勞社醫(yī)〔2007〕93號

市直各單位：

現(xiàn)將《宣城市市直生育保險(xiǎn)費(fèi)用支付結(jié)算辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

宣城市勞動(dòng)和社會保障局 宣城市財(cái)政局

二〇〇七年六月一日

宣城市市直生育保險(xiǎn)費(fèi)用支付結(jié)算辦法

為加強(qiáng)職工生育保險(xiǎn)基金支出管理，根據(jù)《宣城市市直實(shí)施生育保險(xiǎn)的意見》，制定本辦法。

第一條、參保單位女性育齡職工憑個(gè)人身份證到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《生育保險(xiǎn)就診卡》，生育（終止妊娠）時(shí)憑就診卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

第二條、對生育、終止妊娠和計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按例定額包干結(jié)算。

一、定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

二、終止妊娠和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用執(zhí)行安徽省物價(jià)局皖價(jià)醫(yī)[2006]278號文件規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但終止妊娠選擇無痛人流的麻醉藥品及其費(fèi)用由參保職工個(gè)人自付。

參保職工發(fā)生的生育（含終止妊娠和計(jì)劃生育）費(fèi)用未超過定額包干額的，按定額包干額結(jié)算，參保職工個(gè)人不負(fù)擔(dān)；超出定額包干額的，按定額包干額結(jié)算，超出費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“三個(gè)目錄”）規(guī)定，目錄內(nèi)的費(fèi)用參保職工不負(fù)擔(dān)，目錄外的費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)和參保職工各負(fù)擔(dān)50%。

第三條、對參保職工產(chǎn)假期間并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)按服務(wù)項(xiàng)目記帳與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由參保職工和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按5：5比例負(fù)擔(dān)。

第四條、參保職工產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療并發(fā)癥和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。但按有關(guān)政策規(guī)定應(yīng)由施行手術(shù)的醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)承擔(dān)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用的除外。

第五條、參保職工產(chǎn)前所必須的檢查費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為400元，產(chǎn)假期間由參保職工憑《生育保險(xiǎn)就診卡》及生育有關(guān)證明材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請領(lǐng)取。

第六條、參保職工因特殊情況，經(jīng)批準(zhǔn)在外地生育的，其發(fā)生的生育及產(chǎn)假期間并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先墊付，出院后到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷（先自付10%再按本辦法有關(guān)規(guī)定辦理）。

第七條、本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會同市財(cái)政局負(fù)責(zé)解釋和修訂。