贛市人社發(fā)〔2016〕27號(hào)

各縣（市、區(qū)）人民政府，贛州、龍南、瑞金經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，贛州蓉江新區(qū)管委會(huì)，市直有關(guān)單位：

根據(jù)《贛州市人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施辦法》（贛市府發(fā)﹝2016﹞33號(hào)）文件精神，為推進(jìn)全市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作，確保2017年1月1日起全市全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，結(jié)合我市實(shí)際，我們制定了《贛州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作推進(jìn)方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

贛州市人力資源和社會(huì)保障局 贛 州 市 財(cái) 政 局

贛州市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室贛州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2016年12月11日

（此件主動(dòng)公開）

贛州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

工作推進(jìn)方案

根據(jù)《贛州市人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施辦法》（贛市府發(fā)﹝2016﹞33號(hào)），為切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作，確保整合過渡期間思想統(tǒng)一、責(zé)任明確、流程規(guī)范、工作不斷、政策有序銜接，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷更加便捷，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案。

一、工作目標(biāo)

按照贛市府發(fā)﹝2016﹞33號(hào)文件要求，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，積極平穩(wěn)有序地做好推進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合工作，分階段、有步驟地實(shí)現(xiàn)整合過渡期行政經(jīng)辦管理職能和信息系統(tǒng)的有效銜接、基金資產(chǎn)的安全移交和人員的平穩(wěn)轉(zhuǎn)移，確保整合過渡期基金安全穩(wěn)定運(yùn)行，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷更加便捷。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持積極穩(wěn)妥、平穩(wěn)有序的原則。各縣（市、區(qū)）要進(jìn)一步增強(qiáng)做好整合工作的主動(dòng)性，主動(dòng)加強(qiáng)與有關(guān)部門協(xié)調(diào)與溝通，積極作為，平穩(wěn)推進(jìn)，認(rèn)真落實(shí)全市統(tǒng)一部署和具體工作要求，確保整合工作平穩(wěn)有序地進(jìn)行。

（二）堅(jiān)持總體待遇水平不降低的原則。整合前，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人員分別按照原待遇標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷程序支付待遇，確保待遇水平不降低。整合后，基本政策統(tǒng)一按照贛市府發(fā)﹝2016﹞33號(hào)及相關(guān)配套文件執(zhí)行，其他政策逐步整合到位。

（三）堅(jiān)持基金安全的原則。要嚴(yán)格基金管理，加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督，落實(shí)工作責(zé)任，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確?；鸢踩暾?、順利移交和結(jié)轉(zhuǎn)。

三、工作內(nèi)容和時(shí)間安排

（一）整合職責(zé)、機(jī)構(gòu)和人員編制。整合縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職責(zé)，組建縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局，統(tǒng)一由人力資源社會(huì)保障部門管理。按照“人隨事走，編隨人走”原則，將衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、編制、人員成建制歸口到人力資源和社會(huì)保障部門管理，實(shí)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。各縣（市、區(qū)）原鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、衛(wèi)生院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）、村（社區(qū)）等從事新農(nóng)合工作的人員，在各縣（市、區(qū)）人社部門指導(dǎo)和管理下，繼續(xù)履行整合前原承擔(dān)的新農(nóng)合收支結(jié)算和整合后新承擔(dān)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支結(jié)算等工作職責(zé)。各縣（市、區(qū)）黨委、政府要盡快明確本縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局主要負(fù)責(zé)人，配齊配強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子。（2016年12月20日前完成，責(zé)任單位：市編辦、市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、各縣（市、區(qū)）人民政府，贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、贛州蓉江新區(qū)管委會(huì)）

（二）檔案資料移交。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計(jì)部門將原新農(nóng)合歷年各項(xiàng)基本政策、規(guī)定以及其他相關(guān)政策性法規(guī)的文檔資料（包括紙質(zhì)和電子文檔）整理后，一次性移交同級(jí)人社部門。（2016年12月20日前完成，責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府、贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，贛州蓉江新區(qū)管委會(huì)）

（三）固定資產(chǎn)移交。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計(jì)部門將原新農(nóng)合使用的固定資產(chǎn)登記造冊，移交給同級(jí)人社部門，監(jiān)察部門予以監(jiān)督；審計(jì)部門做好對列入移交的各類資產(chǎn)的審計(jì)工作；財(cái)政部門做好國有資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)的監(jiān)督和指導(dǎo)工作。（2016年12月20日前完成，責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府、贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，贛州蓉江新區(qū)管委會(huì)）

