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臨滄市人力資源和社會保障局文件

臨人社〔2016〕200號

臨滄市人力資源和社會保障局關于印發(fā)《臨滄市社會醫(yī)療

保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理實施辦法》的通知

各縣、自治縣、區(qū)人力資源和社會保障局：

現(xiàn)將《臨滄市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理實施辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

?????? 臨滄市人力資源和社會保障局

???? 2016年8月30日

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臨滄市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理實施辦法

第一章總則

第一條根據《國務院關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》（國發(fā)〔2015〕57號）、《人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）及《云南省人力資源和社會保障廳關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的實施意見》（云人社發(fā)〔2016〕39號）等文件精神，結合臨滄實際，現(xiàn)就取消“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格審查”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查”兩項非行政許可項目，開展實施社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理工作，制定本實施辦法。

第二條全市從2016年起取消社會保險行政部門對醫(yī)療機構和零售藥店實施的醫(yī)療保險定點資格審查項目。轉變行政管理方式，實行定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。鼓勵和引導各種所有制性質、級別和類別的醫(yī)藥機構公平參與競爭，努力營造公開、透明的醫(yī)藥服務環(huán)境。各縣（區(qū)）要及時轉變工作重點，從重準入轉向重管理，著重加強事中監(jiān)管，通過服務協(xié)議明確醫(yī)保經辦機構和醫(yī)藥機構雙方的權利和義務，規(guī)范醫(yī)療保險基金管理和醫(yī)藥機構服務行為，完善退出機制，提高管理效率。通過向社會公開申請協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構的條件、流程、規(guī)則、結果等方式，引入參保人和社會多方參與的監(jiān)督機制，建立溝通協(xié)商和激勵約束機制，促進醫(yī)藥機構為患者提供良好服務。

第三條成立臨滄市定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理工作領導小組。在市人力資源和社會保障局成立臨滄市定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理工作領導小組（以下簡稱市級領導小組），由分管副局長任組長，成員由政策法規(guī)科、信息網絡管理科、社會保險科、社會保險基金監(jiān)督科、勞動保障監(jiān)察支隊、市醫(yī)療保險基金管理中心等相關部門人員組成。市級領導小組負責市本級管理的定點醫(yī)藥機構準入、退出等重大事項的集體研究，指導全市定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理工作。市級領導小組辦公室設在市醫(yī)療保險基金管理中心，負責受理納入市本級協(xié)議管理的醫(yī)藥機構簽約申請、組織準入退出評估、按規(guī)定召集市級領導小組會議及執(zhí)行市級領導小組交辦的其它事項。

第四條成立各縣（區(qū)）定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理工作領導小組。在各縣（區(qū)）人力資源和社會保障局成立各縣（區(qū)）定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理工作領導小組〈以下簡稱縣（區(qū)）領導小組〉，由分管副局長任組長，成員由政策法規(guī)股、規(guī)劃信息股、社會保險股、社會保險基金監(jiān)督股、勞動保障監(jiān)察大隊、醫(yī)療保險基金管理中心等相關部門人員組成?？h（區(qū)）領導小組負責本轄區(qū)管理的定點醫(yī)藥機構準入、退出等重大事項的集體研究和定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理工作。同時設置縣（區(qū)）領導小組辦公室，負責受理納入本轄區(qū)協(xié)議管理的醫(yī)藥機構簽約申請、組織準入退出評估、按規(guī)定召集縣（區(qū)）領導小組會議及執(zhí)行縣（區(qū)）領導小組交辦的其它事項。

第二章核準原則及簽約對象

第五條各級領導小組研究定點醫(yī)藥機構準入和各級醫(yī)療保險經辦機構協(xié)商簽約時應遵循下列原則：

（一）總體規(guī)劃，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥資源的優(yōu)化配置，每個城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少應有一個定點醫(yī)療機構和一個定點零售藥店；

