為健全社會救助體系，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《湖北省社會救助實施辦法》（省政府令第374號）、《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施辦法的通知》（鄂政辦發(fā)〔2015〕39號）和《省人民政府辦公廳關(guān)于加強重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保障制度銜接的指導(dǎo)意見》（鄂政辦發(fā)〔2016〕15號）精神，經(jīng)與市衛(wèi)生計生、人社、扶貧辦、財政等部門會商，我局代擬了《武漢市醫(yī)療救助實施辦法》（征求意見稿），現(xiàn)公開征求社會意見。意見收集截止9月8日，反饋意見郵箱:whdibao@163.com，信件地址：武漢市江岸區(qū)高雄路105號武漢市民政局（武漢市城鄉(xiāng)最低生活保障中心）（郵編：430015），聯(lián)系電話：85871153、85871161。

武漢市醫(yī)療救助實施辦法（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條 為減輕困難居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，推進醫(yī)療救助與綜合醫(yī)療改革相銜接，根據(jù)《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施辦法的通知》（鄂政辦發(fā)〔2015〕39號）和《省人民政府辦公廳關(guān)于加強重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保障制度銜接的指導(dǎo)意見》（鄂政辦發(fā)〔2016〕15號）精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市戶籍困難人員的醫(yī)療救助及相關(guān)管理工作。

第三條 本辦法所稱醫(yī)療救助，是指通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌集資金，以資助參加基本醫(yī)療保險、補助或減免醫(yī)療費用等方式，對生活貧困無力承擔(dān)醫(yī)療費用的患者進行救助。

第四條 醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)遵循托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷的原則。

第五條 各區(qū)人民政府（含武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)、武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)、武漢化工區(qū)管委會，下同）是本轄區(qū)醫(yī)療救助工作的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)落實國家、省、市有關(guān)醫(yī)療救助政策。

第六條 民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和組織實施醫(yī)療救助工作，加強監(jiān)督管理。

財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和監(jiān)管工作。

人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險同步結(jié)算工作；衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)重特大疾病醫(yī)療救治的協(xié)調(diào)，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)做好困難居民的醫(yī)療診治及有關(guān)費用減免工作。

殘聯(lián)、扶貧部門分別負(fù)責(zé)協(xié)助做好低收入重度殘疾人、建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對象的認(rèn)定工作。

審計部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的審計，監(jiān)察機關(guān)負(fù)責(zé)對相關(guān)部門履職盡責(zé)情況的監(jiān)督。

第二章 醫(yī)療救助對象和費用補助范圍

第七條 醫(yī)療救助實行屬地管理，救助對象為具有本市戶籍的常住人口，主要包括下列人員：

（一）重點救助對象。指城鄉(xiāng)最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員（含城市“三無”人員、農(nóng)村“五保”對象、城鄉(xiāng)孤兒）。

（二）低收入困難對象。指低收入困難家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。

（三）建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對象。指2016年至2020年市扶貧辦建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對象。

（四）因病致貧家庭中的重病患者。主要指發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷賠付后，自付合規(guī)醫(yī)療費用超過家庭承受能力，基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的重病患者。

（五）區(qū)人民政府認(rèn)定的其他困難對象。

第八條 醫(yī)療救助費用補助范圍：

（一）醫(yī)療救助對象在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷賠付后的個人負(fù)擔(dān)費用納入補助范圍。

（二）對確需到非定點醫(yī)院救治或異地就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第九條 合規(guī)的診療和醫(yī)療費用范圍、重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目等，按照武漢市基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條 下列醫(yī)療救助費用不納入補助范圍：

（一）除本辦法有規(guī)定外，在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用；? （二）就醫(yī)或者購藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用；（三）因違法犯罪、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）應(yīng)當(dāng)在其他保險或者其他賠付責(zé)任范圍支付的醫(yī)療費用；（五）交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病及有其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費用；（六）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他情形。

第三章 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

第十一條 對重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的個人繳費部分，給予全額資助。

第十二條 重點救助對象、低收入困難對象、建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對象經(jīng)基本醫(yī)療保險機構(gòu)審批的重特大疾病和需要長期門診治療的慢性病病種，可申請門診醫(yī)療救助。

