各區(qū)人民政府,市府各委辦局,市各直屬單位:

現(xiàn)將《南京市貫徹〈江蘇省職工生育保險規(guī)定〉的實施意見》印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。

南京市人民政府

2014年12月19日

南京市貫徹《江蘇省職工生育保險規(guī)定》的實施意見

為了維護職工的合法權益,保障職工在生育和實施計劃生育手術期間獲得經濟補償和基本醫(yī)療服務,根據(jù)《江蘇省職工生育保險規(guī)定》(省政府第94號令)精神,結合我市實際,制定本實施意見。

一、參保范圍對象

(一)本市行政區(qū)域內的機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個體工商戶招用的雇工及外國人)。

(二)靈活就業(yè)人員生育保障辦法,根據(jù)省人力資源和社會保障部門和財政部門制定的辦法另行規(guī)定。

二、生育保險基金

(三)生育保險實行市級統(tǒng)籌,具體辦法另行制定。

(四)生育保險基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。區(qū)級以上人民政府在生育保險基金出現(xiàn)支付不足時,給予補貼。

(五)生育保險的繳費比例暫定為本單位職工工資總額的0.5%。市人民政府根據(jù)生育保險基金收支和累計結余情況,及時調整生育保險的繳費比例,并按照規(guī)定程序報批后實施。

三、生育保險待遇

(六)本市各統(tǒng)籌區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險待遇政策,包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。

(七)職工所在用人單位按時足額繳納生育保險費的,職工按照規(guī)定享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。職工或職工未就業(yè)配偶分娩、流產、引產或者實施計劃生育手術時,用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的,職工生育醫(yī)療費用或職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助,在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后,由生育保險基金支付。

(八)生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間,因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產,所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中,分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用,由生育保險基金支付;其他期間產生的上述費用,按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定,由職工基本醫(yī)療保險基金支付。生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內節(jié)育器、人工流產術或者引產術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術等,所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中,因實施計劃生育手術引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用,在手術和住院期間,由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付;手術或者出院之后產生的上述費用,按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定,由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

(九)參加生育保險的職工在二級及以下醫(yī)療機構生育和實施計劃生育手術,符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用,個人不再負擔,由生育保險基金全額支付。

(十)生育津貼是職工按照國家和省有關規(guī)定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產假或者休假天數(shù)計發(fā),計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。增加職工下列休假期間享受生育津貼:

1.妊娠滿2個月不滿3個月流產的,享受30天的生育津貼;妊娠滿7個月引產的,享受98天的生育津貼;

2.實行輸卵管結扎或復通手術的,享受21天的生育津貼;

3.實行輸精管結扎手術的,享受7天的生育津貼;輸精管復通手術的,享受14天的生育津貼;

4.放置(取出)宮內節(jié)育器,享受2天的生育津貼;

5.參加生育保險的男職工符合國家和省有關規(guī)定享受護理假的,享受10天的生育津貼。

生育津貼低于產假或者休假前工資標準的,由用人單位予以補足;高于其產假或者休假前工資標準的,高出的部分用人單位不得截留。

(十一)參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領取失業(yè)保險金期間,生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助由生育保險基金按照規(guī)定支付。

(十二)職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農村合作醫(yī)療的,按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和農村孕產婦住院分娩補助政策享受相關醫(yī)療待遇,生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用。職工未就業(yè)配偶實施計劃生育手術的,按照國家規(guī)定免費接受相關服務,生育保險基金不再支付其計劃生育的醫(yī)療費用。

(十三)用人單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費的,其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由用人單位按照生育保險規(guī)定的待遇標準足額支付。用人單位按規(guī)定補足欠繳的生育保險費,其職工的生育保險待遇由生育保險基金支付。

四、其他相關政策規(guī)定

(十四)生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準按省及市有關規(guī)定執(zhí)行。

(十五)職工異地生育或者實施計劃生育手術的醫(yī)療費用,按照職工參保地的生育保險待遇標準支付。

(十六)女職工婦科專項檢查的費用自2014年10月1日起,由基本醫(yī)療保險基金支付。

五、組織實施

(十七)各級人力資源和社會保障、財政、衛(wèi)生、計生、稅務、審計和價格等部門,要按照各自職責和分工,加強協(xié)調,密切合作,共同做好生育保險相關工作。區(qū)級以上地方人民政府人力資源和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內的生育保險管理工作。社會保險經辦機構具體承辦生育保險事務。

(十八)本實施意見規(guī)定的職工生育保險待遇自2014年10月1日起享受。本實施意見未盡事項,省政府第94號令和我市原有相關生育保險政策已有規(guī)定的按其規(guī)定執(zhí)行;我市原有相關生育保險政策規(guī)定與本實施意見不一致的,按省政府第94號令和本實施意見執(zhí)行。

(十九)江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水區(qū)、高淳區(qū)按照本實施意見執(zhí)行。