（二）合理布局，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)藥服務中的作用；

（三）方便參保人員就醫(yī)購藥，有利于促進公平競爭、分級診療、惠民利民，擇優(yōu)確定；

（四）根據醫(yī)療保險經辦管理服務能力，合理調控協(xié)議管理醫(yī)藥機構的總量。

第六條定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理簽約對象：

（一）本市行政區(qū)域內，愿意承擔基本醫(yī)療保險定點服務且具備簽約基本條件的各類醫(yī)療機構和零售藥店（房）。

（二）同一醫(yī)療機構的分支機構或本部之外間距在1000米以上的院區(qū)須單獨申報簽約；同一經營企業(yè)的連鎖零售藥店（房）須按店（房）單個申報簽約，店（房）間距須在300米以上。

第三章準入機制

第七條醫(yī)療機構申請簽約應具備以下基本條件：

（一）經衛(wèi)生計生行政部門批準的各類所有制醫(yī)療機構、經軍隊主管部門批準開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構；?

（二）醫(yī)療機構依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》；

（三）遵守國家和省有關醫(yī)療服務管理的法規(guī)和標準，有健全完善的醫(yī)療服務管理制度，配有相應的管理機構、人員和設備（詳見附件5）；

（四）嚴格執(zhí)行國家、省規(guī)定的價格管理政策，按《關于商品和服務實行明碼標價的規(guī)定》對醫(yī)療服務價格進行公示。

第八條零售藥店（房）申請簽約應具備的基本條件：

（一）持有《藥品經營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，達到國家《藥品經營質量管理規(guī)范》標準；

（二）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規(guī)，有健全完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質量；

（三）連鎖藥店（房）管理規(guī)范，其門店銷售的藥品全部由公司統(tǒng)一配送，門店無自行購進藥品；零售藥店（房）購貨渠道正規(guī)、合法，賬、票、貨相符；

（四）嚴格執(zhí)行國家、省規(guī)定的價格管理政策，按《關于商品和服務實行明碼標價的規(guī)定》對商品價格進行明碼標價，?

（五）營業(yè)場所整潔衛(wèi)生，配有相應的管理人員和計算機等軟硬件設備，具備12小時提供服務的能力，營業(yè)時間內有一名以上藥師在崗，夜間有明顯的售藥標志和售藥窗口；

（六）設在臨翔區(qū)城區(qū)的零售藥店（房）藥品實際經營面積不得少于100平方米（不含藥品倉庫面積，下同），設在其他7個縣城區(qū)的零售藥店（房）藥品實際經營面積不得少于80平方米，設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的零售藥店（房）藥品實際經營面積不得少于40平方米。

第九條申報時間和地點：

（一）申請新增協(xié)議管理醫(yī)藥機構每年申報兩次，上半年申報截止時間為當年4月30日前，下半年申報截止時間為當年10月31日前。

（二）提出申請的醫(yī)藥機構在申報時限內，向屬地定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理工作領導小組辦公室遞交申報材料。

（三）超過本文規(guī)定的當期申報時限遞交申報材料的，視為下一期申報。

第十條申請新增協(xié)議管理醫(yī)藥機構應提供的材料。

申報單位所提供的證照材料為復印件的，由領導小組辦公室留存；證照材料為原件的，領導小組辦公室現(xiàn)場審驗后退回申報單位。

（一）申請新增協(xié)議管理醫(yī)療機構應提供以下材料：

1.《臨滄市社會醫(yī)療保險新增協(xié)議管理醫(yī)療機構簽約申請書》；

2.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》的正本復印件及副本原件;

3.開展診療、檢（化）驗項目的醫(yī)療儀器設備清單（含型號及數(shù)量）及“大型設備配置許可證”復印件；“大型醫(yī)用設備上崗合格證”原件及復印件；

4.衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療機構的等級評定證明;

