老年期抑郁癥介紹

老年期抑郁癥是指在60歲以后首次發(fā)病的抑郁癥，是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心境為主要臨床特征。其臨床表現(xiàn)以情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適為主，且不能歸同于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。我國的研究資料顯示，精神科門診初診病例中，老年期抑郁癥占7.36%~7.56%，社區(qū)人群中老年期抑郁癥的患病率為0.16%。在西方國家中，老年自殺者多數(shù)由抑郁癥引起，且自殺率隨增齡而上升?？梢钥闯隼夏昶谝钟舭Y將會成為影響老年人精神衛(wèi)生的重要疾病。

在引起老年期抑郁癥的原因中，心理社會因素的作用已被普遍認(rèn)可。社區(qū)調(diào)查資料顯示，在遭受嚴(yán)重負(fù)性生活事件后半年內(nèi)，患抑郁癥和自殺的風(fēng)險為一般人群的6~7倍。

一般認(rèn)為，老年人因生理功能減退和社會角色改變等多種因素，遭受各種精神刺激的頻度和強(qiáng)度都明顯增加，如由于社交減少而產(chǎn)生孤獨寂寞感，缺乏社會支持，經(jīng)濟(jì)收入減少，生活艱辛，亡偶喪子，疾病纏身，喪失生活能力等，均是引發(fā)老年期抑郁癥較常見的負(fù)性生活事件。而老年人對緩沖精神壓力和精神創(chuàng)傷的能力下降是一個重要的促發(fā)因素。

老年期抑郁癥的發(fā)生是漸進(jìn)而隱伏的，其臨床表現(xiàn)為基本癥狀、一般癥狀、與軀體癥狀等。

1.  基本癥狀

(1)  情感障礙憂郁心境長期存在，大部分患者表現(xiàn)為憂郁寡歡、內(nèi)心沉重，缺乏愉快感，對工作、學(xué)習(xí)、家庭、日常事務(wù)等一切事物都缺乏興趣，對生活沒有信心，有孤獨感、失落感、自覺悲觀失望，有突出的焦慮煩躁癥狀。有時也表現(xiàn)為激越。

(2)  思維活動障礙思維遲緩，反應(yīng)遲鈍，思考問題困難和主動性言語減少，痛苦的聯(lián)想增多，常出現(xiàn)自責(zé)自罪和厭世觀念及疑病觀念。

(3)  精神活動障礙出現(xiàn)比較明顯的認(rèn)知功能損害的癥狀，如記憶力顯著減退，計算力、理解和判斷力下降，動作遲緩，反應(yīng)遲鈍，缺乏積極性及主動性。嚴(yán)重時自己的生活也懶于料理，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)不語不動，不吃不喝，呈木僵狀態(tài)，生活需要人照顧。伴有嚴(yán)重焦慮情緒的老人，可有坐臥不安，踱步或搓手頓足等行為，這些癥狀在老年人抑郁癥中較為突出。

(4)  意志行為障礙輕者依賴性強(qiáng)，遇事猶豫不決，稍重時活動減少，不愿社交，嚴(yán)重一者可處于無欲望狀態(tài)，日常生活均不能自理。最危險的病理意向活動是有自殺企圖和行為。老年患者一旦決心自殺往往比成人更堅決，行為也更隱蔽，應(yīng)引起高度重視。

2.   一般癥狀

(1)  睡眠障礙其突出表現(xiàn)為早醒，醒后不易再入睡，日間尤其是上午表現(xiàn)為疲乏思睡，精神萎靡。也可有入睡困難或睡眠增多。

(2)  疲倦乏力無明顯原因持續(xù)感到極度疲乏，精神萎靡，全身軟弱無力。老人常訴站起想坐著，坐著想躺下，躺下就無力再起來了。

(3)  體重下降明顯常在短期內(nèi)體重大幅度減輕，以使有些老人擔(dān)心自己患了癌癥或其他重病，進(jìn)一步增加焦慮情緒。

3.  軀體癥狀

伴有突出的軀體性焦慮，表現(xiàn)為心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛或緊壓感;食欲常明顯減退，腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，腹瀉或便秘，胃腸牽扯或收縮感等;尿頻、尿急、尿痛，性欲明顯減退，陽痿等;有時這些癥狀可能比較突出，完全沖淡或掩蓋了抑郁心境，稱之為隱匿性抑郁。

4.  其他癥狀

有些老人可出現(xiàn)幻覺幻聽，被害妄想，關(guān)系妄想，現(xiàn)實解體，人格解體，疑病觀念，強(qiáng)迫和恐懼癥狀等。

老年期抑郁癥的診斷要點:在老年期首次發(fā)病，大多起病緩慢，軀體不適或精神刺激是部分老人的起病誘因;臨床上以持久的抑郁心境、情緒低落為主，伴有腦功能降低，意志活動減退;如在老年期復(fù)發(fā)者既往有反復(fù)發(fā)作史，但間隙期精神狀態(tài)完全正常;軀體檢查(尤其是神經(jīng)系統(tǒng))與實驗室檢查無相關(guān)的陽性體征。

老年期憂郁癥的治療：

•藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥，如丙米嗪、阿米替林、多塞平等，其中丙米嗪的抗鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用較弱，主要用于遲鈍型抑郁，但由于其對心血管和消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)明顯，老年人應(yīng)慎重使用;四環(huán)類抗抑郁藥，代表藥有馬普替林，對心血管不良反應(yīng)相對較小，鎮(zhèn)靜作用溫和，適合老年患者選用。

•對藥物治療無效或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)不能耐受者，有嚴(yán)重自殺企圖和行為及伴有頑固的妄想癥狀者，有明確的軀體疾病不能用藥物治療者可采用電休克治療。

•避免促發(fā)因素，采用心理治療，可采取支持性心理療法、認(rèn)知和行為療法、音樂療法等，幫助老人正確評價自己的人生，分析了解自己的心理狀態(tài)，糾正對自身的消極評價，協(xié)調(diào)現(xiàn)實境界的自我與“理想化的自我”，防止自卑心理。

老年抑郁癥的護(hù)理：

•評估抑郁的程度及原因，注意飲食起居，嚴(yán)防自殺。

•增強(qiáng)自信，量力選擇需要，適當(dāng)降低生活的目標(biāo)，揚長避短，爭取達(dá)到現(xiàn)實的目標(biāo)，以增強(qiáng)自信。

•鼓勵并幫助老人積極參與一些社會活動、娛樂活動，利用社會支持力量改善人際關(guān)系，讓老人體會到自身價值和生活的意義，走出抑郁心境。

•讓企圖自殺者多參加利他活動，使其從受助者的感激反應(yīng)中體會到其中的樂趣，并成立自殺者監(jiān)護(hù)小組，包括配偶、子女、鄰居、親朋好友和職業(yè)咨詢者等，其重要職責(zé)是設(shè)法給予其生活下去的動力。