社會保險(xiǎn)政策問答

1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)如何征繳？

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和職工共同負(fù)擔(dān)。即：企業(yè)按全部職工工資總額的20%繳費(fèi)，職工個人按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的8%繳費(fèi)；個體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員按照全省上一年在崗職工月平均工資的20%繳費(fèi)。其中雇工個人繳納8個百分點(diǎn)，個體工商戶主為其繳納12個百分點(diǎn)。

2、參保人員享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇需要具備哪些條件？

參保人員享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備三個條件：一是達(dá)到國家、省規(guī)定的退休年齡；二是用人單位和參保人員均按照規(guī)定足額繳費(fèi)；三是繳費(fèi)年限15年以上。

3、國家和省對退休年齡是如何規(guī)定的？

⑴男滿60周歲，女干部滿55周歲，女工人滿50周歲（其中，45周歲前在管理或技術(shù)崗位上工作、45周歲后仍繼續(xù)在管理或技術(shù)崗位上工作過的女工人，個體工商戶和靈活就業(yè)的女參保人員，保留養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的女失業(yè)人員以及農(nóng)村居民戶口的女參保人員，年滿55周歲）；

⑵符合國務(wù)院國發(fā)〔1978〕104號文件規(guī)定從事井下、高溫、低溫、高空、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康工作并達(dá)到規(guī)定年限的，男滿55周歲，女滿45周歲；

⑶男滿50周歲，女滿45周歲，因病或者非因工致殘，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級以上勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，完全喪失勞動能力的。男不滿50周歲、女不滿45周歲，因病經(jīng)設(shè)區(qū)的市級以上勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，完全喪失勞動能力的，按月領(lǐng)取病殘津貼。

4、職工辦理退休時(shí)，如何核定出生日期？

實(shí)行居民身份證與職工檔案相結(jié)合的辦法。當(dāng)本人身份證與檔案記載的出生時(shí)間不一致時(shí)，以本人檔案最先記載的出生時(shí)間為準(zhǔn)。

5、特殊工種提前退休的政策規(guī)定有哪些？

特殊工種提前的范圍僅限于全民（縣屬以上集體）所有制企業(yè)，不包括其他經(jīng)濟(jì)類型的企業(yè)。特殊工種提前退休的工種名錄，統(tǒng)一按原國家勞動部核定或備案的工種名錄執(zhí)行，并堅(jiān)持“跨行業(yè)不比照、無目錄不納入”的原則。從事高空和特別繁重體力勞動工作的累計(jì)滿10年，其中：交通專業(yè)運(yùn)輸企業(yè)的駕駛員、內(nèi)河航運(yùn)的船員（水手）連續(xù)15年、累計(jì)20年。從事井下高溫工作的累計(jì)滿9年；從事其他有害身體健康工作累計(jì)滿8年。

6、到達(dá)法定的退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限不滿15年能否繼續(xù)繳費(fèi)？

參保人員男年滿60周歲、女年滿55周歲時(shí)，繳費(fèi)年限不滿15年的，經(jīng)本人書面申請，可以繼續(xù)后延繳費(fèi)，直至累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年后，再辦理按月享受基本養(yǎng)老金的手續(xù)。

7、參保人員和退休、退職人員死亡后有哪些待遇？

⑴城鎮(zhèn)戶口的企業(yè)職工、個體工商戶業(yè)主和雇工在續(xù)存勞動關(guān)系并繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)期間因病或非因工死亡，繳費(fèi)年限滿15年及15年以上的，以及退休人員（不含退職人員、領(lǐng)取生活費(fèi)人員）在享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇期間因病或非因工死亡的，可以享受喪葬費(fèi)、直系親屬一次性撫恤費(fèi)和供養(yǎng)直系親屬定期救濟(jì)金。城鎮(zhèn)戶口的企業(yè)職工、個體工商戶業(yè)主和雇工在續(xù)存勞動關(guān)系并繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)期間因病或非因工死亡，繳費(fèi)年限不滿15年的，其供養(yǎng)直系親屬只能享受一次性救濟(jì)金。

⑵農(nóng)村戶口的企業(yè)職工、個體工商戶業(yè)主和雇工，在續(xù)存勞動關(guān)系并繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)期間因病或非因工死亡的，可以享受喪葬費(fèi)和供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金。

⑶退職或領(lǐng)取生活費(fèi)人員因病或非因工死亡的，可以享受喪葬費(fèi)、直系親屬一次性撫恤費(fèi)。

8、喪葬費(fèi)和一次性撫恤費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

自2012年3月1日起，喪葬費(fèi)和一次性撫恤費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為6000元和14000元。

