一、法規(guī)政策依據(jù)

《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）、《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（省人民政府第86號令）、《云南省人民政府關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行州市級統(tǒng)籌意見》（云政發(fā)[2009]148號）、《紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌實施辦法的通知》（紅政發(fā)[2011]23號）等。

二、適用范圍和對象

紅河州行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機關(guān)（含事業(yè)編制和勞動合同制人員）、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、基金會及民辦非企業(yè)單位人員、城鎮(zhèn)個體工商戶及其從業(yè)人員，靈活就業(yè)人員，退休人員，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

三、籌資方式

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的制度模式，單位和個人都需要繳費。目前，退休人員單位和個人均不繳費。

四、繳費標(biāo)準(zhǔn)

繳費分為基本醫(yī)療保險費和大病補充醫(yī)療保險費兩部分。

（一）單位繳費：目前，我州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費分為兩類：

一是石屏縣、元陽縣、綠春縣、紅河縣、金平縣、屏邊縣的用人單位按本單位上年度在職職工月平均工資總額的9%計繳基本醫(yī)療保險費；

二是州機關(guān)及直屬單位、個舊市、開遠(yuǎn)市、蒙自市、彌勒市、建水縣、瀘西縣、河口縣的用人單位按本單位上年度在職職工月平均工資總額的10%計繳基本醫(yī)療保險費。在職職工按本人月平均工資總額的2%計繳個人基本醫(yī)療保險費。

大病補充醫(yī)療保險費2016年的標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年繳160元。

（二）個人繳費：在職職工按本人上年度月平均工資總額的2%計繳個人基本醫(yī)療保險費。在職職工本人上年度月平均工資超過全州社會月平均工資300%的，超過部分不計入繳費工資基數(shù)；在職職工本人上年度月平均工資低于全州社會月平均工資60%的，以上年度全州社會月平均工資的60%作為繳費工資基數(shù)。

大病補充醫(yī)療保險個人繳費為每人每年65元。

（三）靈活就業(yè)人員：靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按不低于全州上年度社會平均工資的60%為繳費基數(shù)，按參保地繳費比例繳納基本醫(yī)療保險費。

2016年大病補充醫(yī)療保險個人繳費為每人每年225元。

（四）個人帳戶劃入比例：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按下列比例劃入職工個人賬戶：35周歲以下的按繳費工資的1.5%、35周歲以上45周歲以下按2%、45周歲以上按繳費工資的3%計入個人賬戶。退休人員按本人養(yǎng)老金（退休金）的5%劃入；個人繳納的2%基本醫(yī)療保險費全部劃入個人賬戶；因單位少報、漏報繳費基數(shù)，導(dǎo)致欠繳、漏繳醫(yī)療保險的，補繳費用不劃入個人賬戶。

五、待遇享受

參保人員生病到規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院時，由個人和醫(yī)保統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)其住院醫(yī)療費用。符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的費用，由統(tǒng)籌基金支付，其它有關(guān)費用由本人承擔(dān)。

具體標(biāo)準(zhǔn)和比例為：住院起付費（俗稱的門檻費）：一類收費醫(yī)院700元，二類收費醫(yī)院500元，三類收費醫(yī)院300元。起付費由個人承擔(dān)。起付費以上至55000元以內(nèi)的，州內(nèi)住院的，統(tǒng)籌基金支付的標(biāo)準(zhǔn)為：55歲以上的為89%，55歲以下的為87%；州外住院的，統(tǒng)籌基金支付的標(biāo)準(zhǔn)為：55歲以上的為85%，55歲以下的為83%。超過55000元以上至200000元以內(nèi)的部分，由大病補充保險基金支付90%，個人自付10%。

個人帳戶基金可到協(xié)議定點藥店購藥。