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浙民?！?016〕45號(hào)

各市民政局、老齡辦：

為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的部署，深化完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充作用，降低社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件和《浙江省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》、《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（浙政發(fā)〔2014〕13號(hào)）精神，決定在我省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展綜合保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，并制訂了《浙江省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。現(xiàn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真做好各項(xiàng)組織工作。

一、統(tǒng)一思想，認(rèn)真組織

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)是省委、省政府為民辦實(shí)事工程，各地要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。各級(jí)民政部門要積極支持社區(qū)參與居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)工作，與承辦保險(xiǎn)公司建立聯(lián)系、溝通機(jī)制，協(xié)助做好保險(xiǎn)產(chǎn)品的宣傳推廣。

二、大力宣傳，營(yíng)造氛圍

各地要充分發(fā)揮新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)、信息公示欄、宣傳資料等載體作用，采取多種形式，廣泛宣傳社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)知識(shí)，普及老年人意外事故防范的方法和措施，使廣大干部、群眾和老年人充分認(rèn)識(shí)開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)工作的重要意義，增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)，逐步建立起機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)良性互動(dòng)機(jī)制，為全面開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)工作營(yíng)造良好的氛圍。

三、加強(qiáng)指導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)

各級(jí)相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)，省民政廳牽頭成立省級(jí)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)工作小組，保監(jiān)、老齡辦等部門參與，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。各地要堅(jiān)持政府引導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，成立相應(yīng)的工作協(xié)調(diào)小組，確保此項(xiàng)工作順利推進(jìn)。

四、加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)肅紀(jì)律

各級(jí)民政部門和老齡部門要加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，將年度理賠次數(shù)納入到居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)考核內(nèi)容。任何單位或個(gè)人弄虛作假，承諾給予或非法獲取保險(xiǎn)合同約定以外的保險(xiǎn)費(fèi)回扣或者其他利益，將依據(jù)情節(jié)輕重予以查處，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。

請(qǐng)各市于2016年3月31日前，將試點(diǎn)縣（市、區(qū)）名單（每市一個(gè)）報(bào)省民政廳。試點(diǎn)中遇有問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向省有關(guān)部門反映。

聯(lián)系人：韋金蓮 ??電話：0571-87050244

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浙江省民政廳 ???????浙江省老齡工作委員會(huì)辦公室

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浙江省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

綜合保險(xiǎn)試點(diǎn)方案

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為深化完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，降低社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充作用，根據(jù)《浙江省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》和《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（浙政發(fā)〔2014〕13號(hào)）精神，現(xiàn)就社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，提出以下方案。

一、總體目標(biāo)

以黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì)精神為指導(dǎo)，以維護(hù)老年人合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持政策引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、基本保障、廣泛覆蓋、保本微利的原則，通過(guò)試點(diǎn)推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)，探索我省多層次、可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)保險(xiǎn)體系，不斷增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

二、保險(xiǎn)對(duì)象

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)是指以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)作為被保險(xiǎn)人，對(duì)其在從事養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，因被保險(xiǎn)人疏忽或過(guò)失導(dǎo)致老年人人身?yè)p害的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按保險(xiǎn)合同約定賠償。保險(xiǎn)對(duì)象包括：我省轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心、服務(wù)和管理較為規(guī)范的居家養(yǎng)老服務(wù)站；縣級(jí)以上老年活動(dòng)中心、管理和服務(wù)較為規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）老年活動(dòng)中心（室）等。

三、承保主體

根據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)需要，遵循“試點(diǎn)先行、穩(wěn)妥推進(jìn)”的原則。經(jīng)省民政廳公開招標(biāo)，試點(diǎn)期間中標(biāo)單位陽(yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司浙江省分公司為保險(xiǎn)主體，各市選擇1個(gè)縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)工作。在試點(diǎn)數(shù)據(jù)積累較為完整，賠付標(biāo)準(zhǔn)逐步成熟后向全省推廣，并按照政府購(gòu)買服務(wù)相關(guān)程序確定承辦主體。

四、投保及理賠

（一）各地民政部門協(xié)助保險(xiǎn)公司組織開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)工作，以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為投保主體，與承辦保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)協(xié)議并支付保費(fèi)。

（二）保險(xiǎn)公司服務(wù)力量延伸至縣域和部分重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)做好保險(xiǎn)服務(wù)工作。

（三）每個(gè)保險(xiǎn)周期為一年，自起保日的次日零時(shí)起至期滿日的二十四時(shí)止。保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用房分級(jí)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)，分三檔執(zhí)行：機(jī)構(gòu)服務(wù)面積200m2以下的800元/年，200m2-400m2的900元/年，400m2以上的1000元/年。

（四）每一投保單位每次事故最高賠償限額為60萬(wàn)元，每人每次最高賠償限額為15萬(wàn)元，每家居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)累計(jì)賠償最高限額為120萬(wàn)元，每次事故免賠額為100元。根據(jù)每人每次事故賠償限額及傷殘程度分級(jí)：輕微傷賠償最高限額的10%，輕傷賠償最高限額的30%，重傷賠償最高限額的70%，死亡賠償最高限額的100%。