5.醫(yī)療機構的法定代表人、負責人及股東名單；

6.營業(yè)用房的產權或使用權證明材料；

7.營業(yè)用房的“房屋（產）平面示意圖”復印件；

8.注冊在本醫(yī)療機構的衛(wèi)生技術人員名單（含衛(wèi)生技術人員的職稱、執(zhí)業(yè)證件的原件及復印件）；

9.提交申請時間前三個月的職工工資花名冊；

10.提交申請時間前三個月的單位繳納社會保險費憑證復印件；

11.領導小組確認必需的其它材料。

（二）申請新增協(xié)議管理零售藥店（房）應提供以下材料：

1.《臨滄市社會醫(yī)療保險新增協(xié)議管理零售藥店簽約申請書》；

2.《藥品經營企業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的正本復印件及副本原件；

3.藥師以上藥學技術人員的職稱、執(zhí)業(yè)證件的原件及復印件；

4.《藥品經營質量管理規(guī)范》認證證書復印件；

5.申請當月的藥品經營品種清單（附藥品價格）；

6.藥店的法定代表人、負責人及股東名單；

7.營業(yè)用房的產權或使用權證明材料；

8.營業(yè)用房的“房屋平面示意圖”復印件；

9.提交申請時間前三個月的職工工資花名冊；

10.提交申請時間前三個月的單位繳納社會保險費憑證復印件；

11.領導小組確認必需的其他材料。

第十一條領導小組辦公室不予受理簽約申請的情形：

（一）醫(yī)療機構有下列情形之一的，定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理工作領導小組辦公室不予受理其簽約申請：

1.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》未按時校驗/校驗不合格的；

2.從遞交申請資料之日起計算，醫(yī)療服務場所使用權/租賃合同的剩余有效期不足60個月的；

3.在遞交申請資料之日前24個月內，發(fā)生過醫(yī)療責任事故/在衛(wèi)生計生、藥品監(jiān)督、物價等部門有違規(guī)記錄的；

4.藥品、醫(yī)療器械使用單位，近1年的信用等級被行政監(jiān)督管理部門評定為“失信”或“嚴重失信”的；

5.醫(yī)療機構或機構法定代表人、負責人及股東被列入了醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構“黑名單”的；

6.因違反醫(yī)保政策及管理規(guī)定或服務協(xié)議約定，被終止服務協(xié)議不滿2年的（指沒有被列入醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構管理“黑名單”的）；

7.有重大違法違規(guī)行為，正在接受有關部門調查處理的；

8.停業(yè)或歇業(yè)的；

9.申報材料不齊全或者不真實的；

10.法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。

（二）零售藥店（房）有下列情形之一的，定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理工作領導小組辦公室不予受理其簽約申請：

1.設在臨翔區(qū)城區(qū)的零售藥店（房）藥品實際經營面積少于100平方米，設在其他7個縣城區(qū)的零售藥店（房）藥品實際經營面積少于80平方米，設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的零售藥店（房）藥品實際經營面積少于40平方米的;

2.從遞交申請資料之日起計算，零售藥店（房）場所使用權/租賃合同的剩余有效期不足?24個月的；

3.在遞交申請資料之日前24個月內（或自營業(yè)以來）有行政部門的違規(guī)處罰或出現(xiàn)重大藥品質量問題的；

4.零售藥店（房）及其企業(yè)（公司）近1年的信用等級被行政監(jiān)督管理部門評定為“失信”或“嚴重失信”的；

5.零售藥店、機構法定代表人、負責人及股東被列入醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構“黑名單”的；

6.有重大違法違規(guī)行為，正在接受有關部門調查處理的；

7.停業(yè)或歇業(yè)的；

8.申報材料不齊全或者不真實的；

9.法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。

第十二條新增協(xié)議管理醫(yī)藥機構工作流程。

符合條件的醫(yī)療機構和零售藥店（房）按照屬地管理原則，向所在地的領導小組辦公室提出從事基本醫(yī)療保險協(xié)議管理定點服務的申請。屬地領導小組辦公室應組成審核組，對提出申請的醫(yī)藥機構進行審核評定。

（一）新增協(xié)議管理醫(yī)療機構：除申請簽約應具備的基本條件外，量化評分須達到80分及以上。

1.醫(yī)療機構按照“醫(yī)療機構申請簽約應具備的基本條件”和《臨滄市社會醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構基本標準簡表》（以下簡稱醫(yī)療機構基本標準簡表）及《臨滄市社會醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構綜合評定項目及量化評分標準表》（以下簡稱醫(yī)療機構量化評分表）的標準，實事求是地在《臨滄市社會醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構綜合評定及量化評分自評表》上進行自評打分。具備簽約的基本條件且自評總得分在80分及以上的，可以向屬地領導小組辦公室提交簽約申請。屬地領導小組辦公室應當場對申報單位進行初步審查。申報條件或申報材料不合格的，將申報材料退回并告知申報單位；申報條件和申報材料合格的，轉入現(xiàn)場評審程序。