惡性腫瘤、終末期腎病、再生障礙性貧血、白血病、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等七種重特大疾病的合規(guī)門診醫(yī)療費用按100%的比例給予補助，年最高補助封頂線為1萬元；其他重癥（慢性）疾病的合規(guī)門診醫(yī)療費用按50%的比例給予補助，年最高補助封頂線為5000元。

第十三條 醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷賠付后的個人自付合規(guī)醫(yī)療費用，按下列標(biāo)準(zhǔn)進行住院醫(yī)療救助：

（一）一般疾病醫(yī)療救助。重點救助對象和建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對象，按70%的比例給予補助，年最高補助封頂線為2.6萬元（含門診補助金額）；低收入困難對象按60%的比例給予補助，年最高補助封頂線為1萬元（含門診補助金額）。

（二）重特大疾病醫(yī)療救助。

1.重點救助對象和建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對象。按70%的比例給予住院醫(yī)療救助，年最高補助封頂線為5萬元（含門診補助金額）。

2.低收入救助對象。按60%的比例給予住院醫(yī)療救助，年最高補助封頂線為2萬元（含門診補助金額）。

3.因病致貧家庭中的重病患者。對其自負(fù)費用超出統(tǒng)計部門發(fā)布的上年度人均可支配收入2倍以上（含2倍），對其超出可支配收入2倍以上部分按50%的比例給予住院醫(yī)療救助，年最高補助封頂線為1萬元。

區(qū)人民政府認(rèn)定的其他困難對象參照因病致貧家庭中的重病患者標(biāo)準(zhǔn)給予住院醫(yī)療救助。

第十四條 沒有在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)且屬于危急重癥必須至非定點醫(yī)院救治的對象，其醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費用，按本辦法第十二條、第十三條相關(guān)規(guī)定給予救助。

沒有在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)且非危急重癥，至非醫(yī)保定點醫(yī)院救治的對象，需開據(jù)醫(yī)保分割單，其醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付合規(guī)費用，按30%的比例給予救助。

第十五條 重點救助對象在醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)住院，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)減免救助對象住院押金，及時給予救治。

第十六條重點救助對象在醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，醫(yī)療機構(gòu)對其住院床位費、護理費給予減收30%的優(yōu)惠，大型設(shè)備檢查費、手術(shù)項目費用給予減收10%的優(yōu)惠。

第十七條 重點救助對象和低收入困難對象，因發(fā)生急重危傷病且無力支付相應(yīng)費用，符合疾病應(yīng)急救助的，醫(yī)療機構(gòu)可申請疾病應(yīng)急救助。

享受醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助后，自付費用仍然較高的對象，可申請慈善援助。

第十八條 對農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病患者先按照省衛(wèi)生計生委、省民政廳相關(guān)規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)救助后，再按本辦法救助。

國家規(guī)定的特殊傳染病救治費用，按有關(guān)規(guī)定和支付渠道給予補助。

第十九條 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，由市人民政府按照經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金情況確定、公布、并根據(jù)本市社會經(jīng)濟發(fā)展水平適時調(diào)整。

第四章 醫(yī)療救助程序

第二十條 醫(yī)療救助包括醫(yī)中即時結(jié)算救助、醫(yī)后救助兩種方式。

第二十一條 重點救助對象、低收入困難對象和建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對象在本市醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，可申請醫(yī)中即時結(jié)算救助。

醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，憑身份證、社會救助證（低保證、五保供養(yǎng)證、兒童福利證等）向定點醫(yī)療機構(gòu)提出醫(yī)療救助申請。定點醫(yī)療機構(gòu)治療終結(jié)后，將申請醫(yī)療救助對象的信息錄入武漢市社會救助信息系統(tǒng)。區(qū)民政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險、大病保險認(rèn)定的合規(guī)醫(yī)療費用范圍，在系統(tǒng)上對醫(yī)療救助金額進行審批。出院結(jié)算時，醫(yī)院在“三合一”的即時結(jié)算窗口直接扣除基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷賠付的費用，同時，按區(qū)民政部門審批的醫(yī)療救助金額先行墊付醫(yī)療救助資金，對象只需結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費用。