9、供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

自2013年1月起，參保人員因病或非因工死亡后供養(yǎng)直系親屬（主要是其配偶、子女、父母）定期或一次性救濟(jì)費(fèi)的計(jì)發(fā)基數(shù)為1700元；供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)費(fèi)的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為：供養(yǎng)1人的，340元／月；供養(yǎng)2人的，510元／月；供養(yǎng)3人及以上的，680元／月。

10、受境外雇主派遣到境內(nèi)工作單位工作的外國人，如已經(jīng)在國外參保，是否必須在中國的就業(yè)地參保？如果工資由境外雇主發(fā)放，如何確定其繳費(fèi)基數(shù)？

（1）除德國、韓國和我國簽訂有互免協(xié)議外，其他外國人均須在中國就業(yè)地參保（2）工資由境外雇主發(fā)放的，其繳費(fèi)基數(shù)在政策和經(jīng)辦上目前無具體規(guī)定。

11、什么是五七工？

原“五七工”、“家屬工”是指上世紀(jì)七十年代，曾在石油、煤炭、化工、建筑、建材、交通、運(yùn)輸、冶金、有色、制藥、紡織、機(jī)械、輕工、農(nóng)、林、水、牧、電、軍工等行業(yè)的國有企業(yè)中從事生產(chǎn)自救或企業(yè)輔助性崗位工作，未被勞動部門錄用、沒有企業(yè)正式職工身份的人員。這些人員大多是上世紀(jì)六、七十年代響應(yīng)毛主席“五七”指示，走出家門參加生產(chǎn)勞動。是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期企業(yè)計(jì)劃用工不足時(shí)的一種特殊用工形式，他們一般都與企業(yè)形成了較長時(shí)間的勞動關(guān)系，并且都經(jīng)過嚴(yán)格的審批程序才能被企業(yè)錄用，是在特定歷史條件下產(chǎn)生的勞動者群體。

12、未參保城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員如何辦理補(bǔ)繳手續(xù)？需要帶哪些材料？如是“五七工”、“家屬工”需提供哪些證明?（1）某人原在a地城鎮(zhèn)集體企業(yè)工作，但戶口在b地，應(yīng)在a地還是b地辦理補(bǔ)繳手續(xù)？

(2)當(dāng)?shù)匦姓^(qū)劃調(diào)整，企業(yè)所在地和未參保人員的戶口都從某市a區(qū)劃入了b區(qū)，應(yīng)當(dāng)去哪個區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)繳手續(xù)？

1、問當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)

2、如是“五七工”、“家屬工”“三不變”人員，對自己身份應(yīng)該都很清楚。3、（1）在戶口所在地辦理，但需提供在a地城鎮(zhèn)集體企業(yè)工作的證明材料。

（2）在戶口所在地辦理。

13、已辦理退休手續(xù)并已享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，如以前曾在未參保城鎮(zhèn)集體企業(yè)工作過，其在1986年12月31日之前根據(jù)國家和我省規(guī)定可以計(jì)算為連續(xù)工齡的時(shí)間，能夠進(jìn)行視同繳費(fèi)年限的認(rèn)定，重新計(jì)發(fā)待遇嗎？

已參保的人員不在此次文件調(diào)整范圍內(nèi)。

14、事業(yè)單位在編人員的待遇，哪些情形是屬于養(yǎng)老處管轄范圍的？

事業(yè)單位退休的在編人員退休待遇項(xiàng)目，向當(dāng)?shù)氐臋C(jī)關(guān)事業(yè)單位保險(xiǎn)中心咨詢。（省里和各地的列支項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)不一樣，沒有統(tǒng)一規(guī)定）

15、到達(dá)法定退休年齡繳費(fèi)不足十五年的參保職工可以延長繳費(fèi)的政策，是否不再設(shè)定戶籍限制？在2011年之前一次性補(bǔ)繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限是否算作實(shí)際繳費(fèi)年限？

在我省參保的外省戶籍人員到達(dá)法定退休年齡繳費(fèi)不足十五年的，在戶籍地延長繳費(fèi)。

一次性補(bǔ)繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限算實(shí)際繳費(fèi)年限。

16、《關(guān)于妥善解決國有企業(yè)職教幼教退休教師待遇問題的通知》是否已經(jīng)開始執(zhí)行？省里是否已出臺具體政策措施？是否必須有教師資格證才能領(lǐng)取生活補(bǔ)貼？符合條件的人員如何辦理領(lǐng)取待遇手續(xù)？

由文件主發(fā)部門國資委解釋。

17、參保人員因病或非因工死亡，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金和撫恤金標(biāo)準(zhǔn)？未達(dá)到法定退休年齡時(shí)因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，領(lǐng)取的病殘津貼標(biāo)準(zhǔn)？

