近年來，延吉市在加快社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，加大養(yǎng)老服務(wù)業(yè)政策和資金支持力度，堅(jiān)持以加大機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)、擴(kuò)寬居家養(yǎng)老服務(wù)、提升從業(yè)人員素質(zhì)、推進(jìn)信息平臺(tái)試點(diǎn)、探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為抓手，形成了“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系?，F(xiàn)將延吉市養(yǎng)老服務(wù)工作開展情況簡要匯報(bào)如下：

老齡人口基本情況 目前，延吉市城鄉(xiāng)60歲以上老人9.56萬人，城鄉(xiāng)老齡人口數(shù)比約為8:1，老齡人口占全市人口的17.7%，高于全國平均比例。其中，城鄉(xiāng)空巢老人約為4.41萬人，占全市老齡人口總的46.2%；失能、半失能老人約為1.22萬人，占全市老齡人口總數(shù)的12.8%；困難、三無、五保等老人7700人，占全市老齡人口總數(shù)的8.1%。截至目前，全市各類養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)收住老人2400人，僅占全市老齡人口總數(shù)的2.5%，其余近9萬老人的養(yǎng)老服務(wù)需由城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)化解。據(jù)統(tǒng)計(jì)2016年全市老齡人口總數(shù)及需照料的失能、半失能老人數(shù)較2010年明顯增長。綜合上述數(shù)據(jù)分析，隨著城市人口基數(shù)的增長、對(duì)外勞務(wù)輸出人數(shù)的增多、農(nóng)村勞動(dòng)年齡段人數(shù)的驟減，預(yù)計(jì)未來五年內(nèi)，全市人口老齡化、高齡化、空巢化趨勢(shì)加劇，養(yǎng)老服務(wù)需求多樣化、老齡人口增長迅速與服務(wù)形式相對(duì)單一、產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對(duì)緩慢等問題將集中體現(xiàn)，居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等多元化養(yǎng)老服務(wù)需求增多，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)工作任務(wù)加重，養(yǎng)老事業(yè)必將成為涉及到普遍百姓切身利益、涉及到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、涉及到社會(huì)和諧穩(wěn)定的最大民生工程之一。

養(yǎng)老服務(wù)開展情況 一是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。制定了《2012-2017年延吉市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作規(guī)劃》，加大養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。目前，延吉市共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)54家，覆蓋全市城鄉(xiāng)，其中，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4家、民養(yǎng)老機(jī)構(gòu)50家，總占地面積29.5萬平方米，建筑面積6.825萬平方米，擁有床位3900張，收住老人2400人，床位利用率達(dá)62%，我市每千名老人擁有床位47張；延吉市社會(huì)福利院老年養(yǎng)護(hù)樓新建項(xiàng)目，占地面積1.3885萬平方米，建筑面積1萬平方米，設(shè)置床位300張，其中，為“三無”、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象特弱勢(shì)群體提供床位100張。截至目前，該項(xiàng)目土建工程全部完成，修飾及庭院工程已完成80%進(jìn)程，預(yù)計(jì)年底可全部竣工；為引導(dǎo)和支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，延吉市出臺(tái)了《實(shí)施延邊朝鮮族自治州老年人權(quán)益保障條例若干規(guī)定》（延市政辦發(fā)〔2010〕69號(hào)）文件，在嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)相關(guān)減免和優(yōu)惠政策的同時(shí)，加大補(bǔ)貼發(fā)放力度，對(duì)2011年6月以后新（擴(kuò)）建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予一次性補(bǔ)貼3000元/張；對(duì)100張床位以上的給予一次性補(bǔ)貼3000元/張。

