各縣（市）、銅山區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：

根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）精神，為進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理工作，現(xiàn)制定《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

徐州市人力資源和社會(huì)保障局

2016年7月30日

徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

服務(wù)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）

第一章總則

第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)議管理”）工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，依據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)），制定本規(guī)程。

第二條本規(guī)程所稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指和徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《服務(wù)協(xié)議》），為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本規(guī)程公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件，開(kāi)展協(xié)議管理工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專(zhuān)職協(xié)議管理人員，建立相應(yīng)的崗位職責(zé)，開(kāi)展協(xié)議的擬定、修改、簽訂等工作。

第四條具備本規(guī)程規(guī)定的準(zhǔn)入條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與其簽訂《服務(wù)協(xié)議》。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照公平公開(kāi)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的要求，遵循供需平衡、擇優(yōu)選擇、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、動(dòng)態(tài)管理的原則,合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理辦法。

第五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)市級(jí)衛(wèi)計(jì)行政區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及參保人員基本醫(yī)療需求、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力等情況，建立健全準(zhǔn)入、退出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)人群、服務(wù)半徑以及管理需求變化等對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估調(diào)整。原則上每2年組織一次新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估工作，并按照信用等級(jí)評(píng)定、年度考核結(jié)果等同步開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出工作。

第六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，約定雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。鼓勵(lì)和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)。

第七條協(xié)議管理的流程包括公布條件、自愿申請(qǐng)、申請(qǐng)受理、考察評(píng)估、結(jié)果公示、協(xié)商談判、簽署協(xié)議、協(xié)議履行等主要環(huán)節(jié)。流程圖見(jiàn)附件。

第二章申請(qǐng)條件

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合下列條件，可以向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議：

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（含經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

（二）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，配備必要的管理人員、設(shè)備和信息系統(tǒng)；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專(zhuān)門(mén)管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門(mén)和人員，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專(zhuān)（兼）職管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的人員；

（四）具備符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求的通信線(xiàn)路、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，明確相應(yīng)的管理責(zé)任人并配備專(zhuān)（兼）職硬、軟件技術(shù)人員，按照有關(guān)規(guī)定與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確傳輸信息；

（五）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，并經(jīng)物價(jià)管理部門(mén)監(jiān)督檢查合格；

（六）近1年內(nèi)無(wú)行政處罰和無(wú)重大醫(yī)療事故。

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依法與從業(yè)醫(yī)務(wù)人員簽訂勞動(dòng)合同，并按法律規(guī)定，全部按時(shí)、足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)一年以上。

第九條一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

（一）工作人員具有符合規(guī)定的執(zhí)業(yè)或上崗資格，在職在崗,配備2名具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并從事5年以上臨床工作的全科醫(yī)生，其中中級(jí)以上技術(shù)資格的醫(yī)師不少于1名，配備有專(zhuān)業(yè)資格的護(hù)士不少于2名，實(shí)際執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須與執(zhí)業(yè)（資格）證書(shū)相一致；

（二）營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用面積應(yīng)達(dá)到180平方米（符合區(qū)域規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須達(dá)到有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)），口腔專(zhuān)科門(mén)診牙椅在5張以上；

（三）申請(qǐng)準(zhǔn)入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)與所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理。

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分設(shè)機(jī)構(gòu)、協(xié)作（合作）醫(yī)院應(yīng)單獨(dú)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議；

第十一條實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中醫(yī)醫(yī)院、二級(jí)及以上綜合或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)等，可優(yōu)先納入。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂協(xié)議時(shí)，需提交書(shū)面申請(qǐng)，同時(shí)提供以下材料：

（一）有效期內(nèi)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的副本及正、副本復(fù)印件。其中，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》原件及復(fù)印件，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》原件及復(fù)印件；

（二）縣級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)確認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明、核定病床數(shù)、臨床科室設(shè)置情況，醫(yī)技人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)、資格證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)的原件及復(fù)印件；經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)批準(zhǔn)購(gòu)置的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同、平面布局圖等相關(guān)資料原件及復(fù)印件，其中除內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限達(dá)到3年以上；

（四）證明藥品、醫(yī)用材料進(jìn)貨渠道的正規(guī)發(fā)票，以及藥品經(jīng)營(yíng)“進(jìn)、銷(xiāo)、存”電子臺(tái)賬的打印件；