喪葬補(bǔ)助金和撫恤金正常發(fā)放，如未發(fā)放可向省養(yǎng)老處反映。目前標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的是蘇人社發(fā)[2012]102號文，以省直管企業(yè)和南京市為例，喪葬費(fèi)6000元，撫恤費(fèi)16000元。供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按原省勞動和社會保障廳《調(diào)整企業(yè)職工和退休人員因病或非因工死亡待遇的通知》（蘇勞社險(xiǎn)〔2009〕10號）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

18、未參保城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員待遇如何計(jì)發(fā)？（1）2011年6月30日前男年滿60周歲，女年滿55周歲的人員，不再建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個人賬戶，是否只發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金？（2）2011年6月30日尚未達(dá)到領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇年齡（即：男年滿60周歲，女年滿55周歲）的人員，補(bǔ)繳后繼續(xù)繳費(fèi)，是否建立個人賬戶？個人賬戶是從補(bǔ)繳之日起算嗎？

1）養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā)仍按省政府36號令規(guī)定進(jìn)行計(jì)發(fā)（2）2011年6月30日前男年滿60周歲，女年滿55周歲的人員，死亡的，喪葬費(fèi)和撫恤費(fèi)仍按蘇勞社險(xiǎn)（2004）2號文規(guī)定執(zhí)行，但余額不再繼承。（3）2011年6月30日尚未達(dá)到領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇年齡（即：男年滿60周歲，女年滿55周歲）的人員，補(bǔ)繳后繼續(xù)繳費(fèi)，建立個人賬戶；死亡的，喪葬費(fèi)和撫恤費(fèi)仍按蘇勞社險(xiǎn)（2004）2號文規(guī)定執(zhí)行，個人賬戶中有余額的，可以繼承?！安辉俳⒒攫B(yǎng)老保險(xiǎn)個人賬戶”的含義：在涉及到職工本人退休待遇時(shí)，個人賬戶是進(jìn)行模擬建賬的，與正常參保退休的人員一樣發(fā)放待遇，包括基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金；職工死亡后，喪葬費(fèi)和撫恤費(fèi)社保正常支付，但在涉及到個人賬戶余額繼承時(shí)，就沒有個人賬戶了，不能繼承。

19、根據(jù)相關(guān)規(guī)定,參保人員工資收入低于基準(zhǔn)數(shù)60%的,按照基準(zhǔn)數(shù)的60%確定繳費(fèi)工資。咨詢者覺得不合理，這樣扣的太多，拿的太少，對于此問題，我們?nèi)绾伟盐战獯鹂趶剑?/b>

參照在線訪談上的答復(fù)：我們稱為“繳費(fèi)工資，是指用人單位發(fā)放給職工的全部工資性收入。但由于不同單位的職工實(shí)際收入差距比較大，為了體現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)更加注重公平和保障退休人員基本生活的政策目標(biāo)，就需要對收入過高或過低職工的”繳費(fèi)工資“進(jìn)行控制。

20、1951年實(shí)施的《勞動保險(xiǎn)條例》中規(guī)定：被供養(yǎng)人員享受半費(fèi)醫(yī)療（由用人單位承擔(dān)），現(xiàn)在是不是還在執(zhí)行

執(zhí)行。此文件目前未廢止。

21、在勞動合同期限內(nèi)，勞動者滿足了36號令規(guī)定的享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的三個條件，但用人單位未為其辦理退休領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)，未符合《勞動合同法》44條規(guī)定的終止情形，故勞動關(guān)系仍存在，此時(shí)用人單位是否應(yīng)繼續(xù)為勞動者繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)？

養(yǎng)老處答復(fù)：如果單位留用，可以參保。

機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)

1、機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保單位繳費(fèi)基數(shù)如何確定？具體包括哪些項(xiàng)目？

參保單位按照在職職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，參保職工按照本人工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)。機(jī)關(guān)單位具體包括職工職務(wù)工資、級別工資、工作性津貼和生活性津貼，事業(yè)單位具體包括職工崗位工資、薪級工資和績效工資（含基礎(chǔ)性績效和獎勵性績效）。

2、機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例是多少？

總的繳費(fèi)比例為31%：單位繳費(fèi)比例為26%；在職人員個人繳費(fèi)比例為5%(其中1%由單位補(bǔ)貼)。

城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)

1、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居保？

具有本市戶籍，年滿16周歲（不含在校生），未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，均可在戶籍所在地自愿參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)。

2、城鄉(xiāng)居保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何設(shè)定的？

參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目前設(shè)為每人每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1100元、1200元、1400元、1600元、1800元、2000元16個檔次，參保人員自主選擇繳費(fèi)檔次。鼓勵有條件人員多繳，多繳多得。市根據(jù)國家、省要求以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增長等情況適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)檔次。

3、城鄉(xiāng)居保參保繳費(fèi)享受哪些優(yōu)惠政策？

政府對符合領(lǐng)取條件的參保人全額支付城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金?；A(chǔ)養(yǎng)老金由省財(cái)政（含中央財(cái)政）和地方財(cái)政按規(guī)定比例共同承擔(dān)。省財(cái)政（含中央財(cái)政）補(bǔ)助后，市財(cái)政對亭湖區(qū)、城南新區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

