各縣（市）、銅山區(qū)人力資源和社會保障局，各有關(guān)單位：

根據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）精神，為進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議管理工作，現(xiàn)制定《徐州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，請遵照執(zhí)行。

徐州市人力資源和社會保障局

2016年7月30日

徐州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店

服務(wù)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）

第一章 總則

第一條為進一步加強基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議管理（以下簡稱“協(xié)議管理”）工作，確保醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，依據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號），制定本規(guī)程。

第二條本規(guī)程所指的定點零售藥店是指與徐州市醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂《徐州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（以下簡稱《服務(wù)協(xié)議》），為基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配和非處方藥零售服務(wù)的藥店。

第三條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本規(guī)程公布的定點零售藥店應(yīng)具備的條件，開展協(xié)議管理工作。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專職協(xié)議管理人員，建立相應(yīng)的崗位職責(zé)，開展協(xié)議的擬定、修改、簽訂等工作。

第四條經(jīng)辦機構(gòu)按照公平公開、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的要求，遵循供需平衡、擇優(yōu)選擇、鼓勵競爭、動態(tài)管理的原則,開展定點零售藥店協(xié)議管理。原則上市區(qū)三環(huán)路以內(nèi)同一街道范圍內(nèi)定點零售藥店不超過5家，三環(huán)路以外同一街道范圍內(nèi)定點零售藥店不超過3家。

第五條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)域行業(yè)主管部門規(guī)劃及參保人員基本醫(yī)療需求、醫(yī)療保險基金支付能力等情況，建立完善準(zhǔn)入、退出的動態(tài)管理機制。

經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)定點零售藥店的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價格、服務(wù)人群、服務(wù)半徑以及管理需求變化等對定點零售藥店進行評估調(diào)整。原則上每2年組織一次新增定點零售藥店評估工作，并按照信用等級評定、年度考核結(jié)果等同步開展定點零售藥店的退出工作。

第六條經(jīng)辦機構(gòu)通過與零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，約定雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。鼓勵和引導(dǎo)各零售藥店公平參與競爭。

第七條協(xié)議管理的流程包括公布條件、自愿申請、申請受理、考察評估、結(jié)果公示、協(xié)商談判、簽署協(xié)議、協(xié)議履行等主要環(huán)節(jié)。流程圖見附件。

第二章 申請條件

第八條零售藥店符合下列條件，可以向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)申請簽訂服務(wù)協(xié)議：

（一）符合區(qū)域設(shè)置規(guī)劃，遵守國家有關(guān)藥品管理和價格管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，近一年內(nèi)無違法違規(guī)行為；

（二）取得《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》一年以上，且《營業(yè)執(zhí)照》年檢合格，通過《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(gsp)認(rèn)證并取得認(rèn)證證書；

（三）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，經(jīng)營藥品必須有進、銷、存臺帳，并按gsp要求進行計算機管理，計算機與藥品監(jiān)管部門實行數(shù)據(jù)互聯(lián)；

（四）建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員、設(shè)備和信息系統(tǒng)；

（五）具有穩(wěn)定、整潔的營業(yè)場所，市區(qū)零售藥店營業(yè)面積在100平方米以上；

（六）具備及時供應(yīng)江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品的能力，經(jīng)營藥品品種（中藥飲片除外）不少于1000種，其中基本醫(yī)療保險用藥品種應(yīng)占80％以上;

（七）工作人員需具備相應(yīng)的從業(yè)資質(zhì)。配備兩名以上藥師，其中至少有一名執(zhí)業(yè)藥師，確保有執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗，其實際執(zhí)業(yè)地點必須與執(zhí)業(yè)(資格)證書上的執(zhí)業(yè)地點一致。執(zhí)業(yè)藥師或藥師的姓名、職稱，照片應(yīng)置于店堂顯著位置；

