“老有所養(yǎng)"、"老有所醫(yī)"是每位老年人生命健康的重要保障,也是人口老齡化帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，是解決龐大老年人口的社會(huì)養(yǎng)老、老有所醫(yī)和養(yǎng)老服務(wù)三大難題，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑，更是提升老年人生活質(zhì)量的必然選擇，筆者以遠(yuǎn)安縣為例開(kāi)展調(diào)研，走訪了相關(guān)部門(mén)，社區(qū)，農(nóng)村，農(nóng)民、部分養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成此調(diào)研報(bào)告。

一、遠(yuǎn)安縣老年人基本情況和養(yǎng)老現(xiàn)狀

截至2015年末，遠(yuǎn)安縣總?cè)丝?94471人，其中60歲及以上35371人， 80歲以上老年人4069人，90歲以上老年人300人，100歲以上老年人1人。其中農(nóng)村60周歲老年人22604人。老年人口占全縣總?cè)丝诒壤?8.19%。其中60歲以上的城鎮(zhèn)“三無(wú)”老人364人，農(nóng)村低保老人3382人。全縣空巢和獨(dú)居老人4892人。經(jīng)估算，到2020年，全縣60歲及以上老年人口4.4萬(wàn)，占總?cè)丝诒戎?2%，將進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。

根據(jù)湖北省第四次城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明：當(dāng)前老年人身體健康堪憂，特別是患慢性病比例高達(dá)87%，日常生活需要護(hù)理的占88.5% 。據(jù)我縣疾控中心提供的數(shù)據(jù)表明，2015年，我縣60歲以上死亡人數(shù)為970人，因疾病和意外而導(dǎo)致死亡的占96.69%。

遠(yuǎn)安縣養(yǎng)老現(xiàn)狀：

1、居家養(yǎng)老。以家庭為主體，社區(qū)為輔的養(yǎng)老，是中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老方式。也是當(dāng)前遠(yuǎn)安縣養(yǎng)老的主要形式。遠(yuǎn)安縣35371名60歲老人中，占99%的35066名老人是居家養(yǎng)老。主要是配偶相伴、兒女照料、鄰里互助和社區(qū)幫助，少量的單身老人請(qǐng)家庭保姆照顧。統(tǒng)計(jì)表明：城鎮(zhèn)老年人中與配偶相伴占73.5%，子女或其他親人照料占14.1%，獨(dú)居11.4%，保姆1%。農(nóng)村老年人與配偶相伴占67.5%，子女其他親人照料占14.4%，獨(dú)居18%，請(qǐng)保姆占0.1%；患病后有81.2%的老年人在藥店自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)藥物，平均開(kāi)銷(xiāo)每年1287.32元?；贾夭∽≡褐委焹H占58.7%；醫(yī)院選擇上32.2%的老人選擇在村（社區(qū)）衛(wèi)生站，16.4%的老人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，選擇縣市治療的占13.7%。“有病不治，有病小治”是居家養(yǎng)老醫(yī)療情況的顯著特點(diǎn)。特別注意的是當(dāng)前出現(xiàn) “望天養(yǎng)老”。這種無(wú)追求，無(wú)依無(wú)靠的現(xiàn)象無(wú)處不在，特別是在我縣農(nóng)村較為普遍，隨著農(nóng)村勞動(dòng)力的大量轉(zhuǎn)移，留守老人日漸增多，子女們或一年、或幾年回家一次，住上十天半月，又北漂了，有孝心的兒女按時(shí)給老人寄上一點(diǎn)生活費(fèi)，也有幾年杳無(wú)音訊的，留守老人僅靠自食其力的一點(diǎn)勞動(dòng)果實(shí)或數(shù)量有限的養(yǎng)老金渡日。老齡化、少子化、空巢化、殘疾化、大病化、無(wú)偶化等導(dǎo)致養(yǎng)老更加嚴(yán)峻，這些人生活、醫(yī)療、養(yǎng)老毫無(wú)保障，這種類(lèi)型的人員約占農(nóng)村老人的20%以上。

