金人社發(fā)〔2016〕59號(hào)

金華市人力資源和社會(huì)保障局 金華市市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)金華市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)

零售藥店協(xié)議管理實(shí)施辦法的通知

市區(qū)各參保單位、各零售藥店：

為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理,根據(jù)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）、《金華市人民政府關(guān)于印發(fā)金華市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（金政發(fā)〔2012〕50號(hào)），研究制定了《金華市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理實(shí)施辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)按照?qǐng)?zhí)行。

金華市人力資源和社會(huì)保障局 金華市市場(chǎng)監(jiān)督管理局

2016年6月3日

金華市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售

藥店協(xié)議管理實(shí)施辦法

第一章 總則

第一條 根據(jù)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）、《金華市人民政府關(guān)于印發(fā)金華市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（金政發(fā)〔2012〕50號(hào)）文件精神，為加強(qiáng)和規(guī)范金華市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于金華市區(qū)所有定點(diǎn)零售藥店。本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)零售藥店，是指市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保局）經(jīng)評(píng)估，同意并簽訂服務(wù)協(xié)議的，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供購(gòu)藥、處方調(diào)劑、處方外配服務(wù)的零售藥店。處方外配是指參保人員持加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方專(zhuān)用章的處方（含電子處方，下同），在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。

第三條 金華市人力資源和社會(huì)保障局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市人力社保局）根據(jù)市區(qū)街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員數(shù)量、區(qū)域分布等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、總量控制，確定定點(diǎn)零售藥店的數(shù)量。

第四條 定點(diǎn)零售藥店審查和確定的原則是：保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥品種和質(zhì)量；引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；方便參保人員就醫(yī)后購(gòu)藥和便于管理。

第二章 定點(diǎn)零售藥店的協(xié)議管理評(píng)估

第五條 定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入條件：

（一）持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，專(zhuān)業(yè)從事藥品零售業(yè)務(wù)。

（二）遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī)，有完善的藥品質(zhì)量管理制度，能確保藥品質(zhì)量安全和提供藥學(xué)指導(dǎo)。

（三）能及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥。城區(qū)街道藥店店內(nèi)經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品西藥應(yīng)達(dá)到400種、中成藥300種、中藥飲片100種以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店店內(nèi)經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品西藥應(yīng)達(dá)到300種、中成藥200種、中藥飲片100種以上。

（四）有獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所（超市內(nèi)不設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店），未定點(diǎn)的零售藥店經(jīng)營(yíng)面積應(yīng)達(dá)到100平方米以上。陰涼藥品陳儲(chǔ)場(chǎng)所應(yīng)與經(jīng)營(yíng)品種相適應(yīng)，經(jīng)營(yíng)冷藏藥品的應(yīng)按新修訂藥品gsp要求配備藥用冷藏箱。

（五）藥店內(nèi)從業(yè)人員至少6人，并至少有2名以上藥師（含執(zhí)業(yè)藥師），處方藥銷(xiāo)售時(shí)處方的審核人員必須為執(zhí)業(yè)藥師（含遠(yuǎn)程審方）。計(jì)算機(jī)操作員持有市人力社保部門(mén)認(rèn)可的初級(jí)以上計(jì)算機(jī)操作資格證書(shū)。

（六）藥店內(nèi)不得經(jīng)營(yíng)、放置生活用品（經(jīng)市社保局同意的除外），保健品經(jīng)營(yíng)面積不超過(guò)藥店經(jīng)營(yíng)總面積的25%。

（七）近一年內(nèi)，沒(méi)有因以下原因受到有關(guān)部門(mén)行政處罰：違反藥品管理相關(guān)法律法規(guī)受到市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)行政處罰（適用《藥品管理法實(shí)施條例》第七十五條的除外）；違反人力社保方面法律法規(guī)受到人力社保部門(mén)行政處罰；違反物價(jià)方面法律法規(guī)受到物價(jià)部門(mén)行政處罰；違反稅務(wù)方面法律法規(guī)受到稅務(wù)部門(mén)行政處罰；其它經(jīng)市人力社保行政部門(mén)認(rèn)定的有關(guān)行政處罰。

