京醫(yī)保發(fā)〔2017〕2號

各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的實(shí)施意見》（京人社醫(yī)發(fā)〔2016〕132號）和《關(guān)于印發(fā)〈北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）〉的通知》（京人社醫(yī)保發(fā)〔2017〕17號）(以下簡稱《協(xié)議管理辦法》）的規(guī)定，定于近期開展新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，具體通知如下：

一、條件

在本市行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合本次新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，可自愿申請簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議”）,具體如下：

（一）規(guī)劃布局

在本市行政區(qū)域內(nèi)，符合本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,主要提供基本醫(yī)療服務(wù)；原則上1000米范圍內(nèi)無同等級別同種類型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不受此限制）。同等條件下，執(zhí)業(yè)時間長者優(yōu)先。

（二）服務(wù)能力

1.取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（或《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》）及相應(yīng)的等級證明，且證件在有效期內(nèi)。

2.遵守國家及本市醫(yī)療服務(wù)管理、藥品管理、價(jià)格管理和社會保險(xiǎn)等方面的法律、法規(guī)及其他規(guī)范性文件。

3.執(zhí)業(yè)時限：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)須滿1年；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)須滿2年；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)須滿3年。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)院和婦產(chǎn)（科）醫(yī)院可不受執(zhí)業(yè)時限限制。

4.醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限應(yīng)在5年以上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受此限制。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置及專業(yè)技術(shù)人員配備符合國家和本市有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

6.同等條件下，能夠提供節(jié)假日門診服務(wù)或急診服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先。

7.嚴(yán)格執(zhí)行國家及本市價(jià)格管理部門制定的價(jià)格政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）內(nèi)部管理

1.近3年無衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)、食品藥品監(jiān)管、發(fā)改、人力社保等有關(guān)部門給予的處罰、處理等違規(guī)記錄（包括曾經(jīng)使用名稱的違規(guī)記錄）。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依法與職工簽訂勞動（聘用）合同，其中具有1年以上穩(wěn)定工作（勞務(wù)）關(guān)系者，比例不低于50%。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工應(yīng)按規(guī)定參加社會保險(xiǎn)，無社會保險(xiǎn)不良記錄。

4.藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案等管理制度健全，且相關(guān)資料保存完整。

（四）財(cái)務(wù)管理

建立了符合國家規(guī)定的財(cái)務(wù)管理制度；藥品、醫(yī)療器械等購進(jìn)記錄真實(shí)完整，且建立購、銷、存臺賬。

（五）信息系統(tǒng)

配備了醫(yī)院內(nèi)部管理信息系統(tǒng)，建立了醫(yī)生工作站，能夠使用醫(yī)生工作站開展醫(yī)療服務(wù)。

（六）費(fèi)用管理

建立了醫(yī)療費(fèi)用管理制度，例如日常費(fèi)用監(jiān)控分析、處方點(diǎn)評、大處方分析等制度。

二、工作流程

市、區(qū)兩級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《協(xié)議管理辦法》規(guī)定，具體落實(shí)好以下工作：

（一）材料接收：申請簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2017年2月27日起，10個工作日內(nèi)，可向所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求提交申請材料（申請材料要求見附件1，業(yè)務(wù)咨詢電話見附件2）。逾期不予受理。

（二）考察評估：區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對接收材料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展考察評估工作，包括社會保險(xiǎn)誠信信息核查、資料查驗(yàn)、現(xiàn)場檢查、函詢區(qū)級相關(guān)行政部門、區(qū)級專家評估和公示六個環(huán)節(jié)。

在社會保險(xiǎn)誠信信息核查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其法定代表人近3年有社會保險(xiǎn)不良記錄的，將社會保險(xiǎn)不良記錄信息遞交區(qū)級專家咨詢委員會審閱；資料查驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)造假、瞞報(bào)行為的，以及現(xiàn)場檢查、函詢區(qū)級相關(guān)行政部門中發(fā)現(xiàn)不符合新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，終止對該機(jī)構(gòu)的考察評估并告知。區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織區(qū)級專家咨詢委員會根據(jù)申請材料、社會保險(xiǎn)誠信信息核查結(jié)果、資料查驗(yàn)結(jié)果、現(xiàn)場檢查結(jié)果、區(qū)級相關(guān)行政部門函詢意見等，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。未通過評估的，終止對該機(jī)構(gòu)的考察評估并告知。區(qū)級專家評估通過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單在本區(qū)人力社保局網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期為5個工作日。