2、公辦養(yǎng)老。遠(yuǎn)安縣建有公辦福利院8個(gè)：1個(gè)縣級(jí)福利院和7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院。集中供養(yǎng)了城市“三無(wú)”和農(nóng)村五保老人239人。這類(lèi)老人在福利院中享受 “吃、住、穿、醫(yī)、葬”的基本保障。醫(yī)療情況是：一般感冒之類(lèi)的頭痛腦熱的小病和慢性病由養(yǎng)老院提供免費(fèi)的基本的藥物治療，重病送到村衛(wèi)生室和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療，醫(yī)藥費(fèi)用：門(mén)診費(fèi)用每人每年1000元，有縣撥付所在福利院捆綁使用，個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)由新農(nóng)合和縣低保局全額報(bào)銷(xiāo)。

3、民辦、其它社會(huì)養(yǎng)老。2013年11月遠(yuǎn)安縣成立了宜昌市首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式的新型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)-夕陽(yáng)紅托老護(hù)理中心。是一家依托個(gè)人興辦的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)---仁愛(ài)醫(yī)院，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)形式的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2016年新建成大樓占地14000平方米，投資4000萬(wàn)，醫(yī)院現(xiàn)有員工近60余人，設(shè)內(nèi)、外、婦、中醫(yī)、疼痛康復(fù)、放射、檢驗(yàn)、超聲等近二十個(gè)臨床與醫(yī)技科室。大樓內(nèi)設(shè)老年病?？漆t(yī)院，在四村的老人居住區(qū)，共設(shè)100張床位，可同時(shí)收養(yǎng)老人100名。中心可為老人提供日常生活服務(wù)、養(yǎng)生保健、生病治療、康復(fù)期護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)。

2012年遠(yuǎn)安縣建起了以縣福利院為管理主體，私人經(jīng)營(yíng)的專為失能半失能、殘疾人服務(wù)的安康養(yǎng)老服務(wù)中心，現(xiàn)有工作人員7人，床位80張，實(shí)際入住52人，中心開(kāi)展日間照料，24小時(shí)托養(yǎng)、護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。

2015年底，遠(yuǎn)安縣建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）15 個(gè)，農(nóng)村老年人日間照料活動(dòng)中心79 個(gè)。主要是以村，居委會(huì)管理為主，由于受人員和經(jīng)費(fèi)不足等問(wèn)題的限制，目前僅僅現(xiàn)于組織老人在一起開(kāi)展文體活動(dòng)，提供少量的關(guān)愛(ài)和照顧，實(shí)際發(fā)揮作用不夠，不能完全滿足老人的需求。

二、當(dāng)前遠(yuǎn)安縣養(yǎng)老存在的主要問(wèn)題

2011年，遠(yuǎn)安縣人民政府出臺(tái)了《養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的實(shí)施意見(jiàn)》遠(yuǎn)政發(fā)〔2011〕7號(hào)，2014年省政府出臺(tái)了《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》鄂政發(fā)〔2014〕30號(hào)文件 ，遠(yuǎn)安縣在醫(yī)養(yǎng)融合性發(fā)展有了突破性發(fā)展，但是發(fā)展后勁不足：

1.養(yǎng)老床位明顯不足，每百位老人擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)低。截止2015年年底，全縣共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8家，其中縣公辦1家（縣社會(huì)福利院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦7家，民營(yíng)1家?？偞参粸?45張（縣福利院100張、鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院585張、民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)160張）。就全縣35371萬(wàn)老年人口而言，每千位老人擁有床位23.89張。對(duì)照國(guó)家提出的到2020年每千名老年人40張床位標(biāo)準(zhǔn)，還存在較大差距。除了少數(shù)城市“三無(wú)”人員和農(nóng)村低保人員可以到公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，少數(shù)經(jīng)濟(jì)條件較好的失能和半失能老人到民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，99%的老人只能選擇家庭養(yǎng)老。很多長(zhǎng)期患病和生活失去自理的老人希望到具備一定醫(yī)療條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到更好的養(yǎng)老，但因費(fèi)用問(wèn)題，出現(xiàn)“望院興嘆”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣農(nóng)村留守老人1598人，占農(nóng)村老年人的7.07%。其中60歲-65歲907人,65-80歲647人，80歲以上44人。子女1年以上沒(méi)回來(lái)的有600人。居家養(yǎng)老中，空巢老人問(wèn)題依舊突出，不時(shí)爆出某某老人死亡多日無(wú)人知曉的狀況。今年五月在鳴鳳鎮(zhèn)某小區(qū)出現(xiàn)了空巢老人死亡多日，尸體發(fā)臭的悲劇。

