蕪人社秘〔2016〕201號

各有關(guān)單位：

為切實(shí)保障城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療待遇，規(guī)范城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍，根據(jù)安徽省人社廳、財(cái)政廳《關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的意見》(皖人社發(fā)〔2016〕1號)文件精神，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外先支付、急診先支付、意外傷害先支付醫(yī)療費(fèi)用，不納入大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

二、對需根據(jù)基因檢測結(jié)果使用的靶向藥物，納入大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)支付時(shí)，患者須提供相關(guān)基因檢測報(bào)告，否則不予報(bào)銷。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超出控制比例時(shí)，由各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從結(jié)算資金中按資金類別所占比例予以扣回。個(gè)人負(fù)擔(dān)控制比例是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比重，具體比例根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年平均水平設(shè)置。

四、門診慢性病全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用納入開具處方的定點(diǎn)醫(yī)(藥)師所屬協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)控制比例一并計(jì)算。

五、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)按照安徽省人社廳、財(cái)政廳(皖人社發(fā)〔2016〕1號)及上述條款執(zhí)行。

六、本通知自2016年7月1日起實(shí)施。

蕪湖市人力資源和社會保障局         蕪湖市財(cái)政局

2016年8月17日