參保人按年正常繳費(fèi)的，縣（市、區(qū)）政府對參保人員繳費(fèi)給予補(bǔ)貼，具體標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年繳100-500元的政府補(bǔ)貼30元；每人每年繳600-1000元的政府補(bǔ)貼40元；每人每年繳1100-1600元的政府補(bǔ)貼50元；每人每年繳1800元以上的政府補(bǔ)貼60元。對城鄉(xiāng)重度殘疾人等繳費(fèi)困難群體，縣（市、區(qū)）政府為其代繳全部最低標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

4、城鄉(xiāng)居保的養(yǎng)老金待遇有哪些？

養(yǎng)老金待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。

基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)從2012年1月1日起每人每月70元。對于連續(xù)繳費(fèi)超過15年的城鄉(xiāng)居民，從第16年起，每超過一年，基礎(chǔ)養(yǎng)老金加發(fā)1%。

個人賬戶養(yǎng)老金的月計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為個人賬戶全部儲存額除以139。參保人員死亡，個人賬戶中的資金余額，除政府補(bǔ)貼外，可以依法繼承；政府補(bǔ)貼余額用于繼續(xù)支付其他參保人員的養(yǎng)老金。

5、領(lǐng)取養(yǎng)老金的具體條件是如何規(guī)定的？

年滿60周歲、參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員，可按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。

已年滿60周歲、未享受企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇以及其他國家規(guī)定的養(yǎng)老待遇的，不用繳費(fèi)，可按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金；距領(lǐng)取年齡不足15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，并允許補(bǔ)繳，累計(jì)繳費(fèi)不超過15年；距領(lǐng)取年齡超過15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，累計(jì)繳費(fèi)不少于15年。

6、新農(nóng)保是否已經(jīng)統(tǒng)一提高了最低繳費(fèi)檔次？

2011年省里發(fā)文統(tǒng)一要求各地提高最低繳費(fèi)檔次。但在執(zhí)行時(shí)應(yīng)由參保人自主選擇檔次繳費(fèi)，如果當(dāng)?shù)卣{(diào)整最低繳費(fèi)檔次后，參保人員確無能力繳納的，可向當(dāng)?shù)剞r(nóng)保部門反映，按每人每年100元檔次繳費(fèi)。

城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定？

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按照全部職工工資總額的8%繳納；在職職工按本人繳費(fèi)工資的2%繳納，由用人單位按月從職工工資中代扣代繳。靈活就業(yè)等人員由個人按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)基數(shù)的10%繳納。

2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的最低繳費(fèi)年限有如何規(guī)定（享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇必須同時(shí)具備哪些條件）？

《社會保險(xiǎn)法》實(shí)施以后，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇必須同時(shí)具備以下條件:（1）達(dá)到法定退休年齡并辦理了退休手續(xù)；（2）退休前處于連續(xù)參保狀態(tài)且退休時(shí)最低繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年（包括1996年12月31 日之前按國家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡和1997年1月1日后的實(shí)際繳費(fèi)年限）。（3）1997年1月1日之后實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年。上述繳費(fèi)年限不足的，按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)上年度在崗人員平均工資和規(guī)定繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；或者繼續(xù)繳費(fèi)至國家規(guī)定年限，再享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

3、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)參保時(shí)間的長短與統(tǒng)籌支付待遇有什么關(guān)系?

市直職工醫(yī)保規(guī)定：參保人員連續(xù)參保時(shí)間不滿6個月的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付；滿6個月不滿2年的，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用有一定的最高限額，直到滿2年后才享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常待遇。用人單位和參保人員中斷或未足額繳費(fèi)超過6個月以上的，在按規(guī)定補(bǔ)繳后，視同首次參保，執(zhí)行統(tǒng)籌待遇掛鉤政策。

4、居民醫(yī)保如何轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保？

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件并愿意轉(zhuǎn)入的，在補(bǔ)繳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)差額后，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限合并計(jì)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，享受待遇按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5、居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)有什么好處？中斷繳費(fèi)對醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有什么影響？

連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年，年最高補(bǔ)償待遇增加1萬元，最高支付限額為12萬元；繳費(fèi)逾期期間不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。逾期超過6個月的，自補(bǔ)繳之日重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限，補(bǔ)繳后的6個月內(nèi)不享受住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償待遇。

6、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)其個人帳戶有什么作用？

個人醫(yī)療帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。個人醫(yī)療帳戶結(jié)余金額可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個人醫(yī)療賬戶結(jié)余超過600元以上部分，可用于支付住院個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，也可用來為直系親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

7、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?

