醫(yī)保個人賬戶科主要業(yè)務政策解讀

主要內容：

一、哪些單位建有個人賬戶、個人賬戶的劃入比例及個人賬戶余額查詢

二、新增人員醫(yī)?？ā⑨t(yī)保手冊的辦理、醫(yī)?？▉G失、損壞不能使用的處理、由縣區(qū)調入到本市參保的人員其個人醫(yī)?？ㄈ绾无k理

三、醫(yī)保關系轉移接續(xù)的辦理流程

四、個人賬戶清退如何辦理？

五、個人信息修改的辦理

六、公務員級別認定需要什么資料

一、哪些單位建有個人賬戶、個人賬戶的劃入比例如何確定及個人賬戶余額查詢

1、哪些單位建有個人賬戶？

按現(xiàn)有8+2%繳納基本醫(yī)療保險費的單位和軍轉干部、離休干部配偶、遺孀、省屬改制單位的退休職工建有個人賬戶。市屬改制單位、整體參保的國有困難企業(yè)、一般困難新、老單位、1—6級傷殘軍人、靈活就業(yè)人員均不建個人賬戶。

2、個人賬戶的構成及劃入比例？

（1）在職職工的個人賬戶構成和劃入比例

一是職工個人按當年繳費基數(shù)總額的2%繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人賬戶；二是單位繳納的基本醫(yī)療保險費中以參保年齡段按以下比例劃入其個人賬戶：45歲及以下的參保人員按本當年度繳費基數(shù)總額的0.7%劃入；46歲及以上到退休前的，按本人當年度繳費基數(shù)總額的1.2%劃入；三是單位為其繳納的個人賬戶鋪底資金。四是個人賬戶的利息收入。

（2）退休人員的個人賬戶的構成和劃入比例

根據(jù)市政辦發(fā)（2013）1號文件精神，退休人員的個人賬戶構成和劃入比例為：一是參保單位為一般老單位（單基數(shù)單位），其退休人員以所在單位上年度職工的平均工資為基數(shù)（每年年初核定的單位平均繳費基數(shù)）按3.4%劃入其個人賬戶，參保單位為一般新單位的（雙基數(shù)單位），由養(yǎng)老保險經辦機構發(fā)放養(yǎng)老金的，以其養(yǎng)老金為基數(shù)按3.4%劃入個人賬戶，由組織、人社部門核準退休的，以其退休費為基數(shù)按3.4%劃入個人賬戶。二是單位為其繳納的個人賬戶鋪底資金。三是個人賬戶的利息收入。

（3）個人賬戶的本金及利息收入為個人所有，可以結轉和依法繼承，調出統(tǒng)籌地區(qū)可以辦理轉移。

3、個人賬戶消費及余額查詢

參保個人需要查詢本個人賬戶余額，必須由單位醫(yī)保專干或本人持身份證或單位介紹信到醫(yī)保大廳三號窗口查詢，也可以到各定點藥店購藥時查詢。

二、新增人員醫(yī)保卡、醫(yī)保手冊的辦理、醫(yī)保卡丟失、損壞不能使用的處理、由縣區(qū)調入到本市參保的人員其個人醫(yī)?？ㄈ绾无k理？

（1）新增人員醫(yī)?？?、醫(yī)保手冊的辦理、

由單位醫(yī)保專干拿制卡申請表（簡稱表四，一式兩份，填好加蓋公章），申請申領手冊報告一份到個人賬戶科辦理。正常情況下10個工作日可以憑制卡申請表到三號窗口領取。其它情況（市本級人員異動、丟失、損壞、更換等）的手冊需要到11號窗口繳費。

（2）醫(yī)保卡丟失、損壞不能使用的處理

ic卡掛失必須攜帶本人身份證件或本人的身份證明文件（身份證明文件包括：身份證原件、戶口簿、結婚證、所在轄區(qū)戶籍部門的證明但駕駛證、行駛證等證件不予認可），來醫(yī)療保險基金管理處3號窗口辦理相關業(yè)務。先憑身份證件在3號窗口登記，然后去11號窗口開票據(jù)交費（工本費）。然后憑發(fā)票和身份證件在7個工作日后到3號窗口領取ic卡。

（3）由市屬縣區(qū)醫(yī)保經辦機構通過系統(tǒng)作中心間調入的參保人員，原來參加的是居民醫(yī)保的，直接可做新增人員制卡處理，如果原來是參加職工醫(yī)保人員的或原來在市本級參保后來到縣區(qū)參保因工作原因又調到市本級參保的，其原來的醫(yī)?？ú荒苁褂茫凑毡究睿?）補卡的程序進行處理。

三、醫(yī)保關系轉移接續(xù)的辦理流程

（一）跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉移操作流程

辦事人員需出具的資料：居民身份證、醫(yī)保手冊、單位證明等相關材料。

1、參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)并隨新就業(yè)單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其經辦步驟如下：

