關于開展基本醫(yī)療保險單病種付費病種申報的通知

棗人社辦發(fā)〔2016〕101號

各區(qū)(市)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育委員會，棗莊礦業(yè)集團社會保障部，各定點醫(yī)療機構;

按照《關于城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(棗衛(wèi)字[2016]15號)的要求，進一步完善基本醫(yī)療保險復合式結算辦法，合理有效使用醫(yī)療保險基金，更好的保障參保人員的基本醫(yī)療需求，現(xiàn)就擴大按單病種結算的病種申報有關問題通知如下：

一、申報要求和材料

(一)病種要求

各定點醫(yī)院可根據(jù)實際對在衛(wèi)生計生行政部門許可的診療范圍內，結合各醫(yī)院臨床重點?？瓢l(fā)展，對診斷明確、技術成熟、治療規(guī)范、療效確切并個體費用清楚、差異不大且易于確定、原則上為手術類的病種，按照icd-10疾病分類標準名稱進行申報。

(二)申報材料

1、申報按單病種結算的病種申請。

2、國家頒布的單病種臨床診療路徑或醫(yī)療機構自行研究確定的臨床診療路徑。需要根據(jù)病情復雜程度對病種實行分型的，分別列出每種類型的臨床路徑清單，作為制訂病種臨床路徑表單的依據(jù)。

3、價格測算依據(jù)，包括檢查檢驗費、治療費、手術費、麻醉費及植入體內的各種體內材料(標注進口或國產(chǎn))、貴重耗材、醫(yī)療器械使用價格等，并填寫附件1-5(附件中樣表價格僅作為參考，各級定點醫(yī)療機構據(jù)實填報)。

(三)已實行單病種結算的病種也屬本次申報范圍。

二、幾點要求

(一)積極組織開展申報工作。深化醫(yī)保支付方式改革是貫徹落實國家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神和實施方案的一項重要舉措，對于城市公立醫(yī)院改革、重點?？平ㄔO發(fā)展、分級診療體系建設具有較強的引導促進作用，有利于醫(yī)療機構主動控制醫(yī)療成本和醫(yī)藥費用不合理增長，有利于提高醫(yī)療保險基金保障效益和參保群眾實際受益水平。希望各定點醫(yī)療機構認真學習領會文件精神，抓緊組織開展病種選擇、費用測算和收費標準申報工作。

(二)精心做好病種選擇測算，合理確定病種收費標準。各定點醫(yī)療機構按病種付費的病種選擇，要從專科(專病)診療中心和臨床重點?？迫胧?，通過主動開展付費方式改革促進重點學科?？频慕ㄔO和發(fā)展。申報病種費用標準時，應立足于既往該病種病人收治情況、醫(yī)藥費用及費用合理情況、臨床路徑下的標準費用情況等，客觀公正合理確定，不允許虛高報價。

(三)按規(guī)定時間要求，及時上報有關申報材料。各(區(qū))市應組織所屬區(qū)(市)定點醫(yī)療機構同步開展相關工作。各定點醫(yī)療機構于2016年10月31日前向屬地人社和衛(wèi)生計生部門進行申請申報，棗礦集團所屬定點醫(yī)院向棗礦集團社會保障部進行申請申報，11月10日前各(區(qū))市及棗礦集團人力資源部匯總后上報市人社和衛(wèi)生計生部門。申報材料分別以書面和電子文檔形式上報。

聯(lián)系人(人社)：張澤華，3310126，zzrsjybk@163.com

聯(lián)系人(衛(wèi)計)：張建軍，8686618，zzwsygb@126.com

附件1、按單病種付費費用申報標準Ⅰ

附件2、按單病種付費費用申報標準Ⅱ

附件3、病種費用統(tǒng)計明細表(樣表)

附件4、住院病人費用清單(表單樣表)

附件5、臨床路徑費用測算表(樣表)

棗莊市人力資源 棗莊市衛(wèi)生和計劃

和社會保障局 生育委員會

2016年10月19日