參保人員在住院期間凡符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷范圍的費(fèi)用，按年度計(jì)算，先由個人負(fù)擔(dān)住院起付線（起付線因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、年內(nèi)住院次數(shù)的不同，每次從200到-600元不等），起付線至5萬元部分，按年度累計(jì)費(fèi)用額分段，報(bào)銷比例在職人員為80%-95%，個人負(fù)擔(dān)5%-20%，退休人員的個人負(fù)擔(dān)比例為在職人員的一半。5萬元至最高支付限額的部分，報(bào)銷比例為90%，個人負(fù)擔(dān)10%。

8、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌如何補(bǔ)償普通疾病門診費(fèi)用？

市區(qū)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策規(guī)定，年度內(nèi)發(fā)生符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)年個人醫(yī)療賬戶基金用完后，再自付500元起付線，起付線至2500元的部分補(bǔ)償50%。起付線以下和門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償以外的需由個人承擔(dān)的部分，可由個人醫(yī)療賬戶歷年余額支付。各縣（市、區(qū)）規(guī)定的具體標(biāo)準(zhǔn)有所不同。

9、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)如何補(bǔ)償大病、慢性病門診費(fèi)用？

市區(qū)職工醫(yī)保政策規(guī)定，患惡性腫瘤、腎功能不全、再生障礙性貧血、精神病、腦血管意外等疾病的參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用，個人醫(yī)療賬戶用完后，直接進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為80%-90%(因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同而異)；患高血壓?。╥i、iii期）、糖尿病、慢性乙型活動性肝炎、肺心病、類風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、慢性腎炎、銀屑病等疾病的參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用，個人醫(yī)療賬戶用完后，300以上的部分報(bào)銷比例為80%-90%，報(bào)銷限額為在職人員全年不超過1200元，退休人員全年不超過1500元。慢性病、重大疾病的病種范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)目前全市尚未統(tǒng)一。

10、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌如何補(bǔ)償普通疾病門診費(fèi)用？

市區(qū)居民醫(yī)保規(guī)定，年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡，起付標(biāo)準(zhǔn)為每次20元，起付線以上部分，補(bǔ)償比例為50%，年最高補(bǔ)償420元。市區(qū)以外的各縣（市）都實(shí)施門診統(tǒng)籌，但補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與市區(qū)不完全一致。

11、居民醫(yī)保如何補(bǔ)償大病門診費(fèi)用？

市區(qū)居民醫(yī)保規(guī)定，惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、腦血管意外后遺癥、重癥肝炎等五種重大疾病患者，以及患有精神病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕病等3種慢性病人員，其病種專項(xiàng)門診費(fèi)用納入住院費(fèi)用補(bǔ)償范圍。

12、居民醫(yī)保如何補(bǔ)償住院醫(yī)療費(fèi)用？

市區(qū)居民醫(yī)保規(guī)定，年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段累進(jìn)補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn)為全年一次性300元（街道衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，起付線為200元）。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由個人自付；起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元補(bǔ)償65%；5000元至1萬補(bǔ)償70%；1萬元以上至本人當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高補(bǔ)償限額，補(bǔ)償80%。其中學(xué)生兒童醫(yī)保1萬元以下的，補(bǔ)償比例同成年居民一致；1萬至3萬元，補(bǔ)償80%；3萬元至30萬元，補(bǔ)償90%。

13、居民醫(yī)保如何補(bǔ)償大額醫(yī)療費(fèi)用？

市區(qū)居民醫(yī)保規(guī)定，參加市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且連續(xù)繳費(fèi)滿一年的參保居民，凡發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，其總額超出本人當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高補(bǔ)償限額之上3萬元以內(nèi)的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償70%。

14、居民醫(yī)保如何補(bǔ)償生育費(fèi)用？

參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年且連續(xù)繳費(fèi)、符合國家生育政策的人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療費(fèi)用，分別按70%和門診統(tǒng)籌辦法補(bǔ)償。

15、參保人員如何就診、如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？

參保人員患病持本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證歷和醫(yī)療保險(xiǎn)卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或定點(diǎn)零售藥店購藥（有個人醫(yī)療賬戶的），實(shí)行劃卡結(jié)算。因病情需要住院治療的，憑定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)生開具的入院通知單，由本人單位或住所地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出具住院介紹信，在醫(yī)院辦理住院手續(xù)。急診住院的，可在3個工作日內(nèi)補(bǔ)辦住院登記手續(xù)。

16、如何辦理轉(zhuǎn)外就診手續(xù)?個人負(fù)擔(dān)有何規(guī)定?