二是加快居家服務(wù)建設(shè)?；A(chǔ)建設(shè)方面，以創(chuàng)建省級(jí)日間照料中心試點(diǎn)為契機(jī)，幾年來，延吉市累計(jì)投入資金1350萬余元，相繼建成了75個(gè)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、54個(gè)農(nóng)村“幸福大院”，惠及老齡人口近8萬人，其中，建工街道延青社區(qū)、公園街道園法社區(qū)、北山街道丹山社區(qū)等6個(gè)城市日間照料中心被確立為省級(jí)試點(diǎn)單位，截至目前，我市已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。項(xiàng)目服務(wù)方面，將發(fā)達(dá)地區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與本地實(shí)際情況相結(jié)合的基礎(chǔ)上，各“中心”設(shè)立了棋牌室、閱覽室、舞蹈室、理療室、乒乓球室等各類場館10余個(gè)，為轄區(qū)老人提供綜合性活動(dòng)場所，實(shí)現(xiàn)了老有所樂；通過社區(qū)引領(lǐng)管理、社會(huì)組織介入、居家服務(wù)“點(diǎn)單”等方式，根據(jù)老人實(shí)際需求相繼開發(fā)出包括醫(yī)療保健、代購代繳、理發(fā)洗浴、法律援助、送餐上門等4大類16種為老服務(wù)項(xiàng)目，采取無償、低償和有償相結(jié)合的方式為居家老人提供優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù)；組織志愿者與貧困、空巢、孤寡老人結(jié)成對(duì)子，通過開展“四個(gè)一“即：每周一通話、每月一慰問、每季一清掃、每年一陪護(hù)等活動(dòng)，幾年來，發(fā)展志愿者5000余名，累計(jì)為特殊群體老人提供精神慰藉和生活幫助4萬余次，實(shí)現(xiàn)了老了有依；發(fā)揮社區(qū)各類協(xié)會(huì)作用，設(shè)立老年大學(xué)，打造“藝術(shù)節(jié)”、“千壽宴”、“紅歌會(huì)”等載體活動(dòng)20余種，實(shí)現(xiàn)了老有所為。

三是創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。為應(yīng)對(duì)快速增長的高齡失能老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，出臺(tái)了《延吉市加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施方案》，提出以政策引導(dǎo)與民間投資相結(jié)合，兩院融合與社會(huì)興辦相結(jié)合，居家服務(wù)與社區(qū)資源相結(jié)合，人才培育與規(guī)范管理相結(jié)合方式，創(chuàng)新多層次、多形式、多渠道的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。鼓勵(lì)“兩院”（即有條件的養(yǎng)老院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）增辦、聯(lián)辦，鼓勵(lì)民間投資興辦等方式，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)。近年來，實(shí)現(xiàn)民間融資7000萬元，建設(shè)成了延吉市新生命養(yǎng)護(hù)院、延吉市正萬堂養(yǎng)護(hù)院、延吉市吉永養(yǎng)老院、延吉市陽天養(yǎng)護(hù)院等4家新興醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，擁有床位數(shù)達(dá)350張；加大政策優(yōu)惠力度，對(duì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的除在建設(shè)用地、稅費(fèi)減免、人員培訓(xùn)等方面給予扶持外，加大資金補(bǔ)助力度，對(duì)入住機(jī)構(gòu)的困難老人，按自理、半自理和不能自理分別按1200元/人/年、2400元/人/年和3600元/人/年標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；加強(qiáng)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人才建設(shè)，堅(jiān)持免費(fèi)開展機(jī)構(gòu)護(hù)理人員技能培訓(xùn)，截至目前，已免費(fèi)培訓(xùn)460余人次，鼓勵(lì)職業(yè)教育機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，開設(shè)養(yǎng)老醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社工學(xué)及老年?duì)I養(yǎng)學(xué)科，目前，全市已有2所民辦職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校開設(shè)了相關(guān)專業(yè)；做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)接，為轄區(qū)居家老人提供家庭理療、常規(guī)體檢、上門服務(wù)、檔案建立、心理疏導(dǎo)、護(hù)理培訓(xùn)等多項(xiàng)衛(wèi)生養(yǎng)護(hù)服務(wù)。

四是強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管力度。協(xié)調(diào)消防、食藥等多家部門，嚴(yán)格民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批；以加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)為重點(diǎn)，與全市各類福利機(jī)構(gòu)簽訂《安全生產(chǎn)責(zé)任狀》，協(xié)調(diào)消防、食藥、氣象等多家部門組成聯(lián)合檢查組，對(duì)全市福利機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全隱患大排查。幾年來，累計(jì)出動(dòng)執(zhí)法力量180余人次，檢查福利機(jī)構(gòu)54家，排查出涉及4大類25項(xiàng)安全隱患，下發(fā)《限期整改通知》37份，并按要求完成整改驗(yàn)收工作，保持無安全事故發(fā)生記錄。

