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關于發(fā)布《鄂州市醫(yī)療救助實施辦法》的

通知

各區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會，各街道辦事處，市政府各部門：

《鄂州市醫(yī)療救助實施辦法》經(jīng)2012年第7次市人民政府常務會議審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，請遵照執(zhí)行。

二o一二年四月二十日

鄂州市醫(yī)療救助實施辦法

第一章總則

第一條為建立健全社會救助體系和醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌發(fā)展，結合我市實際，制定本辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療救助工作和監(jiān)督管理適用本辦法。

第三條醫(yī)療救助遵循城鄉(xiāng)一體、適度普惠、重點保障的指導思想，按照政府救助與社會幫扶相結合的方針，堅持醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政支付能力相適應、與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相銜接的原則。

第四條市（區(qū)）民政部門、街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或設立政府辦事機構的大社區(qū)，下同）民政辦為醫(yī)療救助管理主體。

市民政部門負責全市醫(yī)療救助工作計劃制定、醫(yī)療救助審批及對醫(yī)療救助實施情況進行檢查指導。

區(qū)民政部門、街道辦事處民政辦分別負責本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救助受理、審核等日常工作。

醫(yī)療救助定點機構負責醫(yī)療救助對象在本機構住院診療的受理、審核和“一站式結算”服務等工作。

財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障、審計、監(jiān)察等部門在各自的職責范圍內(nèi)做好醫(yī)療救助監(jiān)督管理和指導協(xié)調(diào)工作。

第五條提倡社會組織和個人為醫(yī)療救助捐贈資金和物資，鼓勵社會工作者、志愿者等參加醫(yī)療救助服務工作。

對在醫(yī)療救助工作中做出顯著成績的單位和個人，市、區(qū)人民政府依照有關規(guī)定給予表彰和獎勵。

第二章救助對象、形式和標準

第六條凡持有本市常住戶口，并在本市范圍內(nèi)常住的社會救助對象（低保對象、“三無”對象，下同）、低收入居民和其他需要給予醫(yī)療救助的居民，均有獲得本市醫(yī)療救助的權利。

第七條醫(yī)療救助可以采取以下幾種救助形式：

（一）資助社會救助對象參加政策性居民醫(yī)療保險；

（二）對社會救助對象、低收入居民實行大病定額救助；

（三）對社會救助對象、低收入居民和其他需要醫(yī)療救助的居民住院或重大慢性疾病門診治療實行按比例救助；

（四）對符合本辦法規(guī)定條件的社會救助對象、低收入居民和其他需要醫(yī)療救助的居民住院或重大慢性疾病門診治療實行二次救助；

（五）對集中供養(yǎng)“三無”對象實行常見病門診救助。

第八條社會救助對象參加政策性居民醫(yī)療保險，個人繳納的部分扣除各級財政按規(guī)定負擔的外，其余部分由醫(yī)療救助資金資助。

第九條社會救助對象（不含集中供養(yǎng)“三無”對象）、低收入居民身患重大慢性疾病的，可申請享受大病定額救助。

大病定額救助標準為：“三無”對象每人每年不超過1000元，低保對象每人每年不超過800元，低收入居民每人每年不超過500元。大病定額救助資金一般以門診（購藥）卡形式發(fā)放。

第十條社會救助對象、低收入居民和其他需要醫(yī)療救助的居民住院或重大慢性疾病門診治療，個人年度累計實際負擔的部分按以下標準救助：

（一）“三無”對象中的集中供養(yǎng)孤兒及棄嬰個人承擔10000元以下（含本數(shù)，下同）的部分予以全額救助，超過的部分按50%-60%的比例予以救助，年度累計享受醫(yī)療救助金額原則上不超過30000元（含大病定額救助，下同）。其他“三無”對象個人承擔1000元以下的予以全額救助，超過的部分按50%-60%的比例予以救助，年度累計享受醫(yī)療救助金額原則上不超過20000元?！叭裏o”對象經(jīng)醫(yī)療救助后，個人負擔的剩余部分分別由區(qū)、街道全額承擔；

（二）低保對象個人承擔10000元以下的按50%-60%比例予以救助，10000元以上（不含本數(shù)，下同）的按30%-40%比例予以救助，年度累計享受醫(yī)療救助金原則上不超過20000元；

（三）低收入居民個人承擔超過5000元的，超過的部分10000元以下的按30%-36%予以救助，10000元以上的按18%-24%比例予以救助，年度累計享受醫(yī)療救助金額原則上不超過10000元；

（四）其他需要給予醫(yī)療救助的居民個人承擔超過30000元的，超過的部分10000元以下的按15%-18%予以救助，10000元以上的按9%-12%比例予以救助，年度累計享受醫(yī)療救助金額原則上不超過6000元。