（五）建立獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的價(jià)格調(diào)整機(jī)制，在以后年度承保時(shí)根據(jù)投保對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)狀況和管理水平進(jìn)行上下浮動(dòng)。

（六）保險(xiǎn)公司針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的大面積突發(fā)重大意外事故風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)立專項(xiàng)保障基金，逐年按當(dāng)年保費(fèi)盈余的一定比例計(jì)提金額累積，提高應(yīng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)過(guò)程中發(fā)生緊急、突發(fā)、重大意外保險(xiǎn)事故的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

五、實(shí)施步驟

根據(jù)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)際，分以下三步實(shí)施：

（一）準(zhǔn)備階段（2016年4月份）。各市民政局按照社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人利益最大化的原則，選擇有條件、有意愿的1個(gè)縣（市、區(qū)）作為試點(diǎn)單位，并報(bào)省民政廳備案。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）民政局可與承保保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議，根據(jù)實(shí)際明確雙方權(quán)利和義務(wù)，也可參照省民政廳與承保保險(xiǎn)公司簽訂的試點(diǎn)合作協(xié)議開展試點(diǎn)工作。

（二）動(dòng)員階段（2016年5月份）。各試點(diǎn)單位做好試點(diǎn)宣傳發(fā)動(dòng)工作，組織人員協(xié)助保險(xiǎn)公司開展保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

（三）推進(jìn)階段（2016年6月至2017年5月）。開展居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，做好投保、理賠服務(wù)工作。

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附件：浙江省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)試點(diǎn)合作協(xié)議

附件：

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浙江省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)

試點(diǎn)合作協(xié)議

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甲方：浙江省民政廳

乙方：陽(yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司浙江省分公司

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為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的部署，深化完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，降低社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《浙江省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》和《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（浙政發(fā)〔2014〕13號(hào)）精神，甲方會(huì)同省保監(jiān)局、省老齡辦設(shè)立政策性居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)。通過(guò)公開招標(biāo)，乙方為試點(diǎn)期間中標(biāo)方。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方應(yīng)配合乙方做好宣傳、服務(wù)工作。在全省范圍內(nèi)以政府文件將此項(xiàng)目通知到各市及試點(diǎn)縣（市、區(qū)）民政局，積極與陽(yáng)光保險(xiǎn)公司建立聯(lián)系、溝通機(jī)制，協(xié)助做好保險(xiǎn)產(chǎn)品的宣傳推廣。

二、甲方成立各級(jí)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)仲裁小組，協(xié)調(diào)省保監(jiān)局、省老齡辦等部門參與，組織各級(jí)民政部門配合乙方推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

三、甲方被保險(xiǎn)人在得知保險(xiǎn)事故發(fā)生后應(yīng)立即向保險(xiǎn)公司報(bào)案（95510），同時(shí)積極采取措施組織施救，減少損失。

四、甲方被保險(xiǎn)人應(yīng)積極配合保險(xiǎn)公司調(diào)查取證，及時(shí)提供有關(guān)的證明材料及理賠單證，根據(jù)理賠需要，主要包括：

1．相關(guān)部門出具的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料；

2．門診病歷；

3．門診醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件；

4．住院病歷（包括病案首頁(yè)、入院記錄、體格檢查、ct掃描報(bào)告單、手術(shù)記錄單、出院記錄/出院小結(jié)、醫(yī)囑單等）；

5．住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件及清單明細(xì)；

6．醫(yī)院搶救記錄原件、醫(yī)學(xué)死亡證明原件或法醫(yī)鑒定書原件；

7．戶口注銷證明原件；

8．喪葬火化證明原件；

9．殘疾鑒定報(bào)告；

10．受益人身份證明（戶口本和身份證復(fù)印件，若為未成年人提供戶口本復(fù)印件）。

五、甲方被保險(xiǎn)人收到賠款后，應(yīng)出具收款收據(jù)或權(quán)益轉(zhuǎn)讓書。

六、乙方承保范圍與責(zé)任。

1．乙方承保由甲方確定的縣（市、區(qū)）轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站，縣級(jí)以上老年活動(dòng)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）老年活動(dòng)中心（室）等對(duì)象。

2．保險(xiǎn)責(zé)任：在保險(xiǎn)期間或保險(xiǎn)合同載明的追溯期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單中列明的區(qū)域范圍內(nèi)依法從事養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)時(shí)，因過(guò)失導(dǎo)致意外事故，造成養(yǎng)老人員或第三者人身?yè)p害，由受害人或其代理人在保險(xiǎn)期間內(nèi)向被保險(xiǎn)人提出損害賠償請(qǐng)求，依照中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償。

七、乙方投保方式及服務(wù)承諾。

1．一站式投保服務(wù)。

由投保人填寫投保單，確認(rèn)無(wú)誤后將保險(xiǎn)人留存聯(lián)（暫代收據(jù)）給投保人，收取相應(yīng)的保費(fèi)，回公司后進(jìn)行系統(tǒng)錄單生成保單和正式發(fā)票，在承保清單上逐筆登記后將保單、發(fā)票統(tǒng)一寄送到相關(guān)組織單位。