（八）藥品零售連鎖企業(yè)門店應(yīng)單獨申請簽訂服務(wù)協(xié)議。

（九）零售藥店必須依法與工作人員簽訂勞動合同，并按法律規(guī)定，全部按時、足額繳納社會保險費滿一年以上。

第九條零售藥店申請簽訂協(xié)議時，需提交書面申請，同時提供以下材料：

（一）有效期內(nèi)的《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的副本及正、副本復(fù)印件，《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（gsp）原件及復(fù)印件；

（二）執(zhí)業(yè)藥師、藥師的注冊證（或資格證）及職稱證書原件及復(fù)印件；其他人員食藥監(jiān)部門培訓(xùn)合格證(上崗證)復(fù)印件；

（三）零售藥店營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同、平面布局圖等相關(guān)資料原件及復(fù)印件；營業(yè)場所使用權(quán)或租賃合同從遞交申請資料之日起計算剩余有效期限達到3年以上；

（四）證明藥品、醫(yī)用材料進貨渠道的正規(guī)發(fā)票，以及藥品經(jīng)營“進、銷、存”電子臺賬的打印件；

（五）藥品經(jīng)營品種及價格清單（連鎖門店可由總部統(tǒng)一提供），并注明是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品；

（六）連鎖門店應(yīng)提供其總部同意申請簽訂服務(wù)協(xié)議的證明材料；

（七）工作人員花名冊及勞動合同或聘用合同的復(fù)印件；

（八）工作人員按規(guī)定參加社會保險的證明材料。

（九）需要提交的其他材料。

第三章 評估流程

第十條人力資源社會保障行政部門根據(jù)零售藥店布局、參保人群需求、業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力等實際情況，制定零售藥店評估規(guī)則和程序，并通過統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障網(wǎng)站發(fā)布公告。經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)評估工作的實施。

第十一條經(jīng)辦機構(gòu)對零售藥店提交的簽訂服務(wù)協(xié)議申請進行受理，按以下程序辦理：

（一）受理申請。零售藥店應(yīng)按照公告的要求，在規(guī)定的時間內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)遞交申請材料。經(jīng)辦機構(gòu)工作人員應(yīng)及時對零售藥店申報的材料進行登記。對材料齊全的，應(yīng)在收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)送達受理通知書；申請材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)場一次性告知申請人需要補正的材料；不符合條件的，應(yīng)在5個工作日內(nèi)告知申請人不予受理的理由。

（二）材料審核。經(jīng)辦機構(gòu)可通過資料審查、函詢相關(guān)行政部門意見等形式對零售藥店所申報材料和信息進行審核，核實后的信息由零售藥店簽章確認(rèn)。對提供虛假材料的零售藥店，一經(jīng)核實，3年內(nèi)不再受理申請。

（三）內(nèi)部聯(lián)查。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)通過社會保險信息系統(tǒng)對申請簽訂服務(wù)協(xié)議的零售藥店進行資質(zhì)審查，存在以下情形的應(yīng)不予受理。

1、曾因違規(guī)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的零售藥店；

2、定點零售藥店因違規(guī)被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，和其同一投資（經(jīng)營管理）主體的其他零售藥店在1年內(nèi)申請簽訂服務(wù)協(xié)議的；

3、定點零售藥店因違規(guī)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，和其同一投資（經(jīng)營管理）主體的其他零售藥店在3年內(nèi)申請簽訂服務(wù)協(xié)議的；

第十二條考察評估的流程分為現(xiàn)場考察、專家委員會評估打分等兩個環(huán)節(jié)。

第十三條經(jīng)辦機構(gòu)對零售藥店所申報的材料和信息進行現(xiàn)場考察核實，核實后的信息由零售藥店簽章確認(rèn)后，在評估時遞交專家委員會。