第十一條社會救助對象、低收入居民和其他需要給予醫(yī)療救助的居民身患重大疾病，經(jīng)醫(yī)療保險報銷和醫(yī)療救助后，“三無”對象個人負擔部分超過10000元、低保對象超過20000元、低收入居民超過30000元、其他需要給予醫(yī)療救助的居民超過50000元，報市政府批準，可享受二次醫(yī)療救助。二次救助原則上與醫(yī)保二次補償同步，在醫(yī)保二次補償后實施，其救助標準不超過第十條規(guī)定的標準。

第十二條集中供養(yǎng)“三無”對象按每人每年固定標準給予常見病門診醫(yī)療救助，具體救助標準由市民政部門確定。救助費用由集中供養(yǎng)機構管理使用，專門用于集中供養(yǎng)“三無”對象的門診補助。

第十三條個人實際負擔的醫(yī)療費用不含下列費用：

（一）各種醫(yī)療保險報銷的費用；

（二）醫(yī)療單位按規(guī)定應減免的費用；

（三）患者本人或家屬所在單位報銷的醫(yī)療費用；

（四）事故責任人按規(guī)定應賠付的費用。

第十四條以下情形不屬于醫(yī)療救助范疇：

（一）整形、美容、保健、戒毒；

（二）發(fā)生事故后按規(guī)定已得到賠償；

（三）打架斗毆、尋釁滋事或自殺；

（四）其他不屬于醫(yī)療救助范疇的情形。

第十五條醫(yī)療救助資金來源主要包括：

（一）上級補助資金；

（二）市、區(qū)、街道財政預算；

（三）按不超過上年度城鎮(zhèn)低保資金支出總額的5%的比例從低保資金中提?。?/p>

（四）福利彩票中提取的公益金；

（五）社會捐贈資金和物資。

第十六條醫(yī)療救助所需專項工作經(jīng)費按有關規(guī)定列入市財政預算，專門用于醫(yī)療救助管理服務工作。

第十七條醫(yī)療救助資金屬社會救助專項資金，實行專戶管理，?？顚Ｓ?。具體管理使用辦法由市財政部門會同市民政部門制定。

第十八條醫(yī)療救助標準應根據(jù)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展情況適時進行調(diào)整。調(diào)整方案由市民政部門與財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門會商擬定，報市政府審定。

第三章審批程序

第十九條資助社會救助對象參加政策性居民醫(yī)療保險，由市人力資源和社會保障部門按規(guī)定提供標準，市民政部門提供名單和補助金額，市財政部門審核后直接撥付至醫(yī)保帳戶，再由人力資源和社會保障部門向社會救助對象發(fā)放醫(yī)保憑證。

第二十條大病定額救助的審批程序為：

（一）患者本人或有民事行為能力的家庭成員持身份或戶籍證明向常住地街道辦事處民政辦提出書面申請，填寫《鄂州市醫(yī)療救助審批表》（以下簡稱《審批表》），提供診斷證明、門診或購藥憑證等相關證明材料。

（二）街道辦事處民政辦收到申請人的申請材料后，應于1個工作日內(nèi)完成審查工作，對符合受理條件的受理后應于2個工作日內(nèi)完成調(diào)查核實等相關工作，并在3個工作日內(nèi)組織完成由街道辦事處民政辦、居（村）民委員會、居（村）民代表組成的三方民主聯(lián)審會議聯(lián)審工作。民主聯(lián)審合格后，由街道民政辦將申報材料直接報市民政部門審批，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或設立政府辦事機構的大社區(qū)持申報材料經(jīng)區(qū)民政部門審查后再報市民政部門審批；不符合受理條件的，應書面通知申請人并說明理由。

（三）接到申報材料的區(qū)民政部門應于2個工作日內(nèi)完成審查工作；市民政部門應于3個工作日內(nèi)完成材料審查、調(diào)查核實、集體審批和社會公示工作。對集體審批符合救助條件的申請人，辦理資金社會化發(fā)放手續(xù)或發(fā)放醫(yī)療救助門診（購藥）卡；對不符合救助條件的，應書面通知申請人并說明理由。

第二十一條社會救助對象、低收入居民住院治療審批程序為：

（一）患者本人或有民事行為能力的家庭成員持身份或戶籍證明向醫(yī)療救助定點機構提出書面申請。

（二）醫(yī)療救助定點機構填寫《鄂州市醫(yī)療救助對象住院通知書》或通過醫(yī)療救助管理系統(tǒng)，報市民政部門批復。符合救助條件的，由醫(yī)療救助定點機構填寫《審批表》，經(jīng)救助對象簽字并提供診斷證明、住院治療用藥明細、結賬單等相關證明材料后報市民政部門審批；對不符合救助條件的，應書面通知申請人并說明理由。

