邵陽(yáng)市市本級(jí)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定

一、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保人員范圍

城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者（指在沒(méi)有與單位建立勞動(dòng)關(guān)系期間，依靠提供勞務(wù)，并獲得合法勞動(dòng)報(bào)酬的人員）、與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的失業(yè)人員（含國(guó)有企業(yè)破產(chǎn)、改制、一次性安置人員）以及個(gè)人委托存檔人員等達(dá)到國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)年齡、有勞動(dòng)能力并取得固定收入的人員。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間

城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)平均工資為基數(shù)，暫按基數(shù)的8%繳納個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)于因政策性關(guān)閉、破產(chǎn)、改制轉(zhuǎn)換身份與原單位解除了勞動(dòng)關(guān)系的靈活就業(yè)人員，參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)職工社會(huì)平均工資為基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例的70%(即5.6%)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。均不建個(gè)人賬戶。同時(shí)按統(tǒng)籌地區(qū)大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納大病互助費(fèi)（2016年1月起暫按150元/人的標(biāo)準(zhǔn)繳納）。今后城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率一并調(diào)整。每年的繳費(fèi)時(shí)間為當(dāng)年的1月初至3月底，首次參保時(shí)間不限。

三、參保人員待遇

享受相應(yīng)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療、特殊病種和大病補(bǔ)助等待遇。

四、繳費(fèi)年限

靈活就業(yè)參保人員的累積繳費(fèi)最低年限男滿30年，女滿25年，且達(dá)到法定退休年齡（男滿60周歲、女干部滿55周歲、女工人滿50周歲）時(shí)，辦理醫(yī)保退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)（但每年必須繳納大病互助費(fèi)），即可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療、特殊病種和大病互助待遇。達(dá)到法定退休年齡而累積繳費(fèi)年限不足的人員，須按達(dá)到法定退休年齡當(dāng)年的繳費(fèi)比例一次性繳足所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和按年度繳納大病互助費(fèi)后，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療、特殊病種和大病互助待遇。

對(duì)原在行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及國(guó)有企業(yè)工作的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，計(jì)算累積繳費(fèi)年限時(shí)可包括視同繳費(fèi)年限（視同繳費(fèi)年限是指所在統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，按國(guó)家規(guī)定計(jì)算連續(xù)工齡的時(shí)間以及實(shí)施城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)后連續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限），但其中醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿10年。

五、等待期的設(shè)置

城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)的時(shí)間應(yīng)與享受醫(yī)保待遇的時(shí)間直接掛鉤。辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助參保繳費(fèi)手續(xù)的，從參保繳費(fèi)之日起180天后享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)，360天后享受大病醫(yī)療互助和特殊病種保險(xiǎn)待遇。在本辦法實(shí)施以前已參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，因單位破產(chǎn)、撤銷、解散或改制轉(zhuǎn)換身份，與原單位解除了勞動(dòng)關(guān)系且實(shí)行一次性安置的，可在其解除勞動(dòng)關(guān)系后180天內(nèi)，由本人持解除勞動(dòng)關(guān)系證明書(即終止勞動(dòng)合同書)、分流安置職工審核表、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、近期一寸免冠照片3張及身份證原件與相關(guān)的復(fù)印件，到統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理續(xù)保手續(xù)，從續(xù)保繳費(fèi)的下個(gè)月起享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助和特殊病種保險(xiǎn)待遇，180天內(nèi)未辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)的，視為無(wú)故中斷參保，其再辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)時(shí)，按首次參保所設(shè)定的等待期享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊病種和大病醫(yī)療互助待遇。如參保對(duì)象愿意補(bǔ)交停保期間醫(yī)保費(fèi)用的可連續(xù)計(jì)算參保年限。

