一是確定基金支出規(guī)模。按照以收定支,量力而行,風險可控的原則,以籌資總額的90%作為大病藥品目錄談判金額上限,剩余部分作為大病藥品目錄風險準備金。與藥品生產(chǎn)企業(yè)(或供應商)建立風險共擔機制,企業(yè)和市級醫(yī)保經(jīng)辦機構對超出藥品年度支出預算總額的部分實行按比例分擔。
二是確定目錄申報范圍。以治療腫瘤(包括血液病)靶向藥和化療藥,治療高致殘性的特效藥以及治療罕見病的特效藥(孤兒藥),且基本醫(yī)療保險目錄內無同類替代藥品為大病藥品目錄申報范圍(不含輔助用藥)。由專家組根據(jù)產(chǎn)品通用名相同或主要治療疾病相同或主要適應癥相同的原則,對申報藥品進行分組,對無法按照上述原則分組的藥品統(tǒng)歸為其他疾病組。
三是確定基金支付上限。為兼顧各類參保人群權益,合理分配基金。在藥品分組的基礎上確定各組藥品的基金支出上限,并通過藥品談判的評分原則,共同確定進入目錄的藥品種類。評分規(guī)則以臨床療效、藥品安全、質量層次、降價幅度、個人負擔、藥品供應為主要內容。