（1）由本人或用人單位到新參保地醫(yī)保經辦機構填寫《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)申請表》。

（2）新參保地醫(yī)保經辦機構受理申請后生成《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯(lián)系函》并傳至原參保的醫(yī)保保經辦機構。

（3）原參保地經辦機構收到《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯(lián)系函》后生成基本醫(yī)療保險參保憑證和《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》并對個人賬戶余額進行處理。（目前通過提現(xiàn)處理）

（4）將參保憑證和《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》傳至給新就業(yè)地醫(yī)保經辦機構。

（5）終止參保人員在本地的基本醫(yī)療保險關系。

（6）新就業(yè)地經辦機構收到憑證后及時核對相關信息并補充完善相關信息。

（7）同時將辦結情況告知所在單位經辦人。

2、參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)無接收單位的，其經辦步驟如下：

（1）流動就業(yè)前由本人到原就業(yè)單位或原參保地參保經辦機構填寫《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)申請表》。

（2）原參保地經辦機構受理申請后，核對有關信息并生成基本醫(yī)療保險參保憑證一式三聯(lián)。妥善保管第一聯(lián)（黑色），將第二聯(lián)（紅色）存檔。第三聯(lián)（藍色）交給參保本人。

（3）終止參保人員在本地的基本醫(yī)療保險關系。并對個人賬戶進行處理。（目前通過提現(xiàn)處理）

（4）參保人員攜帶第三聯(lián)到新就業(yè)地經辦機構辦理參保手續(xù)。

（5）新就業(yè)地參保機構受理申請后生成《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯(lián)系函》，并傳至原參保地經辦機構。

（6）原參保地經辦機構收到《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯(lián)系函》后，生成《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》隨同憑證第一聯(lián)（黑色）傳至新就業(yè)地經辦機構。

（7）新就業(yè)地參保經辦機構收到《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》和憑證第一聯(lián)（黑色）后核對相關信息并更新相關信息。

（8）將辦結情況通知參保人員。

（二）統(tǒng)籌區(qū)內醫(yī)保關系的轉移的辦理

市屬九縣三區(qū)的醫(yī)保關系轉移為統(tǒng)籌區(qū)內轉移，由參保人員或所在單位攜帶參保人身份證原件或復印件到醫(yī)保大廳作調出處理。

四、個人賬戶清退如何辦理？

1、辦理個人賬戶清退只能是由單位醫(yī)保專干到我處辦理手續(xù)，我處將清退余額劃入單位指定賬戶，再由單位將余額退給本人，個人只要和單位聯(lián)系，個人前來不能辦理。

2、個人先跟單位提出申請，并將醫(yī)?？?、醫(yī)保手冊、死亡證明或火化證明交給單位醫(yī)保專干，由單位醫(yī)保專干填好《邵陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員異動申請表》簡稱表三，尤其表中單位賬號，單位開戶行，單位開戶名填寫正確、完整，加蓋單位公章。

3、單位醫(yī)保專干攜帶醫(yī)?？ê吞詈玫谋砣唤o醫(yī)保大廳4號窗口辦理。

4、參保人員死亡，原則上必須在10日內必須辦理異動處理，故意或因故拖延辦理注銷手續(xù)套取個人賬戶的行為一經發(fā)現(xiàn)，除追回所套取的基金，并依法予以經濟處罰。

五、個人信息修改的辦理

（一）正常參保的單位（含單位整體參保的困難企業(yè)）

1、身份證原件、復印件。

2、如果確實是身份信息在公安部門出現(xiàn)變更的則需所在轄區(qū)公安部門提供《湖南省公民主項信息變更、更正證明》。如果是單位在操作過程中出現(xiàn)的問題則需參保單位的證明（單位說明原因，證明上面要有經辦人簽字）。資料齊全到3號窗口辦理。

（二）改制單位

如果確實是身份信息在公安部門出現(xiàn)變更的則需所在轄區(qū)公安部門提供《湖南省公民主項信息變更、更正證明》。如果是單位在操作過程中出現(xiàn)的問題應提供單位改制時由人社局蓋章認可的《邵陽市國有企業(yè)分流安置職工審核表》或《解除勞動合同證明書》復印件，身份證原件、復印件，或者 所在行業(yè)管理辦公室出具證明，老醫(yī)保手冊的復印件，如系統(tǒng)信息有誤，以提供的資料為準。

六、公務員級別認定的辦理

所有人員必須經過認定才能享受公務員待遇，單位專管員先到個人賬戶科領取公務員級別更改認定表填好蓋好公章，如果是新增公務員要領取公務員認定表和本單位財政綜合預算表。當年新增人員沒有財政預算的人員不享受公務員醫(yī)保待遇。副處級以上的公務員級別認定需相關部門的任命文件或組織部門蓋章認可。