（五）工作人員花名冊(cè)、勞動(dòng)合同的原件及復(fù)印件、申請(qǐng)準(zhǔn)入前一年度工資支付憑證原件和復(fù)印件；

（六）工作人員參加社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料；

（七）上年度業(yè)務(wù)收支情況和診療服務(wù)量，以及可承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力的有關(guān)材料；

（八）需要提交的其他材料。

第三章評(píng)估流程

第十三條人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、參保人群需求、業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力等實(shí)際情況，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估規(guī)則和程序，并通過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障網(wǎng)站發(fā)布公告。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評(píng)估工作的實(shí)施。

第十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的簽訂服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)進(jìn)行受理，按以下程序辦理：

（一）受理申請(qǐng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照公告的要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)及時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的材料進(jìn)行登記。對(duì)材料齊全的，應(yīng)在收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)受理通知書(shū)；申請(qǐng)材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的材料；不符合條件的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)告知申請(qǐng)人不予受理的理由。

（二）材料審核。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過(guò)資料審查、函詢(xún)相關(guān)行政部門(mén)意見(jiàn)等形式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所申報(bào)材料和信息進(jìn)行審核，核實(shí)后的信息由醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽章確認(rèn)。對(duì)提供虛假材料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一經(jīng)核實(shí)，3年內(nèi)不再受理申請(qǐng)。

（三）內(nèi)部聯(lián)查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)審查，存在以下情形的應(yīng)不予受理：

1、曾因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)被暫停服務(wù)協(xié)議的，和其同一投資（經(jīng)營(yíng)管理）主體的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1年內(nèi)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議；

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的，和其同一投資（經(jīng)營(yíng)管理）主體的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3年內(nèi)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議的。

第十五條考察評(píng)估的流程分為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)考察、專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)估打分等兩個(gè)環(huán)節(jié)。

第十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所申報(bào)的材料和信息進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察核實(shí)，核實(shí)后的信息由醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽章確認(rèn)后，在評(píng)估時(shí)遞交專(zhuān)家委員會(huì)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在現(xiàn)場(chǎng)考察過(guò)程中，除對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所申報(bào)材料進(jìn)行核實(shí)外，還需對(duì)藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行檢查，核查是否賬冊(cè)清楚，賬物相符。

第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織成立評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)，委員會(huì)成員可由醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)家、法律和財(cái)務(wù)專(zhuān)家、行業(yè)協(xié)會(huì)代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、參保人員代表、人大代表、政協(xié)委員等組成。

第十八條評(píng)估內(nèi)容可包括：所在地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局情況、設(shè)施設(shè)備、執(zhí)業(yè)范圍、科室設(shè)置、人員配備、管理能力、特色服務(wù)、服務(wù)承諾等。

第十九條專(zhuān)家委員會(huì)組成人員按照公布的量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，公平、公正地進(jìn)行評(píng)估打分。

第二十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)估結(jié)果應(yīng)予以采納，不得在評(píng)估后增加或減少標(biāo)準(zhǔn)條件，不得對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行更改。評(píng)估結(jié)果2年內(nèi)有效。

第二十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將評(píng)估結(jié)果和擬新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單在統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障網(wǎng)站上公示，公示期7天。公示期間接到相關(guān)舉報(bào)投訴的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，情況屬實(shí)的，不得簽訂服務(wù)協(xié)議。

第四章談判簽約

第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的文本，內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理制度、審核方式、結(jié)算辦法、結(jié)算流程、違約情形、違約責(zé)任、協(xié)議時(shí)效、爭(zhēng)議處理等。

第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分批、分期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體談判，原則上不可“一院一談”，以保證過(guò)程的公平透明，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用等方面進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

第二十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在談判前應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)談判內(nèi)容，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按級(jí)別、類(lèi)型分別與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保服務(wù)管理、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制等方面進(jìn)行談判。

第二十五條擬簽訂《服務(wù)協(xié)議》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員參加由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)和書(shū)面考試，考試及格率低于80%的不予簽訂服務(wù)協(xié)議。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，報(bào)同級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)備案，同時(shí)在人力資源社會(huì)保障網(wǎng)站上予以公示。因醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因1年內(nèi)未能簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的視作自動(dòng)放棄。