疑難病例因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制需要轉(zhuǎn)外地診治的，按照逐級轉(zhuǎn)診的原則，由二級以上（含二級）的專科醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒墑e綜合醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。市外可轉(zhuǎn)本省上級醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。特殊病例需轉(zhuǎn)外省診治的，可轉(zhuǎn)上海市所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級醫(yī)院。

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外診住院醫(yī)療費(fèi)用，個人要先負(fù)擔(dān)5％，然后再按市內(nèi)住院負(fù)擔(dān)的比例報(bào)銷。未經(jīng)批準(zhǔn)，自行外出診治的醫(yī)療費(fèi)用。出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。

17、使用特殊材料、特殊檢查和治療項(xiàng)目有何規(guī)定?

市區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員需要使用特殊材料、特殊檢查、治療項(xiàng)目的，需辦理有關(guān)批準(zhǔn)手續(xù)。參保人員使用特殊材料費(fèi)用且符合《醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用特殊材料支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)》，年度支付最高限額5萬元。單次合計(jì)費(fèi)用不超過200元，納入普通住院費(fèi)用報(bào)銷；200元以上的，在大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，按費(fèi)用額分段，比例從90%-75%（與住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不同，材料費(fèi)越低報(bào)銷比例越高）。

18、離休人員住院費(fèi)用在15000以下如何報(bào)銷，單位是否承擔(dān)，另外15000以上的金額是指一次住院還是一年累計(jì)？

答：根據(jù)鹽組通[2004]22號和相關(guān)文件精神，市直離休人員住院醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)行費(fèi)用累計(jì)并按費(fèi)用段由個人賬戶、統(tǒng)籌基金、單位負(fù)擔(dān)共同支付。離休人員當(dāng)年醫(yī)?？傎M(fèi)用（包含門診費(fèi)用和住院費(fèi)用）在15000元以內(nèi)帳戶支付20%、統(tǒng)籌支付80%，不需要個人或單位負(fù)擔(dān)；在15000元至30000元之間統(tǒng)籌資金支付60%，帳戶支付20%，單位支付20%；30000元至50000元統(tǒng)籌資金支付65%，帳戶支付20%，單位支付15%；50000元至100000元統(tǒng)籌資金支付70%，帳戶支付20%，單位支付10%；100000元以上統(tǒng)籌資金支付75%，帳戶支付20%，單位支付5%。在離休人員個人帳戶沒有余額的情況下，帳戶支付的20%部分直接進(jìn)入統(tǒng)籌資金支付。單位負(fù)擔(dān)部分由離休人員本人憑醫(yī)院發(fā)票和病歷回單位報(bào)銷（對于特困、改制、破產(chǎn)企業(yè)已剝離醫(yī)?；痣x休人員單位負(fù)擔(dān)部分在醫(yī)保中心按實(shí)報(bào)銷）。

19、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助進(jìn)入個人賬戶的數(shù)目如何計(jì)算？

答：根據(jù)《鹽城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(鹽政發(fā)[2009]68號)、《鹽城市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦法（試行）》（鹽政辦發(fā)〔2010〕188號）、《鹽城市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市發(fā)展改革委等部門關(guān)于鹽城市市區(qū)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）的通知》（鹽政辦發(fā)〔2013〕121號）等文件中規(guī)定：

參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助并正常繳費(fèi)的單位，參保職工個人醫(yī)療帳戶劃入比例比未參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的單位各年齡段均多劃入1%。其職工個人醫(yī)療帳戶的實(shí)際劃入比例為：35周歲及其以下者，按本人繳費(fèi)工資4%劃入；36周歲至45周歲者，按本人繳費(fèi)工資的5%劃入；46周歲及其以上者，按本人繳費(fèi)工資的6%劃入；退休人員按本人上年度退休金的7%劃入。

同時(shí)參保人員每月實(shí)際劃賬金額需在按年齡依照比例劃入后再減去7元（6元大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與1元的大病保險(xiǎn)）。

20、為什么有些企業(yè)性質(zhì)的單位也有公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助？

答：不存在企業(yè)單位參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，但根據(jù)《鹽城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(鹽政發(fā)[2009]68號)文中第九條規(guī)定，企業(yè)單位可以為本單位職工和退休人員建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

21、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有無時(shí)間限制？逾期不報(bào)會有怎么樣的影響？

答：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度決算，基金收支存情況須向政府報(bào)告，因此醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷原則上應(yīng)在當(dāng)年年度內(nèi)完成，逾期票據(jù)一般不予報(bào)銷。但參保人員發(fā)生跨年度住院的，按出院結(jié)算日期歸入下一年度，也無需提前出院。

22、職工病退，但醫(yī)療費(fèi)用繳費(fèi)不足年限（男滿25年，女滿20年），需繼續(xù)繳費(fèi)，單位是否要承擔(dān)其醫(yī)療保險(xiǎn)的繼續(xù)繳費(fèi)費(fèi)用？