六、停保與復(fù)保的相關(guān)規(guī)定

如需停保的個(gè)人，停保前須向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面報(bào)告，辦理確認(rèn)和停保手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從停保的下個(gè)月起暫停其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。停保欠費(fèi)的期限最長(zhǎng)不能超過(guò)2個(gè)月，否則，視為無(wú)故停保，按中斷參保處理。經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)辦理了停保手續(xù)的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，在停保2個(gè)月內(nèi)要求復(fù)保的，應(yīng)向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，并補(bǔ)繳停保期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療互助費(fèi)(參軍入伍和因公務(wù)出境工作等除外)，自補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的下個(gè)月起享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助待遇。停保期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。對(duì)于無(wú)故中斷繳費(fèi)超過(guò)2個(gè)月而停保的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員要求復(fù)保的，除按復(fù)保要求辦理復(fù)保手續(xù)并補(bǔ)繳停保期間和本年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與大病醫(yī)療互助費(fèi)外，同時(shí)繳納自停保之日起至復(fù)保之日期間每日萬(wàn)分之五的滯納金（滯納金并入統(tǒng)籌基金）。停保期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。復(fù)保后按首次參保所設(shè)定的等待期享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊病種和大病醫(yī)療互助待遇。

七、其他規(guī)定

參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員若進(jìn)入用人單位，須到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。轉(zhuǎn)入的用人單位暫未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保人可繼續(xù)以靈活就業(yè)人員身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)；用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按轉(zhuǎn)入單位的醫(yī)療保險(xiǎn)政策參保繳費(fèi)和管理。以靈活就業(yè)人員身份參保繳費(fèi)的年限可計(jì)算入本人累積參保繳費(fèi)年限。

參加了醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員因參軍入伍、出國(guó)定居以及死亡、或參加后又需轉(zhuǎn)往其他統(tǒng)籌地區(qū)工作的，參保者本人或其親戚應(yīng)及時(shí)持書面報(bào)告和相關(guān)證明材料到本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的有關(guān)手續(xù)，并從終止醫(yī)保關(guān)系的下個(gè)月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療互助費(fèi)不予退還或轉(zhuǎn)移，但相關(guān)的繳費(fèi)記錄可轉(zhuǎn)移。

八、辦理流程

首次參保個(gè)人應(yīng)持本人身份證、終止勞動(dòng)合同證明書和國(guó)有企業(yè)分流安置職工審核表（以上資料均需原件和復(fù)印件）、近期一寸免冠照片3張(備用)，到市醫(yī)保處進(jìn)行參保登記，如實(shí)填寫《邵陽(yáng)市市本級(jí)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》。經(jīng)市醫(yī)保處相關(guān)經(jīng)辦部門審核后，再辦理參保、繳費(fèi)手續(xù)。

參保辦理的具體流程：資料初審、復(fù)核--登記錄入--計(jì)算繳費(fèi)金額、打印繳費(fèi)詳單--個(gè)人繳費(fèi)--繳費(fèi)收據(jù)回執(zhí)--辦理醫(yī)保手冊(cè)--設(shè)置等待期（凍結(jié)）--解除等待期、享受醫(yī)保待遇

作為參考，首次參保對(duì)象原則上按以下規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療互助費(fèi)：

凡30周歲（含30歲）以下的，從辦理參保登記之月起繳費(fèi)

30周歲以上至40周歲（含40歲），從2005年1月1日起繳費(fèi)

凡年滿40周歲以上的，從41周歲起繳費(fèi)

以上補(bǔ)繳時(shí)間計(jì)入累積參保繳費(fèi)年限。參保人員也可從參保之日起繳費(fèi)，待達(dá)到法令退休年齡時(shí)，如果未滿足最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年兩個(gè)條件的，按達(dá)到法令退休年齡當(dāng)年的繳費(fèi)比例再一次性繳足所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和按年度繳納的大病互助費(fèi)，即可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療、特殊病種和大病互助待遇。

市本級(jí)從2016年1月1日起啟動(dòng)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，2016年1月1日后市直企業(yè)因破產(chǎn)改制安置的靈活就業(yè)人員，可選擇到戶口所在地參保,也可選擇留在市本級(jí)以靈活就業(yè)人員方式參保。原已在三區(qū)辦理的靈活就業(yè)參保人員仍在三區(qū)參保，市本級(jí)不再轉(zhuǎn)接，且市本級(jí)不辦理城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的相關(guān)醫(yī)保補(bǔ)貼業(yè)務(wù)。

附件：靈活就業(yè)人員辦理流程圖.ppt