（四）基金移交。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計(jì)部門及相關(guān)單位將原新農(nóng)合基金檔案資料、基金報(bào)表以及基金歷年累計(jì)結(jié)余、基金財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)軟件等相關(guān)資料，移交給同級(jí)人社部門。一是各縣（市、區(qū)）財(cái)政部門負(fù)責(zé)根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合審計(jì)情況報(bào)告將原新農(nóng)合基金銀行賬戶并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；疸y行賬戶，納入社會(huì)保障基金專戶統(tǒng)一管理。二是各縣(市、區(qū))以2016年12月31日為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，經(jīng)審計(jì)并追回應(yīng)收未收和違規(guī)列支資金后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余仍出現(xiàn)負(fù)數(shù)的，按照現(xiàn)行管理體制和隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政部門安排資金予以補(bǔ)足，不得在兩項(xiàng)基金之間調(diào)劑平衡。三是整合期間可暫時(shí)實(shí)行統(tǒng)一專戶管理、分賬核算的辦法，除正?；鹬Ц锻猓坏猛粨糁Ц痘?。整合期結(jié)束后，應(yīng)按上級(jí)規(guī)定進(jìn)行基金的核算和管理。（2016年12月31日前完成，責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府、贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，贛州蓉江新區(qū)管委會(huì)）

（五）信息系統(tǒng)歸口整合。一是按照《江西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)過渡期工作的指導(dǎo)意見》（贛人社發(fā)﹝2016﹞47號(hào)）要求，原新農(nóng)合信息系統(tǒng)在2017年繼續(xù)使用不超過一年，過渡期內(nèi)原新農(nóng)合信息系統(tǒng)的整體運(yùn)營構(gòu)架總體不變，按照贛市府發(fā)﹝2016﹞33號(hào)文件及其配套文件精神，只對涉及參保繳費(fèi)和享受待遇的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。二是各縣（市、區(qū)）人民政府以縣為單位負(fù)責(zé)與原新農(nóng)合信息系統(tǒng)開發(fā)商協(xié)商在過渡期內(nèi)繼續(xù)使用原新農(nóng)合信息系統(tǒng)和有關(guān)參數(shù)調(diào)整工作。三是各縣（市、區(qū)）在過渡期內(nèi)原新農(nóng)合政策總體要與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策對接，但涉及市政府之前已下發(fā)的與原新農(nóng)合參保人員有關(guān)的惠民政策逐步整合后對接到位。四是各縣（市、區(qū)）人民政府以縣為單位負(fù)責(zé)完成城鄉(xiāng)居民的信息數(shù)據(jù)采集、錄入和導(dǎo)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)工作。五是經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)，條件成熟的縣（市、區(qū)）可先行并軌整合到贛州市醫(yī)保信息系統(tǒng)。（2017年底前完成，責(zé)任單位：市醫(yī)保局，各縣（市、區(qū)）人民政府，贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，贛州蓉江新區(qū)管委會(huì)）

（六）升級(jí)市醫(yī)保信息系統(tǒng)，完善四道醫(yī)療保障線即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，發(fā)放醫(yī)?？āＲ皇鞘嗅t(yī)保局立即啟動(dòng)并做好贛州市醫(yī)保信息系統(tǒng)擴(kuò)容升級(jí)改造工作，并負(fù)責(zé)有關(guān)參保繳費(fèi)和享受待遇參數(shù)調(diào)整工作。二是市醫(yī)保局牽頭，市衛(wèi)計(jì)委配合完善全市健康扶貧四道醫(yī)療保障線“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。在原“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)”即時(shí)結(jié)算功能基礎(chǔ)上新增“城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”就醫(yī)即時(shí)結(jié)算功能，以及城鄉(xiāng)貧困人口信息采集、錄入、增減和識(shí)別功能，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)貧困人口在醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷醫(yī)保ic卡即可享受四道醫(yī)療保障線‘一站式’即時(shí)結(jié)算服務(wù)的目標(biāo)。三是市醫(yī)保局啟動(dòng)并做好過渡期間城鄉(xiāng)居民醫(yī)保ic卡公開招投標(biāo)以及制作和發(fā)放工作（主要是原新農(nóng)合參保人員），市醫(yī)保局負(fù)責(zé)牽頭醫(yī)保ic卡的公開招投標(biāo)和制作工作，各縣(市、區(qū))人民政府負(fù)責(zé)承擔(dān)本區(qū)域內(nèi)參保對象的制卡費(fèi)用并負(fù)責(zé)將ic卡發(fā)放到城鄉(xiāng)居民個(gè)人。（2017年下半年完成，責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市衛(wèi)計(jì)委，市民政局，市移民和扶貧辦，各縣（市、區(qū)）人民政府，贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，贛州蓉江新區(qū)管委會(huì)）