經(jīng)辦機構(gòu)在現(xiàn)場考察過程中，除對零售藥店所申報材料進行核實外，還需對藥品“進、銷、存”的信息化管理系統(tǒng)進行檢查，核查是否賬冊清楚，賬物相符；對營業(yè)場所的環(huán)境和標(biāo)示進行檢查，是否符合設(shè)置要求；對零售藥店的營業(yè)區(qū)域劃分進行檢查，是否有明顯的藥品與非藥品標(biāo)志及分隔。

第十四條 經(jīng)辦機構(gòu)組織成立評估專家委員會，委員會成員可由醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生專家、法律和財務(wù)專家、行業(yè)協(xié)會代表、零售藥店代表、參保人員代表、人大代表、政協(xié)委員等組成。

第十五條評估內(nèi)容可包括：所在地區(qū)零售藥店布局情況、設(shè)施設(shè)備、執(zhí)業(yè)范圍、科室設(shè)置、人員配備、管理能力、特色服務(wù)、服務(wù)承諾等。藥品零售連鎖企業(yè)的直營門店在評估時可適當(dāng)加分。

第十六條專家委員會成員按公布的量化評估標(biāo)準(zhǔn)，公平、公正進行評估打分。經(jīng)辦機構(gòu)對評估結(jié)果應(yīng)予以采納，不得在評估后增加或減少標(biāo)準(zhǔn)條件，不得隨意對評估結(jié)果進行更改。評估結(jié)果2年內(nèi)有效。

第十七條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果，按照“供需平衡、擇優(yōu)選擇”的原則確定擬新增定點零售藥店名單，在統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障網(wǎng)站上將評估結(jié)果和擬新增定點零售藥店名單向社會公示，公示期7天。公示期間接到相關(guān)舉報投訴的，經(jīng)辦機構(gòu)需認(rèn)真進行調(diào)查核實，情況屬實的，不得簽訂服務(wù)協(xié)議。公示期滿，由經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)公示結(jié)果發(fā)文公布。

第四章 談判簽約

第十八條對于公示無異議的零售藥店組織政策培訓(xùn)和書面考試，考試及格率低于80%的不予簽訂服務(wù)協(xié)議。擬定點零售藥店應(yīng)配合安裝遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)、金保系統(tǒng)、藥品進銷存管理系統(tǒng)，并按照本規(guī)程要求做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括成立店內(nèi)醫(yī)保管理機構(gòu)、制定相關(guān)管理制度和員工醫(yī)保政策培訓(xùn)等。

第十九條經(jīng)辦機構(gòu)公布統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店協(xié)議管理的文本，內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理制度、審核方式、結(jié)算辦法、結(jié)算流程、違約情形、違約責(zé)任、協(xié)議時效、爭議處理等。

第二十條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員就醫(yī)意向等因素，與零售藥店平等溝通、協(xié)商談判，鼓勵醫(yī)藥機構(gòu)在質(zhì)量、價格、費用等方面進行競爭，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，三個工作日內(nèi)報市人力資源社會保障行政部門備案并向社會發(fā)布新增定點零售藥店名單。因零售藥店原因1年內(nèi)未能簽訂定點服務(wù)協(xié)議的視作自動放棄。

符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)但未簽訂《服務(wù)協(xié)議》的零售藥店，經(jīng)營期間如未發(fā)生違法違規(guī)行為，經(jīng)辦機構(gòu)在新增定點零售藥店時按評分情況從高到低順次遞補。

第五章 協(xié)議履行

第二十一條經(jīng)辦機構(gòu)和定點零售藥店共同遵守協(xié)議條款，加強自身內(nèi)部管理，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務(wù)。

第二十二條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議約定，對定點零售藥店的協(xié)議履行情況進行檢查。內(nèi)容包括：購藥管理、目錄管理、付費管理、信息管理、監(jiān)督檢查等。

第二十三條經(jīng)辦機構(gòu)可通過多種渠道獲取檢查線索來源，檢查線索來源包括：舉報投訴、日常檢查、月度分析、年度分析、監(jiān)控結(jié)果等。