2.審核組分別于當年5月底前和11月底前對申報單位進行現(xiàn)場評審，同時填寫《臨滄市申報社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構審核表》（以下簡稱醫(yī)療機構審核表）?，F(xiàn)場評審不符合簽約條件的，將申報材料退回申報單位，并出具書面意見；經現(xiàn)場評審符合簽約條件的醫(yī)療機構，提請屬地領導小組會議研究，并將擬確定為定點醫(yī)療機構的單位在臨滄市人力資源和社會保障網或當?shù)毓裁襟w進行為期7天的公示。

3.對公示結束無異議的醫(yī)療機構，屬地醫(yī)療保險經辦機構與其簽訂定點服務協(xié)議，并申報開通醫(yī)療保險支付系統(tǒng)。

（二）新增協(xié)議管理零售藥店（房）：除申請簽約應具備的基本條件外，量化評分須達到80分及以上。

1.零售藥店按照“零售藥店（房）申請簽約應具備的基本條件”和《臨滄市社會醫(yī)療保險新增定點零售藥店綜合評定項目及量化評分標準表》（以下簡稱零售藥店量化評分表）的標準進行自查，并在《臨滄市社會醫(yī)療保險新增定點零售藥店綜合評定項目及量化評分自評表》上進行自評打分。具備簽約的基本條件且自評總得分在80分及以上的，可以向屬地領導小組辦公室提交簽約申請。屬地領導小組辦公室應當場對申報單位進行初步審查。申報條件或申報材料不合格的，將申報材料退回并告之申報單位；申報條件和申報材料合格的，轉入現(xiàn)場評審程序。

2.審核組分別于當年5月底前和11月底前對申報單位進行現(xiàn)場評審，同時填寫《臨滄市申報社會醫(yī)療保險定點零售藥店審核表》（以下簡稱零售藥店審核表）。現(xiàn)場評審不符合簽約條件的，將申報材料退回申報單位，并出具書面意見；對經現(xiàn)場評審符合簽約條件的零售藥店（房），提請屬地領導小組會議研究，并將擬確定為定點零售藥店（房）的單位在臨滄市人力資源和社會保障網或當?shù)毓裁襟w進行為期7天的公示。

3.對公示結束無異議的零售藥店，屬地醫(yī)療保險經辦機構與其簽訂定點服務協(xié)議，并申報開通醫(yī)療保險支付系統(tǒng)。

第四章退出機制

第十三條定點醫(yī)藥機構的主動退出采取退出自愿原則。當定點醫(yī)藥機構不愿再從事醫(yī)療保險定點服務業(yè)務時，由定點醫(yī)藥機構向屬地領導小組辦公室提出書面退出報告，醫(yī)保經辦機構從定點醫(yī)藥機構提出書面退出報告的次月起與其終止定點服務協(xié)議。屬地領導小組辦公室應及時將退出協(xié)議管理的定點醫(yī)藥機構名單在臨滄市人力資源和社會保障網或當?shù)毓裁襟w上進行公告。

第十四條定點醫(yī)藥機構存在以下行為之一的，醫(yī)保經辦機構應單方面終止定點服務協(xié)議。

（一）定點醫(yī)療機構：

1.采用虛假宣傳、擅自減少統(tǒng)籌基金起付標準或以住院不用出錢（甚至以現(xiàn)金返還）、免費提供住宿、飲食等方式誘導參保人員住院，套取醫(yī)?；鸬模?/p>

2.虛構偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險基金的；

3.直接或變相刷社會保障卡銷售食品、化妝品、生活用品等物品的；

4.盜取參保人員醫(yī)療保險個人帳戶資金或門診統(tǒng)籌基金的；

5.誘導病人冒名頂替住院治療，騙取醫(yī)療保險基金的；

6.為非醫(yī)保定點機構提供醫(yī)療保險費用結算，將非定點機構發(fā)生的費用合并到定點機構向醫(yī)保中心申報結算的；

7.惡意攻擊醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，造成系統(tǒng)癱瘓或數(shù)據破壞的；

8.因詐騙醫(yī)?；鸨凰痉C關處理的。

（二）定點零售藥店（房）：?

