景社險(xiǎn)發(fā)〔2016〕20號(hào)

關(guān)于開展2016年景德鎮(zhèn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估準(zhǔn)入工作的通知

各縣(市)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

為規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競爭，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參?；颊咛峁┝己梅?wù)，根據(jù)《江西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的通知》(贛人社發(fā)[2016]40號(hào))以及江西省社保中心《關(guān)于開展2016年江西省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估準(zhǔn)入工作的通告》等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際情況，現(xiàn)就做好2016年景德鎮(zhèn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估準(zhǔn)入工作有關(guān)事項(xiàng)通告如下：

一、評估準(zhǔn)入范圍

依法設(shè)立的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，符合準(zhǔn)入條件且經(jīng)評估合格后均可納入準(zhǔn)入范圍。需評估準(zhǔn)入的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向市社保局提出申請進(jìn)行評估。其中，樂平市、浮梁縣轄區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的評估準(zhǔn)入在其所屬地區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請?jiān)u估，此前已與景德鎮(zhèn)市本級(jí)或各縣(市)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不需重新評估準(zhǔn)入。

二、評估準(zhǔn)入原則

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估準(zhǔn)入堅(jiān)持公平、公正、公開原則;堅(jiān)持方便參保人員就醫(yī)購藥，便于醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理，中、西醫(yī)并重的原則;堅(jiān)持注重發(fā)揮基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用的原則;堅(jiān)持引入競爭機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)藥衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)藥服務(wù)成本和提高醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的原則。

三、評估準(zhǔn)入基本條件

(一)申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：

1.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃;

2.依法取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門核發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)并經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案有資格開展對外服務(wù);

3.遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度;

4.嚴(yán)格執(zhí)行國家、省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策;

5.嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》和基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及二級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門和人員，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專職管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的人員;

6.配備符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并有相應(yīng)的管理和操作人員。

(二)申請定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下基本條件：

1.持有《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證書》和《營業(yè)執(zhí)照》;

2.遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國價(jià)格法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量;

3.具有整潔的營業(yè)場所，營業(yè)面積在50平方米以上，設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專門服務(wù)區(qū)域，具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的能力;

4.能保證營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格;

5.嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》和基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相應(yīng)的管理人員和設(shè)備;

6.經(jīng)營藥品品種(不含中藥飲片)不少于1000種，其中醫(yī)保藥品不少于藥品總量的80%;

7.藥店內(nèi)原則上不得擺放和兼營日用品、食品、化妝品等非醫(yī)藥類商品。

四、評估準(zhǔn)入流程

(一)集中受理申請(10月28日至11月20日)

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入申請

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照準(zhǔn)入基本條件，并結(jié)合《景德鎮(zhèn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評估表》(見附件1)進(jìn)行自評，如符合基本條件且自評得分85分以上(含85分，其中門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)得分80分以上)，如實(shí)準(zhǔn)備以下材料于11月15日前提交至景德鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局，逾期不再受理：

(1)《景德鎮(zhèn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》(一式2份，見附件2);

(2)《景德鎮(zhèn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評估表》(完成自評得分和自評說明);

(3)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的正本復(fù)印件、副本，《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證》的原件及復(fù)印件;軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提交軍隊(duì)對外有償服務(wù)許可證及有償收費(fèi)許可證;

(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批復(fù)文件、等級(jí)評審文件及復(fù)印件;

(5)大型醫(yī)療設(shè)備清單;

(6)上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診服務(wù)量(包括門診人次、次均門診費(fèi)用等)、住院服務(wù)量(包括住院人數(shù)、平均住院日、次均住院費(fèi)用等)，以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力證明材料;

(7)職工花名冊(序號(hào)、姓名、身份證號(hào)、科室、崗位、職稱、是否簽訂勞動(dòng)合同)，職工參加社會(huì)保險(xiǎn)證明材料，勞動(dòng)合同只提供原件;

(8)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部平面圖、地理位置示意圖;

(9)法定代表人身份證原件及復(fù)印件;

(10)《景德鎮(zhèn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評估表》的自評佐證材料，佐證材料按照自評表中的評分項(xiàng)目順序依次排列;

(11)經(jīng)法定代表人簽字并加蓋單位公章的材料真實(shí)性承諾書(見附件5)。

注：以上材料除(1)和(2)兩項(xiàng)單獨(dú)外，(3)至(11)項(xiàng)的復(fù)印件按順序裝訂成冊(一式9份)，并在所有復(fù)印件上加蓋單位公章，原件在受理時(shí)核對無誤后返還。

2.零售藥店準(zhǔn)入申請

零售藥店對照準(zhǔn)入基本條件，并結(jié)合《景德鎮(zhèn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店綜合評估表》(見附件3)進(jìn)行自評，如符合基本條件且自評得分85分以上，如實(shí)準(zhǔn)備以下材料于11月20日前提交至景德鎮(zhèn)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局，逾期不再受理：

(1)《景德鎮(zhèn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請表》(一式2份，見附件4);

(2)《景德鎮(zhèn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店綜合評估表》(完成自評得分和自評說明);

(3)《藥品經(jīng)營許可證》的正本復(fù)印件、副本，《營業(yè)執(zhí)照》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證書》的原件及復(fù)印件;

(4)藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料;

(5)藥品經(jīng)營品種清單、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及上一年度業(yè)務(wù)收支情況;

(6)職工花名冊(序號(hào)、姓名、身份證號(hào)、崗位、職稱、是否簽訂勞動(dòng)合同)，職工參加社會(huì)保險(xiǎn)證明材料，勞動(dòng)合同只提供原件;

(7)藥店內(nèi)部平面圖、地理位置示意圖;

(8)法定代表人身份證原件及復(fù)印件;

(9)《景德鎮(zhèn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店綜合評估表》的自評佐證材料，佐證材料按照自評表中的評分項(xiàng)目順序依次排列;

(10)經(jīng)法定代表人簽字并加蓋單位公章的材料真實(shí)性承諾書(見附件5)。

注：以上材料除(1)和(2)兩項(xiàng)單獨(dú)外，(3)至(10)項(xiàng)的復(fù)印件按順序裝訂成冊(一式9份)，并在所有復(fù)印件上加蓋單位公章，原件在受理時(shí)核對無誤后返還。

(二)集中開展評估(11月21日至12月31日)

景德鎮(zhèn)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請情況，提出評估方案，并組織評估小組圍繞綜合評估表中的評分項(xiàng)目，按照住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店分類進(jìn)行綜合評估。綜合評估滿分為100分(其中門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90分)，計(jì)算分值時(shí)去除一個(gè)最高分和一個(gè)最低分，通過計(jì)算平均分的形式得出各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的綜合評估得分。綜合評估工作結(jié)束后通過景德鎮(zhèn)市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)對外公布綜合評估得分情況。

(三)簽訂服務(wù)協(xié)議(2017年1月前)

景德鎮(zhèn)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局將根據(jù)綜合評估結(jié)果，與綜合評估得分85分以上(含85分，其中門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)得分80分以上)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在平等溝通、協(xié)商談判的基礎(chǔ)上簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并通過景德鎮(zhèn)市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)對外發(fā)布新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，接受社會(huì)監(jiān)督。樂平市、浮梁縣轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評估情況簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。

聯(lián)系人：杜婷

聯(lián)系電話：0798-8271298

受理地點(diǎn)：景德鎮(zhèn)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局(蓮社北路64號(hào))

景德鎮(zhèn)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

2016年10月31日

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景德鎮(zhèn)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局 2016年10月31日印發(fā)