第二十四條經(jīng)辦機構(gòu)可采取電話詢問、實地檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和專項檢查等方式對定點零售藥店執(zhí)行協(xié)議情況進行檢查。

第二十五條檢查的工作流程包括：事先告知（必要時可進行突擊檢查）、準(zhǔn)備檢查材料、實施檢查、結(jié)果確認(rèn)等主要環(huán)節(jié)。

第二十六條經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)定點零售藥店違規(guī)、違約情況采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、責(zé)令賠償、暫停協(xié)議、終止協(xié)議等措施。

第二十七條對于定點零售藥店嚴(yán)重違反法律規(guī)定的情況，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)移交人力資源社會保障行政部門處理，涉嫌違法犯罪的，應(yīng)當(dāng)及時移送司法機關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。

第六章 動態(tài)管理

第二十八條醫(yī)療保險定點零售藥店實行分類管理：

（一）按照關(guān)于印發(fā)《徐州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店信用等級評定管理辦法(試行)》的通知（徐人社規(guī)〔2013〕3號），經(jīng)辦機構(gòu)對定點零售藥店每兩年進行一次信用等級評定，根據(jù)評定結(jié)果將醫(yī)療保險定點零售藥店信用等級分為a、b、c三個等級。a級表示優(yōu)良；b級表示合格；c級表示信用等級低或者定點服務(wù)未滿五年。

（二）對不同信用等級的定點零售藥店采取不同的分類管理措施。

a級零售藥店：藥店提供處方外配和otc服務(wù)，費用結(jié)算范圍包括各類基金和個人帳戶資金；

b級零售藥店：參保人員可以選擇b級零售藥店購藥，藥店提供處方外配和otc服務(wù)，基金結(jié)算范圍僅限個人帳戶資金，但可累計起付標(biāo)準(zhǔn)；

c級零售藥店：不列入?yún)⒈Ｈ藛T門診統(tǒng)籌選擇定點藥店的范圍，但可以提供處方外配和otc服務(wù)，基金結(jié)算范圍僅限個人帳戶資金；

定點零售藥店違反基礎(chǔ)管理、協(xié)議管理等規(guī)定，降低其信用等級，同時，經(jīng)辦機構(gòu)選擇同區(qū)域的規(guī)范經(jīng)營、遵守協(xié)議好的零售藥店升級遞補。

第二十九條協(xié)議變更

（一）定點零售藥店經(jīng)相關(guān)行政部門批準(zhǔn)暫停服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在批準(zhǔn)之日起30個工作日內(nèi)，向經(jīng)辦機構(gòu)申請保留服務(wù)協(xié)議，經(jīng)批準(zhǔn)同意，可暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個月。超過6個月未恢復(fù)正常服務(wù)的，解除醫(yī)保協(xié)議。恢復(fù)正常服務(wù)后，可重新申請簽訂服務(wù)協(xié)議。

（二）定點零售藥店出現(xiàn)撤銷、關(guān)閉等情況，應(yīng)自撤銷、關(guān)閉之日起5個工作日內(nèi)至經(jīng)辦機構(gòu)辦理解除服務(wù)協(xié)議的相關(guān)事宜，3個月以上未能正常為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的，視作其自動終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

（三）定點零售藥店因違約被經(jīng)辦機構(gòu)暫停、終止協(xié)議的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)書面通知，自送達之日起執(zhí)行。

（四）因違規(guī)被經(jīng)辦機構(gòu)暫停協(xié)議的，定點零售藥店應(yīng)及時整改，暫停期滿，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)檢查驗收通過后可恢復(fù)協(xié)議。

第七章 附則

第三十條本規(guī)程自2016年9月1日起執(zhí)行，各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)遵照執(zhí)行?！蛾P(guān)于印發(fā)〈徐州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法〉的通知》（徐勞社醫(yī)〔2008〕36號）同時廢止。