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老年人在生理、心理方面均處于衰老和退化狀態(tài)，且常伴有多種疾病，需同時服用多種藥物，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)、不良相互作用等藥物相關(guān)的問題?，F(xiàn)依據(jù)《中國老年人潛在不適當用藥目錄》、臨床診療指南和藥品說明書，把避免用于65歲以上老年人的心血管系統(tǒng)藥物整理如下。

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1、硝苯地平

無論口服或舌下含服速釋硝苯地平，均可能引起快速的降壓作用，能夠引起冠狀動脈缺血、反射性心動過速和急性降低心肌收縮力，有引起腦缺血、急性心肌梗死、心律失常甚至死亡的風(fēng)險。

國外研究報道，老年高血壓患者用硝苯地平速釋劑型治療時，總死亡率比用β受體阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或其他類鈣拮抗藥高將近4倍。

2、可樂定、甲基多巴、利血平

可樂定、甲基多巴及利血平(每天>0.1mg)，能導(dǎo)致心動過緩、體位性低血壓，且能加劇老年患者抑郁癥，不宜作為高血壓的常規(guī)治療藥物。

復(fù)方利血平氨苯蝶啶(降壓0號)中含利血平0.1mg，不宜長期使用。

珍菊降壓片中含野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁，不宜長期使用。

3、胺碘酮、普魯卡因胺、索他洛爾

胺碘酮、普魯卡因胺、普羅帕酮、奎尼丁及索他洛爾不宜作為房顫的一線用藥，對于老年患者來說，控制心率比控制心律可更多獲益。

另外，胺碘酮不良反應(yīng)較多，老年人更常見。胺碘酮導(dǎo)致的間質(zhì)性肺炎是致死性的，如果出現(xiàn)呼吸困難或干咳，均需要進行放射學(xué)對照檢查。胺碘酮還可致qt間期延長，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。胺碘酮長期服藥常發(fā)生甲狀腺功能異常，與本藥在體內(nèi)脫碘和碘的釋放有關(guān)。

再者，胺碘酮是肝臟藥物代謝酶p450的典型抑制劑，對多種藥物代謝均有影響，如抑制地高辛、他汀類降脂藥、鈣離子通道阻滯藥等的代謝，增加藥物不良反應(yīng)。

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4、多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪

多沙唑嗪、特拉唑嗪及哌唑嗪是常用的α1受體拮抗藥。由于本類藥物導(dǎo)致體位性低血壓風(fēng)險較高，易引起暈厥、跌倒及心腦血管事件，不建議作為老年人高血壓的常規(guī)治療藥物。

α1受體拮抗藥還有松弛膀胱肌肉的作用，加重尿失禁，應(yīng)避免用于女性壓力性或混合性尿失禁患者。

目前，α1受體拮抗藥主要用于良性前列腺增生。但直立性低血壓在良性前列腺增生患者的發(fā)生率較高血壓患者高，其中老年患者較年輕患者更容易發(fā)生。患者在初始用藥或增加劑量時最好于睡前服用，并避免突然性姿勢變化或行動。

5、地高辛(每天>0.125mg)

地高辛是一種同時兼有正性肌力與減慢心率作用的藥物，且不降低血壓，亦無快速耐藥性。臨床對照研究證實，雖然長期地高辛治療不能改善慢性心衰患者的預(yù)后，但能改善運動耐力，降低心衰相關(guān)的再住院率，提高生活質(zhì)量。

地高辛的治療劑量和中毒劑量十分接近。過去長期認為0.8~2ng/ml為用藥后的理想濃度。近年研究發(fā)現(xiàn)，地高辛血濃度為0.5~0.8ng/ml患者的全因死亡率降低;而血濃度≥1.2ng/ml的病死率增加12%，故理想治療濃度應(yīng)維持在0.5~1.0ng/ml。

采用地高辛低劑量(0.125mg/d)用藥策略，可使平均地高辛血濃度維持在0.8ng/ml，其臨床血流動力學(xué)與心功能改善程度相當于0.25mg/d劑量。

6、螺內(nèi)酯(>25mg)

近年來，慢性心力衰竭的治療發(fā)生了重大變化。對左心室射血分數(shù)(lvef)減少的慢性心力衰竭患者，在acei和β-受體阻滯劑“黃金搭檔”的基礎(chǔ)上，再加用小劑量螺內(nèi)酯組成的“金三角”，能顯著降低中、中度心衰患者的死亡率。

眾所周知，高鉀血癥，是螺內(nèi)酯的最常見的嚴重不良反應(yīng)。在合并使用非甾體抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素受體阻滯藥的情況下，即使與噻嗪類利尿藥合用，高鉀血癥的發(fā)生率仍可達8.6%～26%。

老年人使用螺內(nèi)酯較易發(fā)生高鉀血癥和利尿過度。螺內(nèi)酯劑量每天>25mg，對老年心力衰竭患者，尤其是肌酐清除率<30ml/min的老年患者，高血鉀風(fēng)險更高。

因此，螺內(nèi)酯給藥應(yīng)個體化，從最小有效劑量開始使用，以減少電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生，用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖。如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。