工傷保險(xiǎn)待遇審核（1）

事項(xiàng)名稱

工傷保險(xiǎn)待遇審核。

設(shè)定依據(jù)

1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》；

2.《工傷保險(xiǎn)條例》；

3.《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》；

4.《襄樊市工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（襄政發(fā)[2004]24號(hào)）；

5.《關(guān)于工傷保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)辦理的處理意見》（襄勞社險(xiǎn)[2008]8號(hào)）。

三、辦理?xiàng)l件

工傷職工與繳費(fèi)單位存在勞動(dòng)關(guān)系，并不欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)

四、辦理材料

1.工傷（亡）認(rèn)定決定書及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知(原件、復(fù)印件)；

2.身份證(原件、復(fù)印件)；

3.出院小結(jié)、住院原始發(fā)票及一日清單、在門診治療時(shí)需門診就診病歷及處方(原件、復(fù)印件)；

4.個(gè)人社會(huì)保障卡；

5、申請(qǐng)享受供養(yǎng)親屬撫恤待遇的，需提供被供養(yǎng)人的相關(guān)證明材料。

五、辦理地點(diǎn)

襄陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局工傷生育科 。

六、辦理時(shí)間及時(shí)限

自受理之日起7個(gè)有效工作日。

七、辦理流程

1.發(fā)生工傷事故后，先向勞動(dòng)行政部門及經(jīng)辦部門事故備案；

2.待工傷認(rèn)定結(jié)論及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論下發(fā)后攜以上資料到工傷生育科辦理。

八、咨詢電話

0710-3604320

九、注意事項(xiàng)

工傷職工醫(yī)療終結(jié)或勞動(dòng)能力鑒定后30日內(nèi)申報(bào)。

工傷認(rèn)定（2）

一、事項(xiàng)名稱

工傷認(rèn)定

二、設(shè)定依據(jù)

1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(中華人民共和國(guó)主席令第三十五號(hào)）；

2.《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）；

3.《工傷認(rèn)定辦法》（中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部令第8號(hào)）；

4.《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（湖北省人民政府令第 375號(hào)）；

5.《襄樊市工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（襄樊政發(fā)[2004]24號(hào)）。

三、辦理?xiàng)l件

1.本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工，有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（4）患職業(yè)病的；

（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

2.職工有下列情形之一的，視同工傷：

（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

四、辦理材料

1.個(gè)人申請(qǐng)或事情詳細(xì)經(jīng)過。

2.《工傷認(rèn)定申請(qǐng)書》。

3.《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后首次就診的門診病歷和住院病歷（已出院的提供出院記錄）;診斷證明或者職業(yè)病診斷證明（職業(yè)病診斷鑒定書）;醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單的原件及復(fù)印件;所有證明要加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病情證明專用。

5.兩名以上目擊者的書面證明材料，證明須詳細(xì)寫明證人的基本情況（含姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系方法、工作單位、工種崗位、與受傷人的關(guān)系等）及事情詳細(xì)經(jīng)過，簽名并按手印，注明出具的時(shí)間；證人的身份證復(fù)印件。

6.受傷職工的勞動(dòng)合同文本或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明。

7.單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

8.受到其他傷害的應(yīng)提交相關(guān)職能部門出具的正式證明文書原件及復(fù)印件，如交通事故需提供交警部門出具的交通事故認(rèn)定書.賠償調(diào)解書（上下班途中發(fā)生的交通事故還需提供居住證明，因工外出的需提供派遣證明等）；死亡的需提供相關(guān)職能部門出具的死亡證明；失蹤的需提供法院的判決；受到暴力傷害的需提供公安部門的接出警證明及處理結(jié)論（包括事情經(jīng)過.承擔(dān)的責(zé)任和處理結(jié)果）等。

9.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門要求提供的其他證明材料。

五、辦理地點(diǎn)

襄陽(yáng)市政務(wù)服務(wù)中心二樓人社局窗口。

六、辦理時(shí)間及時(shí)限

1.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。

2.社保行政部門自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。

3.社保行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

七、辦理流程

受理→調(diào)查(根據(jù)審核需要)→決定→送達(dá)→歸檔

八、咨詢電話

0710-3551598

九、注意事項(xiàng)

用人單位的申請(qǐng)時(shí)限為自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)；用人單位在30日內(nèi)未提出申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)可直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。