（三）醫(yī)療救助定點機構在醫(yī)療救助對象醫(yī)療終結時按市民政部門批復的救助標準墊付救助資金，定期與市民政部門結算。

社會救助對象、低收入居民身患重大慢性疾病進行門診治療審批按本辦法第二十條的規(guī)定程序辦理，但應同時提供門診（購藥）憑證和結賬單。

其他需要給予醫(yī)療救助的居民身患重大慢性疾病進行住院或門診治療的審批，原則上參照本辦法第二十條規(guī)定的程序辦理，特殊情況下，市、區(qū)民政部門也可直接受理其申請。

第二十二條二次醫(yī)療救助按本辦法第二十條、第二十一條的規(guī)定程序?qū)徍撕髨笫姓畬徟?/p>

第二十三條集中供養(yǎng)的“三無”對象常見病救助由市民政部門核定人數(shù)和補助金額，市財政部門直接撥付到供養(yǎng)服務機構。

第二十四條本市居民在外地或本地非醫(yī)療救助定點機構住院治療申請享受醫(yī)療救助時，需提供由醫(yī)療救助定點機構出具的轉(zhuǎn)院證明或鑒定意見，按本辦法第二十條的申請審批程序辦理。

第二十五條醫(yī)療救助定點機構受理醫(yī)療救助對象住院治療醫(yī)療救助申請，并履行下列職責：

（一）社會救助對象、低收入居民就診時，查驗其相關證件，并向醫(yī)療救助審批部門報送審批材料，同時登記備案；

（二）按醫(yī)療救助審批部門的批復標準為醫(yī)療救助對象核算救助金額，并在醫(yī)療救助對象出院時先行墊付；

（三）制定優(yōu)惠政策，減免相關醫(yī)療費用；

（四）建立醫(yī)療救助對象信息系統(tǒng)，并與市民政部門聯(lián)網(wǎng)，公示救助對象有關情況；

（五）醫(yī)療技術手段無法達到有效治療目的時，按規(guī)定為醫(yī)療救助對象辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，報醫(yī)療救助審批部門備案，并對治療醫(yī)院的診療情況進行審核；

（六）對因緊急情況不能及時到醫(yī)療救助定點機構住院治療或醫(yī)療救助定點機構不具備醫(yī)療條件以及在外地住院治療的社會救助對象提供醫(yī)療審核或鑒定服務，并出具審核、鑒定意見。

第二十六條醫(yī)療救助管理主體應建立醫(yī)療救助對象檔案，做到一人一檔，一次一檔。

第四章法律責任

第二十七條醫(yī)療救助對象弄虛作假，騙取醫(yī)療救助金的，由民政部門如數(shù)追回，并取消其醫(yī)療救助待遇；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。

第二十八條醫(yī)療救助定點機構不按規(guī)定履行職責的，由民政部門給予批評教育，情節(jié)嚴重的會同衛(wèi)生部門取消其定點醫(yī)療機構的資格，造成經(jīng)濟損失的如數(shù)賠償；構成犯罪的，移送司法機關依法追究單位領導和直接責任人的刑事責任。

第二十九條國家機關及其工作人員在實施醫(yī)療救助中有下列情形之一的，由其主管部門或者監(jiān)察機關視其情節(jié)按規(guī)定實行行政問責或依法給予行政處分；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任；

（一）對符合醫(yī)療救助條件的申請人作出不予批準決定，或?qū)Σ环厢t(yī)療救助條件的申請人作出予以批準決定的；

（二）貪污、挪用醫(yī)療救助資金或索賄受賄的；

（三）玩忽職守、徇私舞弊或為他人謀取不正當利益的。

第五章附則

第三十條本辦法所稱“三無”對象是指無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人、未成年人。

本辦法所稱低收入居民是指由市人民政府確定的家庭月人均收入超過本地最低生活保障標準一定范圍以內(nèi)的困難家庭成員（具體標準另行確定）。

本辦法所稱其他需要給予醫(yī)療救助居民是指因治療重大疾病，個人年度累計實際承擔的部分超過30000元，且影響家庭基本生活的困難家庭成員。

第三十一條重大慢性疾病種類按人力資源和社會保障部門確定的重大慢性疾病種類執(zhí)行。

醫(yī)療救助定點機構由市民政、衛(wèi)生部門共同確定。

第三十二條市民政部門可以會同有關部門根據(jù)本辦法制定具體的實施細則。

第三十三條本辦法自2012年4月20日起施行，有效期至2017年4月19日。原《鄂州市貧困群體醫(yī)療救助實施辦法〈試行〉》（鄂州政辦發(fā)〔2004〕94號）同時廢止。