第二十二條 重點救助對象、低收入困難對象和建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對象轉(zhuǎn)診到非定點醫(yī)療救助機構(gòu)治療，憑轉(zhuǎn)診治療手續(xù)可申請醫(yī)后救助，按照下列程序辦理：

（一）治療終結(jié)后，由本人或其委托的居（村）民委員會向戶籍（居住滿1年以上居住地）所在的街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）提出申請，提供身份證、社會救助證（低保證、五保供養(yǎng)證、兒童福利證等）、社會保障卡、出院小結(jié)、基本醫(yī)療保險結(jié)算票據(jù)，有門診重癥（慢性）審批表的應(yīng)一并提交，填寫《武漢市醫(yī)療救助申報審批表》。低收入救助對象還需提供戶口簿、家庭收入及財產(chǎn)狀況證明材料，填寫居民家庭經(jīng)濟狀況核對授權(quán)書，由街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府) 審核，報區(qū)民政部門予以認(rèn)定。

（二）街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）在15個工作日內(nèi)對救助對象提供的申請材料進行審核并提出審核意見，在救助對象所在居（村）民委員進行公示，公示期為5個工作日，公示期滿無異議的，報區(qū)民政部門審批。對不符合救助條件的家庭，書面告知并說明理由。

（三）區(qū)民政部門對街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）報送的材料進行審核，并在10個工作日內(nèi)提出審批意見。

第二十三條 因病致貧家庭中的重病患者和區(qū)人民政府認(rèn)定的其他困難對象，可申請醫(yī)后救助，按照下列程序辦理：

（一）治療終結(jié)后，因病致貧家庭中的重病患者、區(qū)人民政府認(rèn)定的其他困難對象，由本人或其委托的居（村）民委員會向戶籍（居住滿1年以上居住地）所在的街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）提出申請，填寫《武漢市醫(yī)療救助申報審批表》，《申請因病致貧家庭醫(yī)療救助經(jīng)濟狀況和醫(yī)療費用支出情況登記表及聲明書》。提交身份證、戶口簿、社會保障卡、出院小結(jié)、基本醫(yī)療保險結(jié)算票據(jù)、家庭收入及財產(chǎn)狀況證明材料、居民家庭經(jīng)濟狀況核對授權(quán)書，有門診重癥（慢性）審批表的應(yīng)一并提交。

（二）街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）應(yīng)當(dāng)自受理之日起15日內(nèi)，通過入戶調(diào)查、信息核對、民主評議、鄰里訪問以及信函索證等方式調(diào)查核實，作出審核是否給予救助的結(jié)論。對符合申請條件的家庭基本情況在居（村）民委員會進行第一次公示，公示期為5個工作日。公示期滿無異議的，街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）在《武漢市醫(yī)療救助申報審批表》上簽署審核意見，報區(qū)民政部門審批。對不符合救助條件的家庭，書面告知并說明理由。

（三）區(qū)民政部門對街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）提交的材料進行復(fù)核，并在10個工作日內(nèi)提出審批意見。對擬批準(zhǔn)給予救助家庭的基本情況及救助金額在街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）及居（村）民委員會進行第二次公示，公示期為5個工作日。公示期滿無異議的，區(qū)民政部門應(yīng)在《武漢市醫(yī)療救助申報審批表》上簽署意見。

第二十四條 在住院治療期間獲得醫(yī)療救助資格的醫(yī)療救助對象，當(dāng)次住院即可享受醫(yī)療救助待遇；救助對象住院治療期間被取消醫(yī)療救助資格的，當(dāng)次住院仍可享受醫(yī)療救助待遇。

第二十五條 醫(yī)療救助對象跨年度申請事后救助的，應(yīng)在次年3月31日前提出申請，當(dāng)次醫(yī)療救助金額按醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時間計入當(dāng)年救助金額。

