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工傷保險辦事指南

湛江市:工傷保險待遇申領業(yè)務手冊

文章來源:湛江市人力資源和社會保障局 發(fā)布日期:2016-09-02 10:19:52
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一、受理范圍

1.具備職工基本養(yǎng)老保險待遇申領申請條件的個人或企業(yè)。

2.符合下列條件的,可提出申請:

(1)職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療的。

(2)職工工傷復發(fā),確認需要治療的。

(3)職工已經(jīng)評定傷殘等級的。

(4)職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的。

(5)職工因工死亡的。

(6)職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的。

二、設立依據(jù)

1. 《工傷保險條例》(中華人民共和國國務院令第586號)

2. 《廣東省工傷保險條例》(廣東省第十一屆人民代表大會常務委員會公告第69號)

三、實施機關

湛江市各區(qū)參保在各區(qū)社保局受理及經(jīng)辦,各縣(市)參保在對應的縣(市)社保局受理及經(jīng)辦。

四、辦理條件

 

設立依據(jù)
《工傷保險條例》(中華人民共和國國務院令第586號)
 
《廣東省工傷保險條例》(廣東省第十一屆人民代表大會常務委員會公告第69號)
 
必要條件
滿足下列條件的,予以辦理:
(1)參加工傷保險的;
(2)A、已經(jīng)評定傷殘等級的;
B、因工死亡的;
C、因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的。
不予辦理的情形:
1)喪失享受工傷待遇條件的;
2)拒不接受勞動能力鑒定的;
3)拒絕治療的。

五、申請材料

紙質(zhì)申請材料采用A4紙,手寫材料應當字跡工整、清晰,復印件申請人均應簽名、復印清晰、大小與原件相符。

表1工傷保險工傷傷殘待遇申請材料目錄

 

材料名稱
要求
原件 份數(shù)(份/套)
復印件 份數(shù)(份/套)
紙質(zhì)/電子版
參保職工身份證
原件核對后退回。 
1
紙質(zhì) 
工傷認定書
原件核對后退回。
1
紙質(zhì) 
門診費用專用收據(jù)或發(fā)票
加蓋醫(yī)療機構印章。 
1
0
紙質(zhì)
門診處方或清單
加蓋醫(yī)療機構印章。 
1
0
紙質(zhì)
門診《診斷證明書》
加蓋醫(yī)療機構印章。 
1
0
紙質(zhì)
門診病歷
加蓋醫(yī)療機構印章。
1
1
紙質(zhì)
住院費用專用收據(jù)或發(fā)票
加蓋醫(yī)療機構印章。 
0
紙質(zhì) 
住院費用明細清單
加蓋醫(yī)療機構印章,與收據(jù)(發(fā)票)金額相符。 
0
紙質(zhì) 
入院記錄
加蓋醫(yī)療機構印章。 
0
紙質(zhì) 
出院小結
加蓋醫(yī)療機構印章。
1
0
紙質(zhì)
異地治療長途交通費發(fā)票
收取原件。
1
0
紙質(zhì)
異地治療市內(nèi)交通食宿費發(fā)票
收取原件。 
0
紙質(zhì) 
住院《診斷證明書》
加蓋醫(yī)療機構印章。
1
0
紙質(zhì)
檢查(檢驗)等相關資料
加蓋醫(yī)療機構印章。 
0
紙質(zhì) 
《傷病職工勞動能力鑒定表》
原件核對后退回。 
1
紙質(zhì) 
涉及刑事、民事案件的相關材料
原件核對后退回。 
1
紙質(zhì) 
1寸相片
收取原件。(辦理殘退的才需提供)
0
紙質(zhì) 
社會保障卡
原件核對后退回,需激活金融賬戶。社會保障卡不能正常使用的提供本人銀行賬號復印件(本地開戶、8大簽約銀行)
1
1
紙質(zhì)
代辦人身份證
代辦的需提供,原件核對后退回。 
1
紙質(zhì) 

表2工傷保險工亡待遇申請材料目錄

 

材料名稱
要求
原件 份數(shù)(份/套)
復印件 份數(shù)(份/套)
紙質(zhì)/電子版
《死亡通知書》
原件核對后退回。
1
紙質(zhì) 
門診病歷
加蓋醫(yī)療機構印章。
1
1
紙質(zhì)
住院病歷
加蓋醫(yī)療機構印章
1
0
紙質(zhì)
門診費用專用收據(jù)或發(fā)票
加蓋醫(yī)療機構印章。
1
0
紙質(zhì)
門診處方或清單
加蓋醫(yī)療機構印章。
1
0
紙質(zhì)
住院費用專用收據(jù)或發(fā)票
加蓋醫(yī)療機構印章。 
0
紙質(zhì) 
住院費用明細清單
加蓋醫(yī)療機構印章,與收據(jù)(發(fā)票)金額相符。 
0
紙質(zhì) 
檢查(檢驗)等相關資料
加蓋醫(yī)療機構印章。 
0
紙質(zhì) 
被供養(yǎng)人戶口本
原件核對后退回。
1
紙質(zhì) 
供養(yǎng)關系證明材料
收取原件 
0
紙質(zhì) 
被供養(yǎng)人1寸相片
收取原件
1
0
紙質(zhì)
銀行存折或銀行卡
原件核對后退回。(本地開戶、8大簽約銀行) 
1
1
紙質(zhì)
代辦人身份證
非參保職工本人辦理的需提供,原件核對后退回。 
1
紙質(zhì) 

