沒編制難招人，待遇差難留人

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專家指出，醫(yī)養(yǎng)結合，實質(zhì)是整合養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，使老年人能夠就近獲得醫(yī)療服務。要提高基層醫(yī)療機構上門服務能力，培養(yǎng)老年人的健康行為。民營養(yǎng)老機構應區(qū)分不同功能定位，相關政策要給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結合留出空間。養(yǎng)老產(chǎn)品，要提高信息透明度、市場規(guī)范性和產(chǎn)品公信力。防止老年人受騙，更需要政府和社會培育市場良知和道德共同體。

１問養(yǎng)老院+醫(yī)院就夠了嗎？

還要提高基層醫(yī)療機構上門服務能力，培養(yǎng)健康行為

記者：今年《政府工作報告》提出“推進多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合”，具體來說怎么推進？

北京大學人口所教授穆光宗：醫(yī)養(yǎng)結合，實質(zhì)是整合養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，使老年人能夠就近獲得醫(yī)療服務。好的醫(yī)養(yǎng)結合模式，至少需要滿足兩個原則：一是看病、報銷方便，二是提供有品質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)服務。醫(yī)養(yǎng)結合共有3種基本模式：除了醫(yī)院與養(yǎng)老院合作外，還有社區(qū)醫(yī)療與居家養(yǎng)老、社區(qū)托養(yǎng)的結合。

南開大學老齡發(fā)展戰(zhàn)略研究中心主任原新：醫(yī)養(yǎng)結合，不等于養(yǎng)老院+醫(yī)院，更多的要從醫(yī)養(yǎng)結合的服務方式和服務內(nèi)容上去理解，要通過建設醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，服務老年群體。

應該支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務。在政策上，符合條件的可納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。在形式上，有條件的養(yǎng)老機構可以開辦自營的醫(yī)療服務機構，還可以與醫(yī)院建立合作關系。

要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力，普及老年人健康管理和健康檔案。還要鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務，這不是說興辦養(yǎng)老院，而是整合資源，重點加強護理院、老年?？啤⑴R終關懷機構等，或派出分支機構進駐養(yǎng)老院。

醫(yī)養(yǎng)結合還有一個重要方面，就是健康知識的普及和健康行為的培養(yǎng)。要對所有影響健康的因素進行綜合、系統(tǒng)的干預，通過專業(yè)、便捷的社會化服務，幫助老年人改善自身的健康狀況。

記者：如何發(fā)揮基層醫(yī)療力量，就近實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合呢？

穆光宗：一方面，分散養(yǎng)老的失能或者獨居的老年人最好能夠集中養(yǎng)老，避免風險；另一方面，要強化農(nóng)村社區(qū)服務中心的醫(yī)養(yǎng)功能，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老院或老人照料中心提供巡診服務。

原新：一方面，依靠社區(qū)服務網(wǎng)絡推廣家庭醫(yī)生模式，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療保健服務。另一方面，開辦基層社區(qū)村居老年人日托中心、老年日間護理中心等，為老年人提供公共健康服務。

２問政策如何助力民營養(yǎng)老？

區(qū)分不同功能定位，促進不同層次醫(yī)養(yǎng)資源融合

記者：民營養(yǎng)老機構沒有編制很難招人，想配套建設醫(yī)院或門診部，往往第一年不納入醫(yī)保定點機構。這些問題該怎么看？

穆光宗：民營養(yǎng)老機構可以借力發(fā)展低成本的醫(yī)養(yǎng)結合模式，借船出海，不一定要另起爐灶。要區(qū)分安養(yǎng)、養(yǎng)護和醫(yī)護型民營養(yǎng)老機構的不同功能定位，國家應該加快出臺支持性配套政策，來促進不同層次醫(yī)養(yǎng)資源的融合。

原新：《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》明確提出，在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關規(guī)劃時，要給社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規(guī)劃條件和準入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構。

記者：醫(yī)養(yǎng)結合，如何加強基層全科醫(yī)生、專業(yè)護理人員的培養(yǎng)呢？

穆光宗：培養(yǎng)人才重要，用好和留住人才更重要。用人單位要提供事業(yè)的愿景、職業(yè)的聲望和薪酬的激勵。

原新：首先，提高為老服務人員和護理人員的社會地位和經(jīng)濟保障。在經(jīng)濟收入、社會保障等方面，給予相應的優(yōu)惠和傾斜政策。

另外，加強人才隊伍建設。具體而言，一是在職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面，對養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員同等對待。二是完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。三是建立醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)養(yǎng)結合機構人員進修輪訓機制，促進人才有序流動。四是將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才，納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃。五是加強專業(yè)技能培訓，大力推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。六是支持高等院校和中等職業(yè)學校增設相關專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。在現(xiàn)階段養(yǎng)老護理人才匱乏的情況下，可以通過市場上專業(yè)化的培訓機構、養(yǎng)老服務機構及家政培訓機構，輸送護理人員。

３問產(chǎn)品供給是否存在不足？

需提高信息透明度、市場規(guī)范性和產(chǎn)品公信力

記者：目前市場上醫(yī)養(yǎng)結合的產(chǎn)品多嗎？老人們需要怎樣的醫(yī)養(yǎng)結合的產(chǎn)品呢？

穆光宗：我國醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)品市場可以說是魚龍混雜、良莠不齊，各種產(chǎn)品琳瑯滿目，但真正叫得響、信得過的產(chǎn)品還是不多。醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)品市場需求極為豐富和廣闊，主要涉及老年疾病治療、日常照護支持、臨終關懷服務三大領域。市場還在發(fā)育成長過程中，需要不斷提高信息透明度、市場規(guī)范性和產(chǎn)品公信力。

原新：產(chǎn)品供給還遠遠不夠。第一，要加強醫(yī)養(yǎng)結合為老服務產(chǎn)業(yè)的市場開發(fā)，問需于老，滿足老年人個性化需求。不同代際的老年人是異質(zhì)性的，市場醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)品的供給一定要與不同老年人的需求相適應和匹配。

要積極引進現(xiàn)代科技觀念、科技理念和科技產(chǎn)品，開發(fā)智能化助老設備，甚至是助老機器人。不過同時也要注意，得與老年人的能力匹配，包括接受能力、購買能力、使用能力等。要放開養(yǎng)老服務市場，通過購買服務、股權合作等方式支持各類市場主體增加供給。

第二，要培育老年人的消費觀念和消費行為，促進健康的生活方式。健康教育要貫穿一生，老年人會隨時代轉變消費模式，市場要培養(yǎng)和引導老年人的消費行為。

記者：如何凈化市場，防止老年人過度醫(yī)療，或購買一些虛假宣傳的醫(yī)藥保健產(chǎn)品呢？

穆光宗：老年人上當受騙，原因很多，比如信息不對稱、盲目從眾心理、急切渴望健康、容易感到溫暖等。但老年人“心急亂求醫(yī)”，歸根結底還是由于市場本身不夠規(guī)范。除了老年人自己得多加警惕，更需要政府和社會的力量來培育市場的良知和道德共同體。

原新：一是完善法律法規(guī)，對于制造假冒偽劣產(chǎn)品、虛假宣傳等行為，要重拳出擊。二是嚴格管理和審查，凈化市場。三是要在老年人喜愛的媒介上加強正面宣傳、公益宣傳。

記者潘躍

（《人民日報 》2016年05月19日21 版）