省民政廳  省財(cái)政廳  省衛(wèi)生衛(wèi)計(jì)委  省人社廳

根據(jù)《中共安徽省委、省人民政府關(guān)于堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》(皖發(fā)〔2015〕26號(hào))和《安徽省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度 全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》(皖政辦〔2015〕65號(hào))、《安徽省人民政府關(guān)于2016年實(shí)施33項(xiàng)民生工程的通知》(皖政〔2016〕25號(hào))精神，制定本實(shí)施辦法。

一、救助對(duì)象

(一)最低生活保障對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“低保對(duì)象”);

(二)特困供養(yǎng)人員;

(三)低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“低收入醫(yī)療救助對(duì)象”);

(四)因病致貧家庭重病患者(指因醫(yī)療費(fèi)用支出超過(guò)家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者);

(五)當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。

低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者以及其他特殊困難人員的認(rèn)定辦法，由縣級(jí)以上人民政府制定。

二、救助范圍

(一)對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象(指低保對(duì)象和特困供養(yǎng)人員)不設(shè)病種限制。對(duì)低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員實(shí)施醫(yī)療救助，須是重特大疾病或重癥慢性病。

重特大疾病或重癥慢性病醫(yī)療救助范圍既可以按照“所患病種”確定，也可以按照患者個(gè)人自付的“醫(yī)療費(fèi)用”確定。主要病種是：嚴(yán)重器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、i型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲(chóng)病和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其它病種等。凡納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工大額(病)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象，原則上可確定為重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象。

(二) 對(duì)救助對(duì)象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)等(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“各種保險(xiǎn)”)補(bǔ)償及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可根據(jù)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。

對(duì)因各種原因未能參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按總醫(yī)療費(fèi)用的一定比例計(jì)算辦理，具體由各地結(jié)合實(shí)際合理確定。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種定額付費(fèi)無(wú)法區(qū)分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的，合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)(大病保險(xiǎn))報(bào)銷(xiāo)后剩余的醫(yī)療費(fèi)用確定。

三、救助標(biāo)準(zhǔn)

(一)市、縣級(jí)人民政府應(yīng)綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，分類(lèi)分檔確定救助比例和年度最高救助限額(封頂線)。原則上，重點(diǎn)救助對(duì)象的救助比例高于低收入救助對(duì)象，低收入救助對(duì)象高于其他救助對(duì)象。同一類(lèi)救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高。

對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象不設(shè)醫(yī)療救助起付線;低收入救助對(duì)象醫(yī)療救助起付線可合理確定;對(duì)因病致貧家庭重病患者等設(shè)置醫(yī)療救助起付線，對(duì)起付線以上的自負(fù)費(fèi)用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。

對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)，合規(guī)住院自負(fù)費(fèi)用救助比例不低于70%，其中，特困供養(yǎng)人員救助比例適當(dāng)提高。

門(mén)診救助的最高救助限額根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象需求和醫(yī)療救助資金籌集等情況合理確定。

對(duì)符合救助條件的農(nóng)村0—14周歲(含14周歲)兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按照原省衛(wèi)生廳等部門(mén)《關(guān)于印發(fā)〈安徽省重大疾病按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案(2010版)〉的通知》(皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號(hào))確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)(動(dòng)態(tài)調(diào)整的費(fèi)用定額×20%)執(zhí)行。

(二)對(duì)經(jīng)上述各種保險(xiǎn)補(bǔ)償(含保底補(bǔ)償)或醫(yī)療救助后，剩余個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高的救助對(duì)象，由各地根據(jù)救助對(duì)象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況酌情予以再次救助。

四、救助方式

(一)資助參合參保。資助重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參合(保)資金;對(duì)其他救助對(duì)象，可視財(cái)力代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分或全部參合(保)資金。

(二)實(shí)施住院救助。對(duì)救助對(duì)象中的大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。對(duì)已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。

(三)規(guī)范門(mén)診救助。重點(diǎn)針對(duì)患慢性病需要長(zhǎng)期服藥和患重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療，且個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門(mén)診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開(kāi)展門(mén)診救助。

