陜?nèi)松绨l(fā)〔2010〕192號(hào)

各市人力資源和社會(huì)保障局、楊凌示范區(qū)人勞局，省級(jí)各部門、各有關(guān)單位，西安鐵路局、陜西西延鐵路有限責(zé)任公司、陜西省電力公司，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(人社部發(fā)〔2009〕159號(hào))的要求，以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào))和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)過組織專家進(jìn)行藥品遴選，并報(bào)經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部審核批準(zhǔn)，現(xiàn)將《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》(以下簡稱《省藥品目錄》)印發(fā)你們，并就有關(guān)問題提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。

一、調(diào)整制定2010年版《省藥品目錄》，是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)制度，提高群眾的保障水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義。各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并做好《省藥品目錄》的組織實(shí)施工作。

二、《省藥品目錄》是在《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2009年版)》的基礎(chǔ)上，保持參保人員用藥政策相對連續(xù)穩(wěn)定以及根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍和提高了用藥水平。《省藥品目錄》適用于我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

三、《省藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中，西藥部分和中成藥部分用“準(zhǔn)入法”，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類;中藥飲片部分用“排除法”，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。

四、各地對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。乙類藥品由各設(shè)區(qū)市根據(jù)基金承受能力，在全市范圍內(nèi)先統(tǒng)一設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付，設(shè)定個(gè)人自付比例應(yīng)控制在10%以內(nèi)。對乙類藥品中主要起輔助治療作用或價(jià)格過高的藥品，可適當(dāng)拉開與其他藥品的自付比例檔次，但個(gè)人自付比例最高不得超過15%。各設(shè)區(qū)市設(shè)定乙類藥品自付比例情況需報(bào)省廳備案后實(shí)施。省本級(jí)和省政府批準(zhǔn)單獨(dú)管理的行業(yè)乙類藥品個(gè)人自付比例由省廳設(shè)定。對于國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付;不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

五、各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法。對于《省藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。對于未列入《省藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥(包括含藥大輸液)，如果其價(jià)格不高于其所組成藥品價(jià)格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，此類復(fù)合藥名錄由省廳組織相關(guān)專家審核確定后下發(fā)各地執(zhí)行?！妒∷幤纺夸洝分屑{入《陜西省基本藥物目錄》的乙類藥品支付比例可明顯高于其他乙類藥品?！妒∷幤纺夸洝分械拿褡逅幇匆翌愃幤分Ц丁?/p>

六、各地要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《省藥品目錄》，不得以任何名義調(diào)整《省藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要做好《省藥品目錄》內(nèi)藥品通用名稱之間的對應(yīng)工作，省廳將統(tǒng)一更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一藥品編碼，各市局統(tǒng)一下載編碼數(shù)據(jù)，統(tǒng)一使用。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。

七、要加強(qiáng)對治療性醫(yī)院制劑的管理。經(jīng)省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省人力資源和社會(huì)保障廳申報(bào)，省廳在組織專家審核后，統(tǒng)一制定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑目錄。有關(guān)具體事宜另行通知。

八、各地要加強(qiáng)《省藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測，有重點(diǎn)、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強(qiáng)對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

九、要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《省藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。

十、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步完善藥品費(fèi)用審核辦法，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《省藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。

十一、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接?！妒∷幤纺夸洝肺戳腥氲姆派湫酝凰仡愃幬?，將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理，在具體辦法出臺(tái)前仍按原有政策執(zhí)行。對于《省藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對實(shí)行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí)，保障參保人員的基本權(quán)益。

十二、2010版《省藥品目錄》由省廳統(tǒng)一印制，并從2010年10月1日開始執(zhí)行，各市可以設(shè)置三個(gè)月的過渡期。2005版《省藥品目錄》和《關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2009年版)甲類藥品的通知》(陜?nèi)松绨l(fā)〔2009〕237號(hào))在過渡期滿后自動(dòng)廢止(因病情需要，確需使用的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可適當(dāng)延長至當(dāng)次住院終結(jié))。

十三、本《省藥品目錄》由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)對《省藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，若在藥品使用過程中遇到問題和建議，請及時(shí)報(bào)告省廳，省廳將進(jìn)一步完善。