第五章 資金籌集和管理

第二十六條 醫(yī)療救助資金來源：

（一）上級補助資金；（二）本級財政預(yù)算資金；（三）本級福利彩票公益金地方留成的提取部分；（四）上年度結(jié)余資金；（五）社會捐助資金。

第二十七條 各區(qū)人民政府應(yīng)將醫(yī)療救助資金列入本級財政預(yù)算，統(tǒng)籌使用各級醫(yī)療救助補助資金，為醫(yī)療救助提供資金保障。市級醫(yī)療救助資金對救助任務(wù)重、財力困難的區(qū)給予適當(dāng)傾斜。

第二十八條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，將原在社保資金財政專戶中分設(shè)的“城市醫(yī)療救助資金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助資金專賬”進行合并，用于辦理基金的籌集、核撥、支付等業(yè)務(wù)，專款專用，專賬核算，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。

第二十九條 即時結(jié)算救助資金由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金后，定期向區(qū)民政部門提交醫(yī)療救助的相關(guān)資料，由民政部門在規(guī)定期限內(nèi)審核后，向同級財政部門提出支付申請，同級財政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)后救助資金由區(qū)民政部門在規(guī)定期限內(nèi)對醫(yī)療救助個人出具的基本醫(yī)療報銷結(jié)算等資料審核后，向同級財政部門提出支付申請，同級財政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬” 轉(zhuǎn)賬至申請醫(yī)療救助的個人賬戶。

第三十條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)當(dāng)全部用于救助對象的醫(yī)療救助，對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

第三十一條 任何單位和個人不得截留、擠占、挪用，不得向救助對象收取任何管理費用。

第六章 監(jiān)督管理

第三十二條市、區(qū)民政部門以及街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）應(yīng)公開醫(yī)療救助政策和申請程序，在居（村）民委員會公開審核審批結(jié)果，設(shè)立監(jiān)督電話，接受社會監(jiān)督。

第三十三條 人力資源與社會保障、衛(wèi)生計生、民政部門和商業(yè)保險監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管政策，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)管和考評。

第三十四條醫(yī)療救助及各定點醫(yī)療救助機構(gòu)經(jīng)辦人員在履行醫(yī)療救助職責(zé)過程中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由所在單位給予行政處分及處罰；涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)處理。對履職不力、管理不到位、失職瀆職等問題，由監(jiān)察部門依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。

第三十五條 對無正當(dāng)理由拒不履行救助職責(zé)的定點醫(yī)院，將通報或取消其醫(yī)療救助定點機構(gòu)資格。

第三十六條 采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的，區(qū)民政部門應(yīng)停止醫(yī)療救助，依法追回其非法獲取的救助資金；構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機關(guān)依法給予處罰；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第七章 附 則

第三十七條 本辦法所稱低收入困難家庭是指人均可支配收入高于或者等于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)但低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍，且家庭財產(chǎn)狀況符合本市城鄉(xiāng)最低生活保障條件的家庭。

第三十八條 本辦法所稱老年人是指年滿65周歲以上（含）的人員，未成年人指未滿18周歲的人員。

本辦法所稱重度殘疾人是指持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》中的一級、二級殘疾人，重病患者指辦理我市重癥（慢性）疾病審批手續(xù)的對象。

第三十九條 本辦法所稱支出型貧困造成生活嚴(yán)重困難是指因病致貧家庭自負(fù)費用超過家庭上年度收入的2倍，且家庭擁有現(xiàn)金、銀行存款、有價證券、債券、保險等流動資產(chǎn)人均不超過城市月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的24倍，家庭財產(chǎn)狀況應(yīng)符合武漢市最低生活保障政策相關(guān)規(guī)定，實際生活狀況低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。

第四十條 本辦法所稱重特大疾病和慢性病種類與武漢市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定的病種相對應(yīng)，且已辦理重癥（慢性）門診審批手續(xù)。

第四十一條 本辦法所稱危急重癥疾病和轉(zhuǎn)診由定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定，以其出具的證明材料為準(zhǔn)。

第四十二條 本辦法自2016年 月 日起實施。《武漢市困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》（武民政〔2012〕205號）、《市民政局 市衛(wèi)計委 市財政局關(guān)于進一步做好新老醫(yī)療救助政策的銜接的通知》（武民政〔2013〕54號）同時廢止。