新加坡是亞洲人口老齡化速度較快的國家，該國鼓勵居家養(yǎng)老。近日，新加坡衛(wèi)生部政務部長藍彬明在接受媒體采訪時指出，對于居家養(yǎng)老而言，社區(qū)醫(yī)療服務是成敗的關鍵。這一提法給我國也提供了啟示：要想讓老人們留在家里養(yǎng)老，必須加強社區(qū)醫(yī)療建設。

安心養(yǎng)老離不開醫(yī)療

老人的需求不外乎三種：就餐、就醫(yī)、活動場所。首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院綜合內(nèi)科原主任、北京燕園康復醫(yī)院執(zhí)行院長付研教授告訴《生命時報》記者，讓老人安心留在社區(qū)養(yǎng)老，必須有足夠的醫(yī)療條件。

付研對自己負責的養(yǎng)老社區(qū)居民進行了一個簡單的調查：100多位入住居民的平均年齡為78歲，其中90%以上都患有3種以上疾病，80%以上患有1~2種慢病，包括高血壓、心臟病、腦血管病。“可見，老年人的慢病管理非常重要。”付研說，如今空巢老人增多，絕大多數(shù)居家養(yǎng)老的老人都是夫妻倆相依為命，甚至一個人獨居。很多高齡老人對自己的健康情況并不了解，對健康管理也不夠重視，反而去相信一些不靠譜的養(yǎng)生騙子。因此，醫(yī)療服務對居家養(yǎng)老是至關重要的，否則老人連最起碼的生命安全都難以得到保障。

醫(yī)養(yǎng)結合，主要在醫(yī)

“近年來，從國家到地方政府，對居家養(yǎng)老的落實出臺了一些政策，但真正到基層，社區(qū)醫(yī)療和居家養(yǎng)老的結合還有難度。”民政部全國養(yǎng)老服務體系建設專家委員會委員、北京大學社會學系教授陸杰華說。

陸杰華說，真正的醫(yī)養(yǎng)結合應該是養(yǎng)中有醫(yī)，醫(yī)中有養(yǎng)，主要在醫(yī)。但這里的醫(yī)不是簡單的看病，而是涉及慢性病治療、失能老人康復、緊急醫(yī)療救援、全方位健康管理，甚至小到上門打針等方面。國家現(xiàn)在出臺了一些政策來扶持，搞了一些試點來探索，但離老百姓還有一定的距離。下一步可以通過不同的模式，比如推行家庭醫(yī)生巡診、簽約等，讓居家老人獲得更好的醫(yī)療支持。陸杰華特別強調，政策出臺是好的，但要讓老百姓有獲得感；還要打破部門間的隔閡，尤其是衛(wèi)生部門要讓醫(yī)來到老人的身邊、床邊、周邊。

三大對策增強社區(qū)慢病管理

針對中國社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)療的特點，付研提出了一些對策。

第一，加強社區(qū)老人慢病管理。慢病管理能明顯降低老人急性發(fā)病風險，而一旦老人出現(xiàn)腦梗等急癥，很可能會失能、致殘，很快就接近死亡了。付研表示，多數(shù)社區(qū)老人并非高風險人群，平時用藥還比較穩(wěn)定，需要建立健康檔案，把病情通過社區(qū)衛(wèi)生站、二級醫(yī)院等進行監(jiān)測（比如三高等）。社區(qū)醫(yī)護人員要對轄區(qū)老人的身體和疾病狀態(tài)進行完整評估，實行家庭責任制和簽約式管理，進行醫(yī)療管理輸出。在付研負責的社區(qū)，醫(yī)務室會對老人進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（主要包括晨起、午飯前、睡前），評估風險時間段，加強血壓管理，調整不合理用藥。高昏迷風險的糖尿病老人則由責任制醫(yī)生管起來，定期進行血糖監(jiān)測，并進行健康教育，讓老人不僅僅獲益，更是救命。

第二，對社區(qū)醫(yī)生進行體系化、流程化、專業(yè)化的培訓，更新理念。定制老年人慢病管理服務指南，作為標準的社區(qū)衛(wèi)生站，醫(yī)務人員要把指南了解得非常清楚，將慢病管理流程化。老人都有自己的健康檔案，不同的疾病進行分類管理。比如，要求糖尿病患者每周來一次社區(qū)，一天查兩次血糖，一次空腹加一次隨機，做到心里有底；每三個月去合作上級醫(yī)院做一次血液化驗，查腎功能、肝功能、離子情況等。最后的結果就是老人提高生活質量，突發(fā)事件風險降低，保持健康生活方式。

第三，社區(qū)衛(wèi)生站向居家養(yǎng)老體系的輻射勢在必行。付研現(xiàn)在正在做的，就是在醫(yī)務室打造養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療輸出服務的體系化和規(guī)范化培訓模式，培養(yǎng)健康管理師和社工，與專業(yè)醫(yī)護人員一起對老人進行醫(yī)療管理。健康管理師是醫(yī)生和老人的橋梁，要專心做健康管理。實現(xiàn)居家養(yǎng)老，歸根結底是要整合醫(yī)養(yǎng)團隊，一要做好責任制醫(yī)生輸出，二要做好老年健康管理，三要結合引進社區(qū)管家、社工、護理人員，才能更好地把控風險?！?/p>

（本文由本報記者張杰采寫）