答：《鹽城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（鹽政發(fā)[2009]68號）規(guī)定，參保人員連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，退休時(shí)最低繳費(fèi)年限男不滿25年、女不滿20年，或?qū)嶋H繳費(fèi)年限不滿10年的，都應(yīng)予補(bǔ)足。因病或非因公負(fù)傷，經(jīng)市級以上勞動鑒定委員會確認(rèn)，完全喪失勞動能力按月領(lǐng)取生活費(fèi)的人員，應(yīng)按規(guī)定繳費(fèi)基數(shù)和比例繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，待男年滿50周歲、女年滿45周歲時(shí)，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

但文件并未明確因病退原因造成參保繳費(fèi)年限不足所需繼續(xù)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由誰繳納，原因是造成參保繳費(fèi)年限不足的情況因人而異，有些是用人單位的責(zé)任，而有些是個人的原因。因此在實(shí)際運(yùn)行中，需要具體情況具體分析，確是用人單位責(zé)任造成繳費(fèi)年限不足的，因由用人單位承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)用；而因個人原因造成的，則建議由個人與單位協(xié)商解決。

23、異地安置人員可供選擇的定點(diǎn)醫(yī)院是否有選擇范圍？鹽城各醫(yī)院的等級分別是？

答：(1)市內(nèi)異地安置人員可以選擇本市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

(2)省內(nèi)市外異地安置人員可以選擇本省范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，省內(nèi)市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍見下：

（3）省外異地安置人員可選擇當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

鹽城市區(qū)范圍內(nèi)各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院等級如下：

鹽城市第一人民醫(yī)院 三甲綜合

鹽城市第二人民醫(yī)院 三乙專科

鹽城市第三人民醫(yī)院 三乙綜合

鹽城市第四人民醫(yī)院 三乙?？?/p>

鹽城市中醫(yī)院 三甲專科

鹽城市婦幼保健院 三乙?？?/p>

鹽城市口腔醫(yī)院 三乙專科

亭湖區(qū)人民醫(yī)院 二級綜合

新東仁醫(yī)院 二級綜合

鹽城協(xié)和醫(yī)院 二級綜合

鹽阜醫(yī)院 二級?？?/p>

其余為一級及無等級醫(yī)院。

24、個體工商戶的女職工不能參加生育保險(xiǎn)，生育醫(yī)療費(fèi)用能否從醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷？

答：參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，分娩費(fèi)用可以按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。

條件：連續(xù)參保繳費(fèi)滿1年。

報(bào)銷流程：

(1)產(chǎn)前備案。預(yù)產(chǎn)期前2個月內(nèi)攜帶準(zhǔn)生證、醫(yī)保證卡、產(chǎn)前檢查記載資料到醫(yī)保中心登記確定分娩醫(yī)院。

(2)產(chǎn)后分娩費(fèi)用報(bào)銷。攜帶住院有效發(fā)票原件、費(fèi)用清單、出院記錄、出生證、身份證到醫(yī)保中心報(bào)銷。

25、參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有無定期的免費(fèi)體檢，如何通知到參保人員？

答：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員：根據(jù)《關(guān)于擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個人醫(yī)療賬戶使用范圍的通知》（鹽人社[2011]292號）中規(guī)定，健康檢查費(fèi)用可用個人醫(yī)療賬戶支付；我中心已不再對參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工組織免費(fèi)的健康體檢。

有需要的參保人員可自行到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用個人醫(yī)療賬戶參加健康體檢。

參加市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有定期免費(fèi)健康體檢。

根據(jù)鹽政發(fā)【2007】58號文件規(guī)定：堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，為新參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員和每兩年未發(fā)生住院費(fèi)用的參保人員實(shí)施一次免費(fèi)健康體檢。

根據(jù)文件精神，我中心從2005年起，每兩年為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員組織實(shí)施一次免費(fèi)健康體檢。通知方式為：首先我們將每一位新參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員的聯(lián)系方式準(zhǔn)確、完整錄入信息庫，提醒參保人員在基礎(chǔ)信息（電話、住址）發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)到醫(yī)保中心辦理變更登記手續(xù)。第二是印刷《市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)免費(fèi)健康體檢公告》在各街道、社區(qū)人口密集地張貼；第三是通過電視流動字幕提醒和在報(bào)紙刊登公告；第四是我中心通過短信平臺發(fā)送手機(jī)短信和人工語音信息；第五是各街道、社區(qū)勞動保障員協(xié)助電話聯(lián)系通知；第六是對信息不暢通和孤、寡、殘等電話通知不到人員，由各社區(qū)勞動保障員上門通知。

補(bǔ)充說明：

1、鹽都區(qū)，計(jì)劃今年起組織實(shí)施，由各社區(qū)通知。

2、市開發(fā)區(qū)：自2013年起組織實(shí)施，原由轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通知，從今年起計(jì)劃改由各社區(qū)勞動保障員通知。

