宣人社秘〔2016〕313號

市直各單位：

為方便市本級職工醫(yī)療保險參保人員慢性病門診治療，簡化慢性病報銷程序，減少不合理的基金支出，充分發(fā)揮醫(yī)療保險基金的保障作用，根據《安徽省深化衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》(皖政〔2015〕16號)、《宣城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》(宣政辦〔2011〕1號)等有關規(guī)定，結合市直實際，經市政府同意，自2017年1月1日起對市本級職工醫(yī)療保險門診慢性病費用報銷有關政策調整如下：

（一）對部分門診慢性病按不同類別，實行不同的限額管理，部分病種門診慢性病年度統(tǒng)籌支付限額如下：

（二）同時患有多種慢性病的，慢性病年度報銷限額按慢性病病種支付限額累加計算。

（三）門診慢性病患者年度慢性病報銷統(tǒng)籌支付超過限額后的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付，由個人支付。

（四）門診慢性病就診實行在定點醫(yī)療機構就診。慢性病患者可以到二級及以上資質的定點醫(yī)療機構和市區(qū)衛(wèi)生服務中心進行門診慢性病就醫(yī)購藥。

（五）參保人員在定點的醫(yī)療機構發(fā)生符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費用，需由個人支付的，由參保人員用醫(yī)保個人賬戶或現金直接與定點醫(yī)療機構結算，其余費用由醫(yī)保經辦機構按月與醫(yī)療機構結算。

（六）門診慢性病患者在定點醫(yī)療機構就診時，需要外購藥品的，必須持有定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具并加蓋醫(yī)院醫(yī)保(或藥劑)專用章的門診慢性病外配處方，到市醫(yī)保經辦機構辦理審核報銷。

（七）確因病情需要轉往外地醫(yī)療機構就醫(yī)的，必須辦理轉院(轉診)備案手續(xù)，治療結束后，到市醫(yī)保經辦機構辦理審核報銷。

（八）長期駐外和異地安置人員在居住地選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，先由個人墊付醫(yī)療費用，再由本人或代理人到市醫(yī)保經辦機構按照有關規(guī)定辦理審核報銷。

（九）門診慢性病實行年度限額的，其個人承擔的門診慢性病起付標準及個人按比例支付的醫(yī)療費用，不計算在年度限額之內。

（十）定點醫(yī)療機構應合理檢查、合理用藥、合理治療，經治醫(yī)生為參保患者開具的藥品處方量一般不超過三個月的常用劑量，特殊情況(如探親等)需要超量用藥，須經定點醫(yī)療機構醫(yī)?？茖徍送?。

（十一）定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險相關規(guī)定，違反規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

宣城市人力資源和社會保障局 宣城市財政局

2016年10月24日