六、辦理結果

受理后,我局按政策核定申請人的待遇金額,制作《支付清單》,待遇按規(guī)定轉賬到申請人提供的保障卡金融賬戶或銀行賬戶中。

七、辦理時限

 

申請時限
25個自然日
受理時限
0個工作日 
受理時限說明
受理當天。
法定辦理時限
40個工作日 
法定辦理時限說明
自受理之日起40個工作日內(nèi)經(jīng)過經(jīng)辦人員初核、復核、審核,特殊情況還需增加30個工作日進行核查,特別程序時限不計入法定辦理時限。 
承諾辦理時限
40個工作日 
承諾辦理時限說明
依據(jù)《關于印發(fā)廣東省社會保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程(試行)的通知》自受理之日起40個工作日內(nèi)。

八、辦理收費

不收費。

九、辦理流程

1.申請

1)預約。無。

2)取號。無。

3)申請接收。各區(qū)的參保人,在各區(qū)社保局待遇股申請。各縣(市)的參保人,在各縣(市)的社保局醫(yī)療股申請。接收受理人員當場對申請人提交的申請進行接收;材料齊全且符合受理范圍的予以接收;材料不齊全或不符合受理范圍的退回申請人。

2.受理

(1)受理審核

受理人員當場對申請材料進行受理審核,審查申請人是否符合申請資格,申請材料是否齊全、格式是否規(guī)范、是否符合法定形式;是否屬于本部門受理范圍;符合申請資格、材料齊全、格式規(guī)范等符合受理要求的,登陸業(yè)務系統(tǒng)正式受理;不符合申請資格,或材料不齊全、格式不規(guī)范,或不屬于本部門受理范圍,現(xiàn)場一次性告知申請人。

(2)受理決定。符合受理要求的,當場向申請人出具《接收回執(zhí)》;對不符合受理要求的,告知申請人不予受理的原因。

 

十、咨詢、投訴

1.咨詢

各區(qū)的參保人,咨詢窗口設置在各區(qū)社保局待遇股。各縣(市)的參保人,咨詢窗口設置在各縣(市)的社保局的醫(yī)療保險股。

(1) 崗位職責和權限。實施機關工作人員有義務準確、可靠地答復申請人的疑問;申請人按照實施機關提供的信息提交行政審批申請的,實施機關應視為符合規(guī)定,不得拒絕接受。

(2) 咨詢回復

窗口或電話咨詢的,能當場回復的,應當場回復,不能當場回復的,應在2個工作日內(nèi)以電話的形式回復,有條件的可建立電話錄音;網(wǎng)上咨詢的,應在收到咨詢后3個工作日內(nèi)回復;信函咨詢的,應在 5個工作日內(nèi)向申請人寄送具體書面回復材料,同時告知申請人

(3)咨詢、投訴窗口地址及電話

 

經(jīng)辦機構名稱
地址
咨詢電話
湛江市社保局
廣東省湛江市赤坎區(qū)灣南路31號
3619095
赤坎區(qū)社保局
廣東省湛江市赤坎區(qū)百姓路1號
8208071
霞山區(qū)社保局
廣東省湛江市霞山區(qū)嶺南路3號A棟2樓
2717606
開發(fā)區(qū)社保局
廣東省湛江市開發(fā)區(qū)人民大道中42號泰華大廈三樓
3622031
麻章區(qū)社保局
廣東省湛江市麻章區(qū)育才南路13號
3305568
坡頭區(qū)社保局
廣東省湛江市坡頭區(qū)南調(diào)路60號一樓服務大廳
3952662
雷州市社保局
廣東省湛江市雷州市西湖大道170號
8814288
吳川市社保局
廣東省湛江市吳川市海濱街道海濱二路人社局大樓
5330786
廉江市社保局
廣東省湛江市廉江市廉江大道中208號
6610297
徐聞縣社保局
廣東省湛江市徐聞縣徐城鎮(zhèn)徐海路137號
4869401
遂溪縣社保局
廣東省湛江市遂溪縣遂城鎮(zhèn)文東路122號
7758390

2.投訴渠道

電話投訴:0759-12333;

網(wǎng)上投訴:http://gdzjsi.gov.cn/;

 

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