（八）經(jīng)營(yíng)滿(mǎn)一年以上且上一年度市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)信用評(píng)定為守信等級(jí)。

經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥店達(dá)不到上述第（四）、（五）款條件的，可根據(jù)服務(wù)需求情況，適當(dāng)降低規(guī)定條件，擇優(yōu)確定1家。

第六條 零售藥店納入?yún)f(xié)議管理的評(píng)估程序

（一）成立評(píng)估工作小組

市社保局成立零售藥店協(xié)議管理評(píng)估工作小組，組長(zhǎng)由市社保局負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作小組由人力社保、市場(chǎng)監(jiān)管和財(cái)政等行政部門(mén)和市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家、行業(yè)協(xié)會(huì)、參保單位、參保人員組成，其中參保人員可由參保單位推薦或參保人員自薦，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨機(jī)選取。

（二）申報(bào)時(shí)間和材料。符合第五條規(guī)定準(zhǔn)入條件的零售藥店，應(yīng)在每年10月份工作日期間向市社保局提出申請(qǐng)并報(bào)送證明上述條件的相關(guān)材料。

（三）受理申請(qǐng)及初審

市社保局通過(guò)人力社保陽(yáng)光政務(wù)網(wǎng)站或其他渠道受理零售藥店自愿提出納入?yún)f(xié)議管理的申請(qǐng)，對(duì)照公布條件對(duì)申報(bào)的零售藥店提供的材料進(jìn)行初審和篩選，對(duì)提交的材料不全或不符合條件的及時(shí)告知相關(guān)零售藥店。

（四）現(xiàn)場(chǎng)審核

市社保局組織兩名以上工作人員（人力社保、市場(chǎng)監(jiān)管、市及區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）對(duì)初審符合條件的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查訪(fǎng)，對(duì)申報(bào)零售藥店的基本條件及申報(bào)資料真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)，并出具現(xiàn)場(chǎng)審核意見(jiàn)。

（五）組織評(píng)估

市社保局將申報(bào)的零售藥店資料審核和現(xiàn)場(chǎng)審核情況遞交零售藥店協(xié)議管理評(píng)估工作小組,由評(píng)估小組根據(jù)準(zhǔn)入條件進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)申報(bào)資料、現(xiàn)場(chǎng)查訪(fǎng)情況、申報(bào)單位資質(zhì)、服務(wù)承諾等進(jìn)行評(píng)估，確定評(píng)估合格零售藥店名單。評(píng)估工作由紀(jì)檢部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督。

（六）綜合評(píng)價(jià)

市社保局根據(jù)評(píng)估工作小組評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)定，形成擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店名單，并報(bào)市人力社保局備案。

（七）結(jié)果公示

市社保局對(duì)擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店名單在人力社保陽(yáng)光政務(wù)網(wǎng)站上公示5天。公示期滿(mǎn)無(wú)異議的，發(fā)文公布擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店名單。

（八）平等協(xié)商

市社保局根據(jù)公示結(jié)果，統(tǒng)籌考慮醫(yī)療服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員意向等因素，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判。選擇與服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議。

（九）簽約前確認(rèn)

市社保局驗(yàn)收確認(rèn)擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店以下工作完成情況：

（1）擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店相關(guān)人員已熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)知識(shí)和醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，必要時(shí)可組織進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)測(cè)試。

（2）擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店已配備適應(yīng)醫(yī)保結(jié)算、監(jiān)管、服務(wù)等要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)，并做好與醫(yī)保系統(tǒng)的聯(lián)調(diào)測(cè)試。

（十）協(xié)議簽訂

市社保局與通過(guò)確認(rèn)的擬納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，發(fā)給“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌”，并向社會(huì)公布。因零售藥店原因3個(gè)月內(nèi)未能簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的視作自動(dòng)放棄。

第七條 市區(qū)慢性病種定點(diǎn)零售藥店從現(xiàn)有定點(diǎn)零售藥店中通過(guò)招標(biāo)方式確定。具體招標(biāo)辦法由市社保局制訂。

