各有關(guān)單位：

為了切實(shí)保障普通高等院校學(xué)生的基本醫(yī)療，現(xiàn)將本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、關(guān)于適用對(duì)象

本市各類高等院校、科研院所（以下簡(jiǎn)稱“院?！保┲薪邮芷胀ǜ叩葘W(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生（以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”）。

二、關(guān)于資金籌措

大學(xué)生實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保┲行W(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。

大學(xué)生住院醫(yī)療納入居民醫(yī)保，其政府補(bǔ)助核撥至居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌使用。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障局（市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）、市財(cái)政局等有關(guān)部門商定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

大學(xué)生普通門急診繼續(xù)實(shí)行“財(cái)政定額撥款、學(xué)校管理、?？顚Ｓ谩⒊Х謸?dān)”的方式。具體按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源社會(huì)保障局等四部門關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度實(shí)施意見(jiàn)的通知》（滬府辦〔2015〕101號(hào)）執(zhí)行。

三、關(guān)于保障待遇

（一）住院醫(yī)療待遇（包括急診觀察室留院觀察，下同）。大學(xué)生住院醫(yī)療待遇與居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇接軌，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇同步調(diào)整。具體為：大學(xué)生每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元），超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，個(gè)人自負(fù)20%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，個(gè)人自負(fù)25%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%，個(gè)人自負(fù)40%。

（二）普通門急診醫(yī)療待遇

1．大學(xué)生校內(nèi)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由個(gè)人自負(fù)。

2．校外門急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照居民醫(yī)保中小學(xué)生門急診待遇支付，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇同步調(diào)整。具體為：門急診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線300元，年累計(jì)超過(guò)起付線以上的部分，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付70%，個(gè)人自負(fù)30%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付60%，個(gè)人自負(fù)40%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付50%，個(gè)人自負(fù)50%。

四、關(guān)于貧困家庭大學(xué)生幫扶補(bǔ)助

（一）本市低保家庭大學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)及門急診起付線享受政府補(bǔ)助，具體辦法按照民政部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）本市重殘大學(xué)生參保的個(gè)人繳費(fèi)及門急診、住院起付線享受政府補(bǔ)助，具體辦法按照《關(guān)于本市重殘人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)幫扶補(bǔ)助的通知》（滬殘聯(lián)〔2015〕158號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）各院校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)及門急診、住院起付線補(bǔ)助，可由各院校幫助解決。

（四）各院校要繼續(xù)做好大學(xué)生醫(yī)療幫困工作，對(duì)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)（包括治療大病重病所需非醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)）有困難的學(xué)生給予幫助。

五、關(guān)于就醫(yī)和結(jié)算

（一）大學(xué)生在本市住院實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療（急診住院除外），定點(diǎn)醫(yī)院由各院校在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)合理確定。大學(xué)生憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印制的住院結(jié)算憑證就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后，向所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

（二）大學(xué)生在外省市發(fā)生急診住院，或因病等休學(xué)期間需要在外省市住院醫(yī)療時(shí)，應(yīng)到所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其本人墊付后，在出院或治療后6個(gè)月內(nèi)，由院校統(tǒng)一到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

（三）大學(xué)生在本市普通門診實(shí)行院校醫(yī)務(wù)部門就診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療。大學(xué)生經(jīng)院校轉(zhuǎn)診在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用、在本市或外省市因急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及因病等休學(xué)期間在外省市發(fā)生的普通門急診醫(yī)療費(fèi)用，由其本人墊付后，回院校按規(guī)定報(bào)銷。

六、關(guān)于監(jiān)督管理

醫(yī)保部門要切實(shí)做好大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督管理工作，加大檢查力度，確保居民醫(yī)保基金以及大學(xué)生普通門急診補(bǔ)助資金合理使用。

七、其他

（一）大學(xué)生醫(yī)療保障的用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等的管理，按照本市居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其他管理問(wèn)題繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。

（二）各院校要繼續(xù)做好本院校大學(xué)生就醫(yī)管理及普通門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等工作，并協(xié)助做好本院校大學(xué)生住院就醫(yī)管理的相關(guān)工作，確保大學(xué)生的基本醫(yī)療得到保障。

（三）繼續(xù)推進(jìn)本市大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平。

（四）本通知自發(fā)文之日起施行，有效期為5年。本市另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

上海市人力資源和社會(huì)保障局

上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

上 海 市 教 育 委 員 會(huì)

上 海 市 財(cái) 政 局

上 海 市 民 政 局

上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)

2016年8月29日