第五章一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理原則

第二十六條一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行供需平衡原則，原則上同一街道范圍內(nèi)不超過(guò)5家。符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)但未簽訂《服務(wù)協(xié)議》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)期間如未發(fā)生違法違規(guī)行為，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)按評(píng)分情況從高到低順次遞補(bǔ)。

第二十七條新增一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類(lèi)管理原則：

（一）實(shí)行藥物零差率銷(xiāo)售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專(zhuān)科疾病防治院（所、站）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健院（所），根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍和服務(wù)能力，基金結(jié)算范圍可包括個(gè)人賬戶(hù)、門(mén)診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、家庭病床；

（二）其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），基金結(jié)算范圍可包括個(gè)人賬戶(hù)、門(mén)診統(tǒng)籌；

（三）各類(lèi)門(mén)診部、診所、企事業(yè)單位內(nèi)部的醫(yī)院（門(mén)診部、衛(wèi)生所）基金結(jié)算范圍僅限于個(gè)人賬戶(hù)基金。

第二十八條一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理原則

（一）一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以下行為的，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止服務(wù)協(xié)議：

1、違反服務(wù)協(xié)議約定被終止的；

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)終止的；

3、被其他行政部門(mén)取消相應(yīng)資格的；

4、存在其它嚴(yán)重違反法律法規(guī)、醫(yī)療保險(xiǎn)政策，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失或造成惡劣社會(huì)影響的。

（二）已定點(diǎn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合下列情形的，縮減基金結(jié)算范圍：

1、連續(xù)兩年年度考核分低于90分的；

2、一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)應(yīng)被終止《服務(wù)協(xié)議》的，但符合協(xié)議關(guān)于“協(xié)商單次變更處理措施”情形2次以上的；

3、被行政處罰（處理）的。

第六章協(xié)議履行

第二十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同遵守協(xié)議條款，加強(qiáng)自身內(nèi)部管理，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

第三十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議約定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行情況進(jìn)行檢查。內(nèi)容包括：就醫(yī)管理、目錄管理、付費(fèi)管理、信息管理、監(jiān)督檢查等。

第三十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過(guò)多種渠道獲取檢查線(xiàn)索來(lái)源，檢查線(xiàn)索來(lái)源包括：舉報(bào)投訴、日常檢查、月度分析、年度分析、監(jiān)控結(jié)果等。

第三十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取電話(huà)詢(xún)問(wèn)、實(shí)地檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和專(zhuān)項(xiàng)檢查等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行檢查。

第三十三條檢查的工作流程包括：事先告知（必要時(shí)可進(jìn)行突擊檢查）、準(zhǔn)備檢查材料、實(shí)施檢查、結(jié)果確認(rèn)等主要環(huán)節(jié)。

第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)、違約情況采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、責(zé)令賠償、暫停協(xié)議、終止協(xié)議等措施。

第三十五條對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律規(guī)定的情況，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)移交人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)處理；涉嫌違法犯罪的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。

第七章協(xié)議暫停、終止

第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)相關(guān)行政部門(mén)批準(zhǔn)暫停服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)保留服務(wù)協(xié)議，經(jīng)批準(zhǔn)同意，可暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月。超過(guò)6個(gè)月未恢復(fù)正常服務(wù)的，解除醫(yī)保協(xié)議，恢復(fù)正常服務(wù)后，可重新申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議。

第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)撤銷(xiāo)、關(guān)閉等情況，應(yīng)自撤銷(xiāo)、關(guān)閉之日起5個(gè)工作日內(nèi)至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理解除服務(wù)協(xié)議的相關(guān)事宜，3個(gè)月及以上未能正常為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的，視作其自動(dòng)終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

第三十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違約被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停、終止協(xié)議的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)書(shū)面通知，自送達(dá)之日起執(zhí)行。

第三十九條服務(wù)協(xié)議暫停、終止后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)共同做好善后工作，保障參保人員的醫(yī)療待遇，妥善處理在院病人。

第四十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違約被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)整改。暫停期滿(mǎn)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查驗(yàn)收通過(guò)后可恢復(fù)協(xié)議。

第八章附則

第四十一條工傷、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理參照本規(guī)程辦理。

第四十二條本規(guī)程自2016年9月1日起執(zhí)行，各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遵照?qǐng)?zhí)行?！蛾P(guān)于印發(fā)〈徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法〉的通知》（徐勞社醫(yī)〔2008〕35號(hào)）同時(shí)廢止。