2.公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療救護(hù)能力差。

遠(yuǎn)安縣公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療情況是：每個(gè)福利院設(shè)有小藥房，由一名工作人員兼任醫(yī)師，定期集中采購(gòu)一定數(shù)量的常見(jiàn)藥品，平常老人有了感冒類(lèi)小病就憑經(jīng)驗(yàn)?zāi)命c(diǎn)藥喝了事，大病才到附近的村（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，病情嚴(yán)重了轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。這種“小病院內(nèi)配藥、大病住院，病情嚴(yán)重專人護(hù)理”的養(yǎng)老現(xiàn)狀，不僅對(duì)于某些疾病的處置和護(hù)理缺乏及時(shí)、專業(yè)化的治療和護(hù)理，更存在很大的安全隱患。我縣福利院劉院長(zhǎng)介紹：福利院沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員編制，沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，只有工作人員代替，縣福利院和仁愛(ài)醫(yī)院（民辦）簽訂了合作協(xié)議，老人得了大病，醫(yī)院就來(lái)把人接到醫(yī)院救治，醫(yī)療費(fèi)用上，因?yàn)檫@類(lèi)五保供養(yǎng)對(duì)象有政府統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)一部分，剩下的全部由縣財(cái)政承擔(dān)，福利院主要承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用—護(hù)工工資， 70元／天，還有部分特殊病新農(nóng)合不能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用、老人住院期間的生活費(fèi)。遠(yuǎn)安縣農(nóng)村五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為每人一年7200元，城市“三無(wú)”人員每人每月900 元。

2015年縣級(jí)福利院醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支為10萬(wàn)元，占全年生活費(fèi)支出的25%。其中自備藥品開(kāi)支6萬(wàn)元，用于老人住院開(kāi)支4萬(wàn)元。在為了節(jié)約開(kāi)支，鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院老人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院，由工作人員或身體相對(duì)較好的院內(nèi)老人去照料，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院請(qǐng)護(hù)工照料。

3.公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員配備不足，人員素質(zhì)不高。

按照湖北省農(nóng)村五保供養(yǎng)條例第三十條，工作人員與供養(yǎng)比例不低于1：7，生活不能自理的供養(yǎng)對(duì)象超過(guò)30%的部分，按照1:3配備，我縣農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象為487人，工作人員為41人，配備比為1：5.89。農(nóng)村福利院老人身體差，病多，常常是一半老人住在福利院，一半住在醫(yī)院。養(yǎng)老服務(wù)人員承擔(dān)著為老人做飯、洗衣、清潔衛(wèi)生、院內(nèi)生產(chǎn)等等工作。其工資由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政發(fā)放，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政狀況，標(biāo)準(zhǔn)為2.5--3萬(wàn)／年（含五險(xiǎn)一金），招收的對(duì)象大都為45歲以上、文化程度初中，人員整體素質(zhì)偏低。年輕的、素質(zhì)較高的人員因嫌工資低和工作時(shí)間長(zhǎng)，壓力大，不愿意到福利院工作，選擇外出打工。院內(nèi)服務(wù)人員都在市進(jìn)行過(guò)一周以內(nèi)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，有養(yǎng)老護(hù)理員等級(jí)證書(shū)，大都是初級(jí)，護(hù)理專業(yè)水平不高。

現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多停留在生活照料上，存在“醫(yī)”“養(yǎng)”分離的現(xiàn)狀，所以，這種僅僅停留在以生活照料為主的公辦養(yǎng)老，難以滿足老人對(duì)醫(yī)療護(hù)理和健康養(yǎng)老日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)需求。老年人慢性疾病多、突發(fā)危重情況多，需要具備一部分醫(yī)院的功能、24小時(shí)提供急救的醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