（七）落實(shí)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)責(zé)任。各縣（市、區(qū)）要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和行政村（社區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)“民政和社會(huì)保障服務(wù)中心”增掛“醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理所牌子”，配備工作人員，承擔(dān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)、信息統(tǒng)計(jì)和政策宣傳等工作；在行政村（社區(qū)）設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)崗，采取政府購買服務(wù)等方式，配備工作人員。（2016年12月20日前完成，責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、贛州蓉江新區(qū)管委會(huì)）

四、保障措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深化認(rèn)識(shí)。各縣（市、區(qū)）一定要把思想統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院、省委、省政府和市委、市政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大決策部署和要求上來，充分認(rèn)識(shí)做好整合工作的極端重要性，增強(qiáng)工作主動(dòng)性、使命感。要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各縣（市、區(qū)）黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓落實(shí)，政府分管領(lǐng)導(dǎo)要重點(diǎn)抓落實(shí)，確保整合工作全部落到實(shí)處。

（二）明確分工，落實(shí)責(zé)任。各縣（市、區(qū)）黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)是整合工作的主要責(zé)任人，各縣（市、區(qū)）政府分管領(lǐng)導(dǎo)是整合工作的直接責(zé)任人。各縣（市、區(qū)）要建立定期調(diào)度整合工作的機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)整合工作。人社、衛(wèi)計(jì)、宣傳、發(fā)改、編辦、財(cái)政、民政、審計(jì)、公安、教育等部門要按照既定的職責(zé)分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，合力推進(jìn)。

（三）強(qiáng)化底線思維，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。各縣（市、區(qū)）要妥善研究處理好整合期間的情況，對于整合過程中可能出現(xiàn)的問題開展社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評估，制定應(yīng)急處置預(yù)案，確保整合過程中思想不散、隊(duì)伍不亂、工作不斷，基金數(shù)據(jù)檔案完整安全。紀(jì)檢、審計(jì)部門要對制度整合工作進(jìn)行全程監(jiān)督，規(guī)范整合工作程序，嚴(yán)明整合工作紀(jì)律。對違反組織人事紀(jì)律、財(cái)經(jīng)紀(jì)律的，由紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)嚴(yán)肅追究相關(guān)人員的責(zé)任。各縣（市、區(qū)）在整合過程中出現(xiàn)的新情況、新問題要認(rèn)真協(xié)調(diào)解決，重大問題要及時(shí)向市委、市政府報(bào)告。

（四）加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。各縣(市、區(qū))要健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，在維持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合原有經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目和資金渠道不變的基礎(chǔ)上，要加大財(cái)政支持力度，保障工作必要經(jīng)費(fèi)，確保整合工作順利、平穩(wěn)運(yùn)行。

（五）加強(qiáng)人員培訓(xùn)。各級(jí)人社部門要加強(qiáng)整合前后的政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要針對不同的崗位分工，按照新的業(yè)務(wù)規(guī)范和經(jīng)辦流程，提高工作人員的系統(tǒng)操作能力，確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的正常開展。重點(diǎn)加強(qiáng)對基層醫(yī)保經(jīng)辦人員和各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口經(jīng)辦人員培訓(xùn)。

（六）注重引導(dǎo)輿論，做好宣傳工作。各縣（市、區(qū)）和市直有關(guān)部門充分利用各種媒介媒體，廣泛宣傳制度整合工作的重大意義、政策措施，加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀有關(guān)政策，積極妥善回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。同時(shí)，切實(shí)加大工作督導(dǎo)力度，對整合工作進(jìn)度較慢的地方和部門要加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，確保整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作順利推進(jìn)。

（七）加強(qiáng)督導(dǎo)，嚴(yán)格績效考核。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作已納入省委省政府2016年度市縣科學(xué)發(fā)展綜合考評重要內(nèi)容，市委市政府近期將加強(qiáng)督導(dǎo)，并嚴(yán)格按照省委省政府的要求開展相關(guān)績效考核工作。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作同時(shí)納入2016年度全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作績效考核和評先的重要指標(biāo)。各縣（市、區(qū)）要加快整合工作步伐，進(jìn)一步加大工作力度，確保整合工作如期完成。