1.違反藥品管理規(guī)定，出售假藥、劣藥的；

2.以虛報、假傳數(shù)據等方式套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或個人帳戶基金的；

3.直接或變相刷社會保障卡銷售食品、化妝品、生活用品等物品的；

4.盜取參保人員醫(yī)療保險個人帳戶資金或門診統(tǒng)籌基金的；

5.為非醫(yī)保定點機構提供醫(yī)療保險費用結算，將非定點機構發(fā)生的費用合并到定點機構向醫(yī)保中心申報結算的；

6.將本藥店（房）承包、出租、轉讓給其他單位或個人經營的；

7.惡意攻擊醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，造成系統(tǒng)癱瘓或數(shù)據破壞的；

8.因詐騙醫(yī)?；鸨凰痉C關處理的。

第五章誠信管理

第十五條建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構“黑名單”管理制度。醫(yī)藥機構在承擔基本醫(yī)療保險定點服務期間，存在重大違規(guī)或違法行為而終止醫(yī)保服務協(xié)議，該醫(yī)藥機構及機構法定代表人、負責人及股東（合資經營的工商企業(yè)的投資者，下同）進入醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構“黑名單”，該醫(yī)藥機構或機構法定代表人、負責人及股東新設立的醫(yī)藥機構終身禁入醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)藥機構。

定點醫(yī)藥機構存在第十四條所述行為的，醫(yī)藥機構及機構法定代表人、負責人及股東列入醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構“黑名單”。

第十六條建立協(xié)議管理醫(yī)藥機構不規(guī)范行為限期整改工作機制。醫(yī)藥機構在承擔基本醫(yī)療保險定點服務期間，存在執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)及管理規(guī)定不力，履行服務協(xié)議不到位、自身管理不規(guī)范等行為，醫(yī)保經辦機構須要求其限期整改，并暫停其定點服務，關閉其醫(yī)保支付結算系統(tǒng)3個月以上。

（一）定點醫(yī)療機構存在以下行為之一的，醫(yī)保經辦機構暫停其定點服務，關閉其醫(yī)保支付結算系統(tǒng)3個月進行整改。整改期結束后由醫(yī)療機構向醫(yī)保經辦機構提出核查申請，經醫(yī)保經辦機構核查達到整改要求的，恢復其醫(yī)療保險定點業(yè)務；達不到整改要求的，繼續(xù)進行周期為6個月的整改，直至達到整改要求后，才能恢復其醫(yī)療保險定點業(yè)務：?

1.協(xié)助參保人員套取醫(yī)療保險基金的；

2.提供虛假病歷、處方和醫(yī)療費票據等資料的；

3.不認真對照全省統(tǒng)一維護的“三個目錄”，擅自更改系統(tǒng)內目錄范圍。將非醫(yī)療保險的病種、藥品、項目列入醫(yī)療保險支付范圍，將應當由參保人員自付或自費的醫(yī)療費用申報醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付（如：將不可報銷藥品或物品替換成可報銷藥品、將不在支付范圍的項目替換成可報銷項目等行為）或將屬于統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用轉由參保人員個人自付的；

4.為享受特殊病、慢性病門診醫(yī)療待遇的參保人員和離休干部開具處方，超過相關用藥管理的規(guī)定量1倍以上的；

“超過相關用藥管理的規(guī)定量1倍以上”是指：一次性開西藥及中成藥超過60天（不含60天）量、中藥飲片配方超過14劑（不含14劑）、精神病?？朴盟幖爱愺w器官移植術后抗排異治療用藥超過6個月（不含6個月）量（下同）。

5.違反因病施治原則或有關規(guī)定，出現(xiàn)濫檢查、濫用藥、亂收費等行為，或向參保人員提供不必要的醫(yī)療服務及過度醫(yī)療服務的；

6.不能向醫(yī)保經辦機構提供參保人員醫(yī)療保險待遇所涉及的病歷、診療信息等必需資料的；由于人為因素，傳送醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的參保人員診療結算信息與其病歷檔案資料記載、實際發(fā)生的診療行為等不一致的；