4、民辦和社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展后勁不足。

（1）基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善。遠(yuǎn)安縣安康養(yǎng)老護(hù)理中心，主要通過(guò)租賃房屋籌辦。而租賃的場(chǎng)地中多是以舊樓改造而成，受原有建筑的局限，在房型建筑、戶型結(jié)構(gòu)、居住面積、無(wú)障礙設(shè)計(jì)、衛(wèi)生洗浴等硬件服務(wù)設(shè)施方面，都難以符合老年人的特殊需求。仁愛(ài)醫(yī)院是新建立的醫(yī)院，住宿、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備齊全但作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)生、休閑和一些特殊功能欠缺：環(huán)境綠化和娛樂(lè)設(shè)施不足，比如老人要和在外的子女視頻交流的先進(jìn)設(shè)施設(shè)配欠缺等。這些完善的設(shè)施需要投入更多的資金。夕陽(yáng)托老中心的負(fù)責(zé)人講，他目前最大的問(wèn)題是融資難，因?yàn)橹行氖轻t(yī)衛(wèi)慈善用地，銀行不貸款。只好民間借貸，新院開(kāi)辦后要支付借款利息、人員工資、水電氣等費(fèi)用，經(jīng)營(yíng)壓力增大。按政策規(guī)定，堅(jiān)持福利性、非營(yíng)利性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)享受?chē)?guó)家優(yōu)惠政策，而目前，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所享受到的優(yōu)惠政策主要是稅收減免，缺少國(guó)土、住建、電力、金融、保險(xiǎn)等部門(mén)的政策支持，這些導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展后勁不足。

（2）從業(yè)人員專業(yè)水平低，流動(dòng)性大。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員均是在社會(huì)招聘的50-60歲以內(nèi)的人員，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)。另外民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的經(jīng)濟(jì)收入和職業(yè)聲望普遍偏低，我縣民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員月工資收入1800到2500之間，一天工作12小時(shí)，月休息2天。工作臟、累，時(shí)間長(zhǎng)，因此護(hù)理人員的流動(dòng)性非常高。經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)獲得國(guó)家職業(yè)資格、護(hù)理水平高的護(hù)理員大部分會(huì)到收入較高的公立醫(yī)院當(dāng)陪床護(hù)工，影響了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)水平。

3.民辦機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，個(gè)人承受能力不足。遠(yuǎn)安縣民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)其照料費(fèi)用根據(jù)護(hù)理等級(jí)每月為1000-2500元。2015年遠(yuǎn)安縣城鎮(zhèn)居民人均可支配收入25817元；農(nóng)村居民人均可支配收入14715元。受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的影響和物價(jià)上漲因素等原因，全縣仍有一部分家庭的生活水平、收入狀況無(wú)法承受一月數(shù)千元入住代養(yǎng)費(fèi)用。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，全縣獨(dú)居老人9725人，有生活來(lái)源的只有5763人，僅占59.26%。雖然有新農(nóng)合、社保報(bào)銷(xiāo)一部分醫(yī)療費(fèi)，可是床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和生活費(fèi)只能“望院興嘆”。

4. 傳統(tǒng)的思想觀念根深蒂固?，F(xiàn)階段，在人們的思想觀念上仍然存在進(jìn)入福利院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老指的是孤老對(duì)象，有兒女的老人到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老怕社會(huì)人說(shuō)三道四，擔(dān)憂社會(huì)輿論的壓力。養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)思想觀念一時(shí)還難以根除。以舊縣鎮(zhèn)為例，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，全鎮(zhèn)老年人2602人，獨(dú)居的老人就有1120人，有經(jīng)濟(jì)來(lái)源的有2327人，其中靠子女贍養(yǎng)的有2292人，只有10%的老人意愿集體養(yǎng)老。夕陽(yáng)紅托老中心新大樓建成后可入住100人，目前僅入住20人，這也造成民辦養(yǎng)老費(fèi)用入住率不高，造成民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施投入少、標(biāo)準(zhǔn)不高的惡性循環(huán)。

三、加快醫(yī)養(yǎng)融合性產(chǎn)業(yè)發(fā)展的途徑和措施

什么是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合？我們認(rèn)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，將養(yǎng)老和醫(yī)院相結(jié)合,將生活照料和康復(fù)關(guān)懷相結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。其主要路徑在于：