五、救助的申請(qǐng)、審批程序

(一)推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用辦法。各地要在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開(kāi)平等、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項(xiàng)目等，原則上參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消救助對(duì)象住院押金，推行診療費(fèi)用(掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和住院床位費(fèi)等)優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)確認(rèn)救助對(duì)象，確保困難群眾及時(shí)入院接受治療。

醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)互通、信息共享，相關(guān)部門(mén)及時(shí)準(zhǔn)確提供相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。

(二)重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入醫(yī)療救助對(duì)象憑相關(guān)證件和證明材料到開(kāi)展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議先行墊付，救助對(duì)象只需支付自負(fù)部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付部分由民政部門(mén)據(jù)實(shí)定期結(jié)算。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

(三)因病致貧家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員，在申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，須持相關(guān)證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)救助服務(wù)窗口提出書(shū)面申請(qǐng)，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)在接到申請(qǐng)后的5個(gè)工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核;縣級(jí)民政部門(mén)接到申報(bào)材料后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。縣級(jí)財(cái)政部門(mén)接到同級(jí)民政部門(mén)的審批表后，在3個(gè)工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦，及時(shí)審核、審批。對(duì)不符合救助條件的，要書(shū)面說(shuō)明理由，通知申請(qǐng)人。

(四)規(guī)范醫(yī)療救助臺(tái)帳，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊(cè)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)療救助資金收支情況。加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用結(jié)算清單、醫(yī)療費(fèi)用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。

六、基金的籌集與管理

醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，實(shí)行市、縣人民政府負(fù)責(zé)制。

醫(yī)療救助基金通過(guò)財(cái)政安排、專(zhuān)項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等渠道籌集。

(一)各級(jí)財(cái)政每年都要安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，并列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，要根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)水平等，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求。市、縣級(jí)財(cái)政要根據(jù)測(cè)算的資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況，足額安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金。實(shí)施過(guò)程中的缺口部分，由同級(jí)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。

(二)各級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行分賬核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。資助救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對(duì)象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門(mén)商同級(jí)財(cái)政部門(mén)后，由財(cái)政部門(mén)定期核撥至基本醫(yī)療保險(xiǎn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金專(zhuān)戶，并通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由民政部門(mén)按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時(shí)以書(shū)面形式通知申請(qǐng)人持有關(guān)證件到有關(guān)金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。

(三)各地應(yīng)堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的原則，對(duì)救助對(duì)象實(shí)施及時(shí)救助。對(duì)當(dāng)年結(jié)余資金超過(guò)年救助基金總量10%的地區(qū)，省將調(diào)減下年度醫(yī)療救助資金補(bǔ)助額度。

七、組織實(shí)施

(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門(mén)主管并組織實(shí)施，有關(guān)部門(mén)應(yīng)密切配合，共同抓好落實(shí)。

(二)民政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助與各種保險(xiǎn)制度的銜接，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。

(三)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)會(huì)同民政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金按時(shí)撥付和合理使用。市、縣級(jí)財(cái)政應(yīng)安排必需的工作經(jīng)費(fèi)，保障醫(yī)療救助工作正常開(kāi)展。

(四)衛(wèi)生計(jì)生、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助基金資助救助對(duì)象參合(保)的相關(guān)工作，協(xié)助、配合民政部門(mén)完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

八、有關(guān)要求

(一)有關(guān)單位、組織和個(gè)人要如實(shí)提供實(shí)施醫(yī)療救助所需的情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，主動(dòng)接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督， 確保公開(kāi)、公平、公正。

(二)對(duì)相關(guān)責(zé)任單位或個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定、營(yíng)私舞弊或延誤救助時(shí)限造成嚴(yán)重后果者，予以嚴(yán)肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

(三)對(duì)套取醫(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格;對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的個(gè)人，當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)必須如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。

(四)加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會(huì)力量銜接機(jī)制建設(shè)，支持、引導(dǎo)社會(huì)力量積極捐贈(zèng)資金、參與醫(yī)療救助。

(五)各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本實(shí)施辦法。

(六)本實(shí)施辦法自2016年1月1日起實(shí)施，由省民政廳負(fù)責(zé)解釋。