漢市社險發(fā)〔2016〕18號

漢中市社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心

關(guān)于重申定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用結(jié)算

問題的通知

各縣區(qū)社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心、陜飛分中心，各定點醫(yī)療機構(gòu)，各參保單位：

根據(jù)平時工作掌握的情況以及對2015年度定點醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議檢查考核中發(fā)現(xiàn)，一些定點醫(yī)院在參保職工住院出院結(jié)算時，不通過職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng)按規(guī)定結(jié)算報銷，而是讓參保職工全額現(xiàn)金墊付住院醫(yī)療費用，再到市、縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。造成了住院參保職工經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重、跑路多、報銷周期長的問題，同時加大了社保經(jīng)辦機構(gòu)審核工作量，嚴(yán)重影響了工作效率的提高。為了切實糾正這一問題，現(xiàn)就我市定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用結(jié)算報銷有關(guān)問題重申如下：

從2016年7月1日起，凡我市職工醫(yī)療保險參保人員因病在漢中市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院治療的，或因病轉(zhuǎn)診到我市在西安確定的定點醫(yī)院住院治療的，在辦理出院手續(xù)時，一律通過職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng)按規(guī)定結(jié)算報銷。

參保人員因外傷（排除刑事案件、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殘、自殺等）住院治療的，應(yīng)持所住醫(yī)院入院通知單、《漢中市職工醫(yī)療保險外傷患者住院審核表》到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理住院審核備案手續(xù)，經(jīng)審查同意后，在所住醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理網(wǎng)上住院登記手續(xù)，出院時一律持本人醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院直接辦理結(jié)算報銷手續(xù)。

各定點醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用全部實行網(wǎng)上結(jié)算報銷的規(guī)定要求，不得以任何理由拒絕、拖延辦理參保人員合規(guī)住院醫(yī)療費用網(wǎng)上結(jié)算報銷手續(xù)。凡不執(zhí)行網(wǎng)上結(jié)算報銷的合規(guī)醫(yī)療費用將由醫(yī)院全額承擔(dān)。

如遇特殊情況不能進行網(wǎng)上結(jié)算報銷的，必須經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)同意。

附件：漢中市職工醫(yī)療保險外傷患者住院審核表

漢中市社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心

2016年6月28日