1、強(qiáng)化宣傳，營(yíng)造良好的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的發(fā)展氛圍。一是逐步轉(zhuǎn)變子女養(yǎng)老，居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)方式，不要認(rèn)為社會(huì)養(yǎng)老，集中養(yǎng)老丟人沒(méi)面子，要充分利用廣播、電視、公開(kāi)欄等方式長(zhǎng)期宣傳醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)養(yǎng)老的知識(shí)和好處，以增強(qiáng)人們的認(rèn)知性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)要引導(dǎo)和鼓勵(lì)老人轉(zhuǎn)變觀念，有條件的入住到養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。二是大力宣講我國(guó)老齡人口的現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢(shì)，以提高政府和全社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)養(yǎng)老的重要性認(rèn)識(shí)。三是宣講國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)養(yǎng)理念，以加快對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的快速發(fā)展和質(zhì)量的提高。

2、在社區(qū)養(yǎng)老中加大醫(yī)養(yǎng)融合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重心下移。社區(qū)養(yǎng)老是銜接機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老最好的“橋頭堡”。如何將醫(yī)養(yǎng)融合落實(shí)到社區(qū)養(yǎng)老模式中，這將是未來(lái)能否提升中國(guó)人養(yǎng)老生活方式和生命質(zhì)量的關(guān)鍵。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)健康可持續(xù)的發(fā)展必須要有政府的引導(dǎo)、供需的匹配、布局的合理，然后還有機(jī)制的保障和服務(wù)的監(jiān)管。”目前在上級(jí)民政部門(mén)的支持下，遠(yuǎn)安縣100%的社區(qū)建立了居家養(yǎng)老服務(wù)中心。但僅僅是掛起了牌子而已。在社區(qū)我們要整合養(yǎng)老中心，社區(qū)衛(wèi)生所（站）的職能，把養(yǎng)老服務(wù)中心建成集養(yǎng)老、保健、醫(yī)療于一體的全方位立體式的養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。

3、發(fā)展專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，解決醫(yī)養(yǎng)分離的現(xiàn)狀。當(dāng)前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生部門(mén)管理，醫(yī)保由人社部門(mén)管理，醫(yī)療、養(yǎng)老分屬不同部門(mén)管理，資源分散。因此，當(dāng)務(wù)之急是打破醫(yī)養(yǎng)分割的體制壁壘，實(shí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老人醫(yī)院相融合。

基于以上思路，我們建議從重視醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展和創(chuàng)新新模式兩個(gè)方面著手，加大舉措，加快醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展：

（一）、政策支撐，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。

1. 政府高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，加大政策支持力度，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合性產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。致力于提高每百位老人擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)。加大政策落實(shí)力度。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)納入城市發(fā)展總體規(guī)劃，落實(shí)建設(shè)用地。同其它經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目一樣，享受同等優(yōu)惠政策。一方面，適當(dāng)降低土地價(jià)格，在立項(xiàng)、環(huán)評(píng)、規(guī)劃等審批環(huán)節(jié)予以優(yōu)先；在稅收、供水、供電等方面，適當(dāng)給予優(yōu)惠，并落到實(shí)處；實(shí)施優(yōu)惠信貸，對(duì)資金不足，有房產(chǎn)證、有實(shí)際償還能力民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)行抵押貸款，由政府出面商談并予以低息或貼息的扶持。對(duì)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加大補(bǔ)助力度，另一方面，參照省里對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建床位的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先提高對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建床位的補(bǔ)助額度，將民辦非盈利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建床位，從每張一次性貼補(bǔ)1000元提升至1500元；對(duì)正常運(yùn)營(yíng)1年以上的，按收住失能對(duì)象每人每年不低于1500元、其他對(duì)象每人每年不低于1000元給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。從而引進(jìn)更多社會(huì)力量投資和進(jìn)軍這個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。

2.加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理和行業(yè)監(jiān)管。制定各項(xiàng)規(guī)章制度和安全細(xì)則，出臺(tái)突發(fā)性事件應(yīng)急處置預(yù)案。進(jìn)一步規(guī)范入住手續(xù)，實(shí)行入住協(xié)議簽訂，并對(duì)餐飲、衛(wèi)生、護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)作出嚴(yán)格規(guī)定。同時(shí)，建立和健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)協(xié)會(huì)。依托行業(yè)協(xié)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、人員配備、環(huán)境設(shè)施等的評(píng)估與監(jiān)管，促使醫(yī)養(yǎng)融合型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康、有序地發(fā)展。建立糾紛調(diào)處機(jī)制。就醫(yī)養(yǎng)過(guò)程中的各種矛盾糾紛進(jìn)行協(xié)商解決。同時(shí)，加強(qiáng)司法援助，及時(shí)為醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供法律咨詢服務(wù)和法律支持。

