習(xí)近平總書記今年2月對加強(qiáng)老齡工作作出重要指示，強(qiáng)調(diào)要及時科學(xué)綜合應(yīng)對老齡化。敬老院作為農(nóng)村老齡服務(wù)重要載體和場所，是我國特定歷史階段發(fā)展的產(chǎn)物和寫照，在解決五保供養(yǎng)對象基本生活方面發(fā)揮了重要作用，但現(xiàn)實(shí)中依然存在床位空置率偏高、服務(wù)層次不到位、投入機(jī)制不健全、權(quán)屬不清地位不明等深層次短板亟待改觀。以廣東省江門市為例，該市現(xiàn)有敬老院69家，可設(shè)養(yǎng)老床位6562張，平均床位利用率36%，護(hù)理員與服務(wù)對象比例為1∶14，薄弱環(huán)節(jié)特征明顯。為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，在積極應(yīng)對人口老齡化高齡化面臨新常態(tài)、實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革面臨新要求的背景下，筆者結(jié)合實(shí)際工作對推動實(shí)施敬老院改革提出以下幾點(diǎn)思考。

管理體制。鑒于鎮(zhèn)街政府工作重心差異以及養(yǎng)老專業(yè)化精細(xì)化需求等因素考量，敬老院現(xiàn)行“鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管”的模式已無法適應(yīng)新形勢下構(gòu)建多元化適度普惠型社會養(yǎng)老服務(wù)體系的現(xiàn)實(shí)需要。改革管理體制機(jī)制，打破原有運(yùn)行模式，勢在必行且大有可為。轉(zhuǎn)變敬老院管理體制，可按照屬地原則，統(tǒng)一歸口移交由縣級政府統(tǒng)籌，以國有資產(chǎn)形式委托業(yè)務(wù)主管部門管理?？h級全域敬老院統(tǒng)籌管理后，對敬老院發(fā)展相對做到一視同仁，全盤規(guī)劃，有益于資金、資源調(diào)配流通，有益于制訂系統(tǒng)性轉(zhuǎn)型升級方案，找準(zhǔn)工作重點(diǎn)、補(bǔ)齊機(jī)構(gòu)短板。同時，一定程度上避免鎮(zhèn)街政府以敬老院養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量不足、護(hù)理水平不高等原由，而不接收失能半失能特困人員供養(yǎng)服務(wù)對象。

運(yùn)營模式。運(yùn)營模式多種多樣，各有利弊，關(guān)鍵在因地制宜，“找到適合自己穿的鞋”。對養(yǎng)老床位較多、設(shè)施設(shè)備較齊全、護(hù)理服務(wù)水平較好、入住率較高的敬老院，可保持現(xiàn)有運(yùn)作架構(gòu)不變，在條件許可情況下進(jìn)一步擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，合理增加養(yǎng)老床位，增強(qiáng)區(qū)域輻射能力，發(fā)揮示范帶動作用。對床位利用率偏低、服務(wù)水平不高、基礎(chǔ)條件較差的敬老院，難以撤并的，可通過單個或若干個整體“打包”形式，采取委托管理、合作經(jīng)營等公辦民營、公建民營運(yùn)營、政府與社會資本合作模式，實(shí)施社會化改革，實(shí)行市場化運(yùn)作。政府可向轉(zhuǎn)型改革后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為特困人員集中供養(yǎng)服務(wù)對象購買養(yǎng)老服務(wù)，履行好行政職責(zé)。同時，轉(zhuǎn)變敬老院運(yùn)營模式，要更加重視和突出社工及社工元素，設(shè)置社工崗位或者引入優(yōu)質(zhì)社工機(jī)構(gòu)豐富服務(wù)供給，運(yùn)用專業(yè)化理念指導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)，以此帶動提高敬老院床位利用率和提升服務(wù)對象的幸福獲得感。

分類整合。對不同區(qū)域的敬老院，要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，一機(jī)構(gòu)一對策，分類施策整合。對地理位置偏遠(yuǎn)、硬件軟件基礎(chǔ)差、入住率低的敬老院，可利用鎮(zhèn)街轄區(qū)內(nèi)閑置的資產(chǎn)（主要是閑置校舍），撤銷原有敬老院，通過資產(chǎn)置換等方式優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)改造升級?？商剿鲗⑾噜彽木蠢显海▋蓚€以上）入住的老人集中到其中一個條件較好、容量較大、服務(wù)較優(yōu)的敬老院統(tǒng)一安置，并逐步將整合后的敬老院打造成區(qū)域性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。條件成熟的地區(qū)，可探索把縣級轄區(qū)內(nèi)集中供養(yǎng)的特困人員供養(yǎng)服務(wù)對象全部轉(zhuǎn)移到同一個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)。將不再用于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的敬老院，轉(zhuǎn)變功能定位，改造成居家養(yǎng)老或日間照料服務(wù)場所，發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的最大效益。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》明確提出，國家和社會應(yīng)當(dāng)采取措施，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。國務(wù)院《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》規(guī)定，要在吃、穿、住、醫(yī)、葬方面給予五保供養(yǎng)對象生活照顧和物質(zhì)幫助。《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》強(qiáng)調(diào)，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。國家法律法規(guī)將“醫(yī)”擺在突出位置，敬老院內(nèi)配置醫(yī)療服務(wù)迫在眉睫。推動敬老院改革升級時，要深入開展全方位廣視角的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展。對符合條件的，可在敬老院內(nèi)依法設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足服務(wù)對象基本醫(yī)療服務(wù)需求。對內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件尚不成熟的敬老院，依托周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)或收取較低費(fèi)用延伸醫(yī)療服務(wù)，增設(shè)護(hù)理型養(yǎng)老床位，滿足入住老人醫(yī)療保健服務(wù)需求，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合無縫對接。

性質(zhì)權(quán)屬。敬老院建設(shè)年代較久，當(dāng)時制度建設(shè)不健全，甚至還有很多是愛心人士捐獻(xiàn)款物建設(shè)的，絕大部分建筑物未辦理相應(yīng)報(bào)建手續(xù)及申領(lǐng)產(chǎn)權(quán)證書，面臨主體不清、身份不明等困境，特別是消防安全陷入循環(huán)整改仍然無法獲得驗(yàn)收的被動局面，無形中增加敬老院的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。建議成立由政府牽頭，住建、規(guī)劃、國土、公安消防、民政等部門組成處理敬老院歷史遺留問題專責(zé)小組，在尊重歷史、正視現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，制訂處理方案，完善報(bào)建手續(xù)，依法依規(guī)領(lǐng)取權(quán)屬證書，給予其合法身份，為后續(xù)安全運(yùn)營和實(shí)施改革創(chuàng)造基本條件。