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醫(yī)療保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題

佛山市:如何區(qū)別職工醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)和工傷報(bào)銷(xiāo)?

文章來(lái)源:佛山市人力資源和社會(huì)保障局 發(fā)布日期:2016-11-09 04:27:44
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職工醫(yī)保待遇包括:

1、住院醫(yī)療保障;

2、家庭病床保障;

3、門(mén)診特定病種保障;

4、大病醫(yī)療保障;

5、普通門(mén)診醫(yī)療保障;

6、部分參保人的生育醫(yī)療一次性補(bǔ)貼。

以下幾種情況為職工醫(yī)?;鸩挥柚Ц兜姆秶?/p>

(一)自購(gòu)藥品的。

(二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。

(三)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

(五)在境外(含港、澳、臺(tái))就醫(yī)的。

(六)其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予支付的情形。

工傷保險(xiǎn)待遇包括:

1、治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;

2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi);

3、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);

4、安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;

5、生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);

6、一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

7、終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;

8、因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;

9、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。

工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇:

(一)喪失享受待遇條件的;

(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;

(三)拒絕治療的。

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