3.加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)?？h政府可將養(yǎng)老護(hù)理人員納入縣事業(yè)單位編制管理，提高護(hù)理人員的準(zhǔn)入門(mén)檻，面向社會(huì)公開(kāi)招聘年輕、有文化、思想素質(zhì)高的人員，補(bǔ)充到養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中來(lái)，增強(qiáng)活力，改善隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)和素質(zhì)，切實(shí)提升提高服務(wù)的水平和質(zhì)量；逐步建立競(jìng)爭(zhēng)上崗、優(yōu)勝劣汰，人員能進(jìn)能出、職稱能上能下的激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；建立養(yǎng)老服務(wù)護(hù)工培訓(xùn)制度，提高服務(wù)的技能和水平，對(duì)現(xiàn)有人員分送省市進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)行培訓(xùn)后持證上崗，對(duì)取得國(guó)家級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書(shū)，連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，財(cái)政給以一定的特殊崗位補(bǔ)貼，確保養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。此外，加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)志愿者隊(duì)伍，讓志愿者擔(dān)當(dāng)起業(yè)余護(hù)理員的角色，提供多種形式的義工服務(wù)。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要不斷改善和提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件和服務(wù)水平，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，吸引更多老人到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住。居住在棲鳳社區(qū)的80歲的單身老人朱為民，子女不在身邊，月退休工資4000元，請(qǐng)一家庭保姆，月工資1200元，生活費(fèi)600元，合計(jì)1800元，雖然享受了很好的生活照料，但是有病不能及時(shí)治療，老人7月突發(fā)心臟病，如果不是碰巧及時(shí)發(fā)現(xiàn)，離醫(yī)院近，就不能搶救過(guò)來(lái)，老人表示，如果費(fèi)用在1800元到2000元，愿意選擇到規(guī)范化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受更好服務(wù)的養(yǎng)老。

（二）創(chuàng)新機(jī)制，探索醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)新模式。

2013年，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐，大力推行“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式.

1.解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)社會(huì)保障問(wèn)題。在相對(duì)完善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)行醫(yī)保和農(nóng)合定點(diǎn)，開(kāi)展家庭病床、康復(fù)治療等；將醫(yī)療保險(xiǎn)引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而扭轉(zhuǎn)醫(yī)院住院老年人壓床的現(xiàn)象。同時(shí)，積極爭(zhēng)取商業(yè)保險(xiǎn)公司的參與，設(shè)立入住老人意外保險(xiǎn)的險(xiǎn)種，用以緩解醫(yī)養(yǎng)過(guò)程中的意外風(fēng)險(xiǎn)，政府鼓勵(lì)和指導(dǎo)老年人購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等適合老年人的險(xiǎn)種。

2.探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新機(jī)制。打破養(yǎng)老和醫(yī)療“兩張皮”的壁壘，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍面臨“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，推進(jìn)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作共贏。實(shí)行醫(yī)療資源的調(diào)配，縣級(jí)以上醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院老年病科建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老年護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，或者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的流動(dòng)使用機(jī)制。

2016年7月，遠(yuǎn)安縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局實(shí)施“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”活動(dòng)。旨在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，由家庭醫(yī)生（以全科醫(yī)生為主體）、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康管理師、心理咨詢師等組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，優(yōu)先覆蓋老年人在類(lèi)的特殊人群；高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者為主的重點(diǎn)對(duì)象，進(jìn)行簽約，提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù), 由政府專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)?；鸷凸l(wèi)經(jīng)費(fèi)共同承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。這為在社區(qū)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相融合邁進(jìn)了可喜的一步。

隨著我國(guó)社會(huì)老年化程度的加劇，社會(huì)撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制的建設(shè)提出了更高的要求。重視醫(yī)養(yǎng)融合性產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式，促進(jìn)更多的民辦和社會(huì)力量進(jìn)入和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”目標(biāo)?。ㄟh(yuǎn)安縣民政局）