門診支付限額提高至1500元,惠及38萬農(nóng)民工

降低繳費費率、提高門診支付限額、新增大病保險待遇……記者昨天從市人社局召開的新聞發(fā)布會上獲悉,自今年7月1日起,我市提高建筑業(yè)農(nóng)民工的醫(yī)療保險待遇水平。

為減輕建筑企業(yè)負擔,我市降低繳費費率,農(nóng)民工醫(yī)療保險繳費標準由工程總造價的3.0‰或者工程總造價中人工成本的2%統(tǒng)一調(diào)整為按工程總造價的2.5‰計繳,不再提取農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險費。

提高門診支付限額,將1個自然年度內(nèi),符合醫(yī)保支付范圍的門診醫(yī)療費用支付限額由800元調(diào)整到1500元;在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)首診發(fā)生的醫(yī)療費用,農(nóng)民工大病醫(yī)療保險基金支付比例由80%提高到85%。門診大病病種調(diào)整為惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析治療和器官移植手術(shù)后的抗排異治療。

與此同時,提高住院待遇,與職工醫(yī)?？待R。農(nóng)民工在三級、二級、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院,農(nóng)民工大病醫(yī)療保險基金支付比例由80%、90%、95%分別提高到90%、95%、97%。與職工醫(yī)保一樣,在一個自然年度內(nèi),符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,農(nóng)民工大病醫(yī)療保險基金最高可支付限額調(diào)整為18萬元。超過18萬元以上的醫(yī)療費用,支付比例由80%提高到95%。

為解決農(nóng)民工一旦生大病重病個人負擔重的狀況,新增大病保險待遇。所有參保的建筑業(yè)農(nóng)民工同時參加城鎮(zhèn)職工大病保險,享受城鎮(zhèn)職工大病的各項待遇。參加城鎮(zhèn)職工大病保險所需資金從農(nóng)民工大病醫(yī)療保險當年征繳基金中劃撥,個人不繳費。也就是說,農(nóng)民工如果生大病負擔重,在基本醫(yī)保報銷之外,還可享受二次報銷。大病保險起付標準為2萬元,對起付標準以上費用實行“分段計算、累加支付”,不設(shè)最高支付限額。其中,2萬元以上至4萬元部分支付60%,4萬元以上至6萬元部分支付65%,6萬元以上至8萬元部分支付70%,8萬元以上至10萬元部分支付75%,10萬元以上部分支付80%。

據(jù)介紹,自2010年我市建立農(nóng)民工醫(yī)療保險制度以來,截至2015年底,建筑業(yè)農(nóng)民工參保人數(shù)達38.1萬人次,比2014年增加1.3倍。2015年就診人數(shù)為28.45萬人次。

“我們根據(jù)近兩年農(nóng)民工刷卡就醫(yī)的數(shù)據(jù)分析,發(fā)現(xiàn)建筑業(yè)農(nóng)民工以青壯年為主,大病發(fā)病率較低,門診就醫(yī)頻次較高,為此,此次提高了門診支付限額?！笔腥松缇轴t(yī)保處副處長薛虹提醒說,針對建筑業(yè)高危行業(yè)的特點,還有一項優(yōu)惠措施,農(nóng)民工可以憑市民卡可享受一次免費健康體檢。

信息來源：南京日報