延吉市養(yǎng)老服務(wù)面臨的困難及問題 我市在養(yǎng)老服務(wù)方面取得了一定的進(jìn)展，相對(duì)發(fā)展較快的社會(huì)需求，相關(guān)問題依然存在，尤以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面為突出，主要表現(xiàn)出“四高四低”：

一是社會(huì)“期望”高，機(jī)構(gòu)承載力低。因受經(jīng)濟(jì)條件、傳統(tǒng)觀念等因素影響，與發(fā)達(dá)地區(qū)相比我市養(yǎng)老服務(wù)起步較晚，發(fā)展滯后，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在規(guī)模小、條件差，且多數(shù)分部在周邊農(nóng)村，開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合受到限制，導(dǎo)致社會(huì)需求難以化解。

二是準(zhǔn)入“門檻”高，資源利用率低。雖鼓勵(lì)“兩院”增辦、聯(lián)辦，但就目前政策而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批標(biāo)準(zhǔn)相同，因此，僅有極少部分達(dá)到一定規(guī)模的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才具備申辦醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，雖然對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理和良性發(fā)展有利，但準(zhǔn)入“門檻”高在短期內(nèi)限制了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

三是運(yùn)營“成本”高，短期利潤率低。需要提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的失能、半失能老人完全依靠康復(fù)治療，目前，各類福利機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)僅納入門診報(bào)銷范圍，未來納入住院醫(yī)保范圍，且因基本藥品價(jià)格普遍高于專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，入住收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，低收入等失能老人入住困難，福利機(jī)構(gòu)社會(huì)公益性減弱，機(jī)構(gòu)入住率低、運(yùn)營成本高、起步經(jīng)營難、利潤見效慢，導(dǎo)致社會(huì)興辦力量不足。

四是護(hù)理“標(biāo)準(zhǔn)”高，專業(yè)水平低。入住機(jī)構(gòu)的失能、半失能老人的護(hù)理，除日常照料外，還包括衛(wèi)生保健、醫(yī)療監(jiān)護(hù)等工作，要求從業(yè)人員不但掌握日?？醋o(hù)技能還要具備相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和技能，目前，對(duì)于由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)，專職醫(yī)療從業(yè)人員相對(duì)較少，相關(guān)從業(yè)人員專業(yè)醫(yī)護(hù)知識(shí)和技能有待加強(qiáng)。

推進(jìn)延吉市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的措施及建議根據(jù)我市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及客觀存在的問題，就進(jìn)一步推動(dòng)全市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展提出如下建議：

（一）放寬“兩院”整合政策。支持醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，符合條件的可申請(qǐng)納入城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)范圍；鼓勵(lì)規(guī)模較大的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引進(jìn)醫(yī)療專門管理機(jī)構(gòu)，以場地出租、醫(yī)療服務(wù)外包等形式，引進(jìn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)開通預(yù)約就診綠色通道，開展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)。

（二）創(chuàng)新社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)日間照料中心的合作，建立老人健康檔案，建立社區(qū)醫(yī)院與老人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，推行社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)老年醫(yī)療居家服務(wù)功能。

（三）加大政策優(yōu)惠力度。降低準(zhǔn)入門檻，適當(dāng)降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)以單獨(dú)門診部的形式進(jìn)行醫(yī)療資質(zhì)審批；提高減免標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)民辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在繼續(xù)實(shí)施相關(guān)優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上，用水、用電、用氣等相關(guān)費(fèi)用減免上加大傾斜力度，降低其運(yùn)營成本；加強(qiáng)信貸支持，加大對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。

（四）完善醫(yī)保制度。要進(jìn)一步完善醫(yī)保項(xiàng)目和規(guī)定，針對(duì)老年群體，擴(kuò)大門診、住院報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，讓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（包括機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)院）能享受到公立醫(yī)院的報(bào)銷比例，既減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又適度減輕民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“起步”時(shí)間負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)社會(huì)興辦機(jī)構(gòu)的動(dòng)力。

（五）加強(qiáng)監(jiān)督檢查。開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加大相關(guān)機(jī)構(gòu)醫(yī)療價(jià)格、養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督力度；加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)管力度，有效杜絕各類民辦機(jī)構(gòu)暗中加價(jià)等現(xiàn)象發(fā)生，確保民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性。

延吉市民政局馬俊

2016年10月24日