區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成考察評估后確認(rèn)符合新增條件的，加蓋單位公章后上報(bào)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）。以上工作原則上應(yīng)在50個工作日內(nèi)完成。

（三）評估審定：市醫(yī)保中心接到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)的材料后，組織開展評估審定工作，包括區(qū)級工作質(zhì)量檢查、函詢市級相關(guān)行政部門、市級專家評估和公示四個環(huán)節(jié)。對區(qū)級工作質(zhì)量檢查、函詢市級相關(guān)行政部門中發(fā)現(xiàn)不符合新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，終止對該機(jī)構(gòu)的評估審定并告知。市醫(yī)保中心組織市級專家咨詢委員會根據(jù)區(qū)級工作質(zhì)量檢查結(jié)果、市級相關(guān)行政部門函詢意見等對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。未通過評估的，終止對該機(jī)構(gòu)的評估審定并告知。市級專家評估通過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單在市人力社保局網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期為5個工作日。以上工作原則上應(yīng)在50個工作日內(nèi)完成。

（四）協(xié)商、信息系統(tǒng)準(zhǔn)備：市醫(yī)保中心與評估審定合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行協(xié)商。協(xié)商一致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完成醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)軟硬件配置、系統(tǒng)改造及醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入等信息系統(tǒng)準(zhǔn)備工作，并按要求向區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交現(xiàn)場驗(yàn)收申請。以上工作要在60個工作日內(nèi)完成。

（五）醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)現(xiàn)場驗(yàn)收：接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的現(xiàn)場驗(yàn)收申請后，市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織有關(guān)部門完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)現(xiàn)場驗(yàn)收工作。以上工作原則上應(yīng)在40個工作日內(nèi)完成。

（六）培訓(xùn)及簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議：醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)現(xiàn)場驗(yàn)收通過后，市醫(yī)保中心和信息管理部門對其進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，簽訂《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，發(fā)放“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌。

（七）公布結(jié)果：分批向社會公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

三、工作要求

（一）高度重視。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增工作，事關(guān)參保人員切身利益，社會關(guān)注度高，政策性強(qiáng)。市、區(qū)兩級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要高度重視，建立相應(yīng)的工作機(jī)制，落實(shí)相關(guān)工作要求，確保新增工作平穩(wěn)順利進(jìn)行。

（二）嚴(yán)密組織。鑒于符合本次新增條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，各區(qū)要統(tǒng)籌安排，抽調(diào)精干人員，組成專門的工作組，集中精力，切實(shí)按照《協(xié)議管理辦法》和本文要求，對新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件和程序嚴(yán)格把關(guān)，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。

申請簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在規(guī)定時限內(nèi)如實(shí)提供申請材料，積極配合各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好新增過程中資料查驗(yàn)、考察評估、評估審定、協(xié)商等工作，嚴(yán)格遵守承諾，做好為參保人員服務(wù)的準(zhǔn)備。

（三）嚴(yán)格遵守紀(jì)律規(guī)定。有關(guān)工作人員要自覺遵守《北京市貫徹〈社會保險(xiǎn)工作人員紀(jì)律規(guī)定〉實(shí)施細(xì)則》、《新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員紀(jì)律規(guī)定》（見附件3），并簽訂《新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員承諾書》（見附件4），嚴(yán)格按照工作程序，做到公開透明，公平公正；要嚴(yán)格執(zhí)行廉潔自律的各項(xiàng)規(guī)定，堅(jiān)決做到不吃請、不接受禮金、禮品等任何形式的財(cái)物。

（四）落實(shí)廉政責(zé)任制。在新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作中，市、區(qū)兩級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門要強(qiáng)化主體意識、責(zé)任意識，各司其職，各負(fù)其責(zé)，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，加大責(zé)任追究和問責(zé)的力度，確保新增工作順利開展。紀(jì)檢監(jiān)察部門要高度重視新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督工作，對醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議簽訂的標(biāo)準(zhǔn)、程序、結(jié)果等方面進(jìn)行再監(jiān)督再檢查，調(diào)查處理違反紀(jì)律和廉政規(guī)定的行為。

附件：1.申請材料要求

1-1.《申請北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾書》

1-2.《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》

2.業(yè)務(wù)咨詢電話

3.《新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員紀(jì)律規(guī)定》

4.《新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員承諾書》

5.監(jiān)督舉報(bào)電話

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

2017年2月4日