7.違反國家和省相關價格政策法規(guī)，亂收費的；

8.未按規(guī)定為參保人員開具醫(yī)藥消費發(fā)票的；

9.未按規(guī)定申報繳納社會保險費或辦理勞動用工登記備案的；

10.其他違反醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章、政策和臨床診療技術規(guī)范等行為。

（二）定點零售藥店（房）存在以下行為之一的，醫(yī)保經辦機構暫停其定點服務，關閉其醫(yī)保支付結算系統(tǒng)3個月進行整改。整改期結束后由零售藥店向醫(yī)保經辦機構提出核查申請，經醫(yī)保經辦機構核查達到整改要求的，恢復其醫(yī)療保險定點業(yè)務；達不到整改要求的，繼續(xù)進行周期為6個月的整改，直至達到整改要求后，才能恢復其醫(yī)療保險定點業(yè)務：?

1.不按處方規(guī)定配（售）藥品或無處方配（售）處方藥進行醫(yī)療保險結算的；

2.為享受特殊病、慢性病門診醫(yī)療待遇的參保人員和離休干部提供用藥服務時，超過相關用藥管理的規(guī)定量1倍以上的；

3.為享受城鎮(zhèn)職工特殊病、慢性病的參保人員提供服務時，接收了非醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具的處方或不具有相應資格的醫(yī)師開具的處方或不符合《處方管理辦法》規(guī)定的處方的；?

4.涂改或偽造外配處方進行醫(yī)療保險結算的；

5.為參保人員變現(xiàn)社會保障卡內個人帳戶資金的；

6.出售商品價格不實行明碼標價或對參保人員用社會保障卡購藥的價格高于用現(xiàn)金購藥價格的；

7.未按規(guī)定申報繳納社會保險費或辦理勞動用工登記備案的；

8.未按規(guī)定為參保人員開具醫(yī)藥消費發(fā)票的；

9.其他違反基本醫(yī)療保險政策及管理規(guī)定的。

第十七條信用等級被行政監(jiān)督管理部門評定為“失信”或“嚴重失信”的協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構，由醫(yī)保經辦機構暫停其定點服務，關閉其醫(yī)保支付結算系統(tǒng)。待相關行政監(jiān)督管理部門重新評定為“誠信”或“基本誠信”等級后，由醫(yī)藥機構申請恢復其醫(yī)療保險定點服務業(yè)務。

第六章附則

第十八條統(tǒng)一全市的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥服務機構標牌式樣（詳見附件8），該標牌由各定點醫(yī)藥機構按要求自行制作。原統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店資格證書及標牌自行廢止。

第十九條“申請書、審核表、醫(yī)療機構基本標準簡表、量化評分表、臨滄市定點醫(yī)藥服務機構標牌式樣”等文件材料可在臨滄市人力資源和社會保障網（http://www.lchrss.gov.cn）“下載中心”中下載。

第二十條本辦法實施前已納入定點服務管理的醫(yī)藥機構，須在2017年11月30日前按本辦法規(guī)定的條件和要求自行完成整改。對未整改或整改后仍達不到本辦法規(guī)定的條件和要求的醫(yī)藥機構，從2018年1月1日起，不再納入定點服務協(xié)議管理范圍。

第二十一條本實施辦法自發(fā)文之日起實施。原《臨滄市人力資源和社會保障局關于做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店申報審批工作有關問題的通知》（臨人社發(fā)〔2011〕217號）、《臨滄市人力資源和社會保障局關于進一步規(guī)范和加強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構定點零售藥店管理工作的通知》（臨人社發(fā)〔2013〕308號）同時廢止。

第二十二條本實施辦法由臨滄市人力資源和社會保障局負責解釋。

附件：

1.臨滄市社會醫(yī)療保險新增協(xié)議管理醫(yī)療機構簽約申請書

2.臨滄市社會醫(yī)療保險新增協(xié)議管理零售藥店簽約申請書

3.臨滄市申報社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構審核表

4.臨滄市申報社會醫(yī)療保險定點零售藥店審核表

5.臨滄市社會醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構基本標準簡表

6.臨滄市社會醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構綜合評定項目及量化評分標準表

7.臨滄市社會醫(yī)療保險新增定點零售藥店綜合評定項目及量化評分標準表

8.臨滄市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥服務機構標牌式樣