2．保費(fèi)及理賠標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施用房面積或星級(jí)，分三檔價(jià)目表執(zhí)行，保費(fèi)分別為800元、900元、1000元。

注：機(jī)構(gòu)星級(jí)與用房面積，保費(fèi)兩選一。

3．全年全天候接報(bào)案。

乙方提供365天無(wú)休日，24小時(shí)報(bào)案服務(wù)及保險(xiǎn)理賠咨詢服務(wù)。在系統(tǒng)內(nèi)部特設(shè)案件分派系統(tǒng)，并匹配理賠專家，以高效簡(jiǎn)潔的流程服務(wù)于投保人單位，并將投保人單位列入“理賠快速通道”客戶名單，較一般案件減少單證需求并簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)。

4．接報(bào)案當(dāng)即反應(yīng)。

接到投保人的電話或書面報(bào)案通知后，立即答復(fù)是否需要保留現(xiàn)場(chǎng)。如需要，乙方專責(zé)理賠人員須在一小時(shí)以內(nèi)（不可抗力除外）趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘。

5．專人保障。

乙方設(shè)立專項(xiàng)服務(wù)工作小組，做好五星級(jí)式的管家服務(wù)工作，配備由省公司集中統(tǒng)一培訓(xùn)并印制居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)識(shí)名片的居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任險(xiǎn)專職管家服務(wù)專員，負(fù)責(zé)與各地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)接洽相關(guān)事宜，進(jìn)行保險(xiǎn)知識(shí)的宣導(dǎo)與講解，以及安全意識(shí)、防災(zāi)檢查等細(xì)節(jié)工作。

6．理賠程序。

理賠指引：對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的保險(xiǎn)項(xiàng)目，乙方簡(jiǎn)化理賠流程，發(fā)生保險(xiǎn)事故之時(shí)按照下圖所示進(jìn)入。

接案查勘：接報(bào)案后1小時(shí)內(nèi)按排有關(guān)人員進(jìn)行查勘，查明事故原因，確定損失情況，出具檢驗(yàn)報(bào)告。

調(diào)查取證：對(duì)事故的前因后果進(jìn)行調(diào)查，收集證據(jù)；損失理算：對(duì)被保險(xiǎn)人提交的索賠單證進(jìn)行審核，并根據(jù)查勘情況及保單條款對(duì)損失進(jìn)行理算。

保險(xiǎn)賠付：對(duì)于保險(xiǎn)單責(zé)任范圍內(nèi)的損失依保險(xiǎn)條款向被保險(xiǎn)人支付賠款，以適合居家養(yǎng)老的特殊性，設(shè)定快捷的處理方案。

7、限時(shí)賠付：理賠單證齊全、賠償金額達(dá)成一致后。

（1）賠償金額確定在3萬(wàn)元以下，1個(gè)工作日內(nèi)支付賠款；

（2）賠償金額確定在5萬(wàn)元以下（含），3個(gè)工作日內(nèi)支付賠款；

（3）賠償金額確定在5萬(wàn)元以上，5個(gè)工作日內(nèi)支付賠款。

八、甲乙雙方就以下事項(xiàng)達(dá)成一致。

1．賠償范圍問(wèn)題。本方案只賠償跟這次意外事故發(fā)生的相關(guān)賠償，只賠償死亡與傷殘，不設(shè)固定醫(yī)藥費(fèi)賠償，但包含這次意外事故發(fā)生的相關(guān)交通費(fèi)，護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療等相關(guān)費(fèi)用（由其他疾病引起的相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)除外）。

2．傷殘等級(jí)劃分。傷殘等級(jí)劃分按照司法部發(fā)布的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定，分為輕微傷、輕傷、重傷，三類程度分級(jí)。

3．賠償限額問(wèn)題。根據(jù)每個(gè)人每次事故賠償限額、傷殘程度分級(jí)設(shè)輕微傷最高賠償限額的10%，輕傷最高賠償限額的30%，重傷最高賠償限額的70%，死亡最高賠償限額的100%。

4．居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任險(xiǎn)賠款支付。由機(jī)構(gòu)出具權(quán)益轉(zhuǎn)讓書，賠償金直接支付給相關(guān)受害人。

5、設(shè)立保險(xiǎn)保障基金。乙方把全年度保費(fèi)的15%作為保險(xiǎn)保障基金，逐年累積，便于處理重大突發(fā)事故及疑難案件處理。

九、爭(zhēng)議解決辦法。甲方被保險(xiǎn)人與乙方之間因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生爭(zhēng)議的，由當(dāng)事雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成，提交縣（市、區(qū)）民政部門仲裁小組進(jìn)行裁定。

爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律。

十、本項(xiàng)目的談判文件，乙方的計(jì)劃書及談判記錄、書面承諾均作為簽訂本協(xié)議的依據(jù)與組成部分，與本協(xié)議具有同等效力，若有歧義，以有利于甲方、投保方的原則進(jìn)行解釋。

十一、其他未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商確定。

十二、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，由雙方法定代表人或其授權(quán)代表簽字、蓋公章后生效，至2017年6月31日終止。

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