第三章 定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督與管理

第八條 定點(diǎn)零售藥店實(shí)行協(xié)議管理，市社保局與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法、藥費(fèi)審核與控制以及違約責(zé)任等，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第九條 市人力社保局會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)協(xié)議履行雙方實(shí)行年度考核，具體考核辦法由市人力社保局制訂。

第十條 協(xié)議一年簽訂一次，期滿(mǎn)經(jīng)市人力社保局考核合格的定點(diǎn)零售藥店續(xù)簽協(xié)議，考核基本合格的在限定期限內(nèi)整改合格后續(xù)簽協(xié)議，考核不合格的解除協(xié)議。

第十一條 協(xié)議期內(nèi)任何一方違反協(xié)議，另一方均有權(quán)提出

警告、暫停協(xié)議履行、解除協(xié)議。警告、暫停協(xié)議履行所涉情形和期限在雙方協(xié)議中約定。有下列情形之一的，市社保局應(yīng)單方解除協(xié)議，并報(bào)市人力社保局備案。解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的藥店在12個(gè)月內(nèi)不得重新申請(qǐng)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

（一）不按照規(guī)定處方劑量配藥，將生活用品、保健品等串換成醫(yī)保藥品，不執(zhí)行藥品價(jià)格有關(guān)規(guī)定，出售假劣藥品，違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定等行為造成嚴(yán)重社會(huì)不良影響的；

（二）市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)誠(chéng)信評(píng)定為嚴(yán)重失信的或連續(xù)兩年被評(píng)為輕微失信的；

（三）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》到期未在規(guī)定期限內(nèi)換證的或未在規(guī)定期限內(nèi)通過(guò)藥品gsp認(rèn)證檢查的；

（四）其他按協(xié)議約定應(yīng)解除協(xié)議的情形。

第十二條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員，對(duì)醫(yī)保處方、外配處方要分別管理、單獨(dú)裝訂。定點(diǎn)零售藥店要定期向市社保局上報(bào)醫(yī)保用藥、處方外配服務(wù)費(fèi)用發(fā)生情況。

第十三條 定點(diǎn)零售藥店的藥師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師在簽訂服務(wù)協(xié)議后或發(fā)生變化時(shí)應(yīng)在15天內(nèi)（下同）向市社保局備案，藥師不得在多家藥店兼職。

外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具，有醫(yī)師簽名和加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方專(zhuān)用章。處方要有藥師審核簽字，并保存二年以上以備核查。

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立健全符合財(cái)稅部門(mén)要求的有關(guān)賬簿設(shè)置、核算和記賬方法等財(cái)務(wù)制度。

第十四條 定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、藥店名稱(chēng)或者法人代表

發(fā)生變化的，應(yīng)在15天內(nèi)向市社保局提出申請(qǐng)，經(jīng)審核符合第五條規(guī)定條件的，可重新簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

第十五條 定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷(xiāo)存實(shí)行計(jì)算機(jī)信息管理，按規(guī)定進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及傳送，同時(shí)應(yīng)配備藥師在線(xiàn)監(jiān)管和溫濕度在線(xiàn)監(jiān)管系統(tǒng)并接受監(jiān)管部門(mén)遠(yuǎn)程管理。

定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)藥事事故，按有關(guān)法律、法規(guī)處理。

第十六條 市社保局要及時(shí)向定點(diǎn)零售藥店提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策、信息及開(kāi)展政策培訓(xùn)。

市社保局要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，及時(shí)審核相關(guān)資料，按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，不予支付。

第十七條 市社保局要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店處方外配服務(wù)情況檢查和費(fèi)用審核，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)提供與費(fèi)用審核有關(guān)的資料及賬目清單；提供進(jìn)銷(xiāo)存相關(guān)憑證及臺(tái)賬等資料。

第四章 附則

第十八條 定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書(shū)樣式由市社保局統(tǒng)一印制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌由市社保局統(tǒng)一樣式，并向社會(huì)公布。

第十九條 本辦法由市人力社保局負(fù)責(zé)解釋。

第二十條 本辦法自7月1日起施行，原有規(guī)定與本實(shí)施辦法不一致的，以本實(shí)施辦法為準(zhǔn)。

金華市人力資源和社會(huì)保障局辦公室 2016年6月3日印發(fā)