3、城南新區(qū)：計(jì)劃今年起組織實(shí)施，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通知。

26、單位初次參保，沒有領(lǐng)取醫(yī)?？?，員工能否自己領(lǐng)取醫(yī)?？?？

答：2012年江蘇省政府辦公廳出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)全省社會保障卡建設(shè)的意見》（蘇政辦發(fā)[2012]104號），我中心已于今年正式停發(fā)原醫(yī)?？?，并由鹽城市社會保障信息中心接手社會保障卡的數(shù)據(jù)采集及發(fā)放工作。

工傷保險(xiǎn)

1、應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形有哪些？

（1）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（2）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（3）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（4）患職業(yè)病的；

（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

2、應(yīng)當(dāng)視同為工傷的情形有哪些？

（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

3、不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形？

（1）故意犯罪的；

（2）醉酒或者吸毒的；

（3）自殘或者自殺的。

4、工傷認(rèn)定的申報(bào)時(shí)效是如何規(guī)定的？

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會保險(xiǎn)行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

5、工傷職工被鑒定為一級至四級享受哪些待遇？

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：1、支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；2、按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；3、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

6、工傷職工被鑒定為五級至六級享受哪些待遇？

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：1、支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；2、保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%。

7、工傷職工被鑒定為七級至十級享受哪些待遇？

職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：1、支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；2、勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

8、職工因工死亡享受哪些待遇？

職工因工死亡，其近親屬享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。1、喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；2、供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資；3、一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬只享受喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

9、七級至十級傷殘的為什么沒有終止勞動關(guān)系的說法？

條文瑕疵。

10、《關(guān)于印發(fā)江蘇省工傷職工勞動能力鑒定管理辦法的通知》（蘇人社規(guī)（2010）12號）中提及的復(fù)核鑒定是否是必經(jīng)程序？

復(fù)核鑒定是必經(jīng)程序。

11、《國務(wù)院關(guān)于修改<工傷保險(xiǎn)條例>的決定》第九條所指近親屬的范圍如何界定？是否包括近姻親，如公婆、岳父母、兒媳、女婿等？

包括配偶、近血親和近姻親。

12、如何理解“將企業(yè)老工傷人員全部納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理”？

（1）納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理的老工傷人員是國有企業(yè)、集體企業(yè)的老工傷人員，不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、村辦企業(yè)的老工傷人員。

具體是否屬于老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理范圍，需要由當(dāng)?shù)氐墓ｋU(xiǎn)部門審核資料確定。

（2）現(xiàn)行老工傷納入統(tǒng)籌管理要求：

2011年4月底前，將國有企業(yè)（包括中央企業(yè)、中央下放企業(yè)及已實(shí)施關(guān)閉破產(chǎn)的中央和中央下放企業(yè)）有傷殘等級的老工傷人員和工亡職工供養(yǎng)親屬全部納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理，同時(shí)統(tǒng)籌解決好國有企業(yè)其他老工傷人員和集體企業(yè)、原國有集體改制企業(yè)老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理問題，確保到2011年底前基本實(shí)現(xiàn)上述各類企業(yè)老工傷人員全部納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理，并按規(guī)定按時(shí)足額發(fā)放納入統(tǒng)籌管理后的各項(xiàng)待遇。

（3）籌資方式：

通過統(tǒng)籌基金調(diào)劑、企業(yè)躉繳部分費(fèi)用、政府補(bǔ)助等多渠道籌集國有企業(yè)老工傷人員納入統(tǒng)籌所需資金。

（4）老工傷人員確認(rèn)：

一是嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定；

二要有當(dāng)時(shí)的原始證據(jù)；

三是一律按發(fā)生工傷時(shí)的工傷認(rèn)定情形來確認(rèn)；

（5）待遇落實(shí)：

按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付其新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇。

已經(jīng)按城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策規(guī)定享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休老工傷人員，繼續(xù)按原渠道領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，以后的工傷醫(yī)療費(fèi)等其他工傷保險(xiǎn)待遇納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理。

（6）注意：

原已按照規(guī)定通過一次性支付補(bǔ)償金等辦法終結(jié)工傷待遇關(guān)系的各類企業(yè)工傷人員，不再作為老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理。

今后企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)，需一并解決參保前工傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌問題，避免再出現(xiàn)新的老工傷人員。

13、某職工發(fā)生工傷，其所在單位已參加工傷保險(xiǎn)但未為該職工參加工傷保險(xiǎn)，按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用由單位承擔(dān)還是由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)？（2）某職工受到事故傷害，其所在單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)，已在注冊地參加工傷保險(xiǎn)但未為該職工參加工傷保險(xiǎn)，該職工的工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定應(yīng)當(dāng)在單位參保地還是生產(chǎn)經(jīng)營地進(jìn)行？

（1）由單位承擔(dān)。（2）在生產(chǎn)經(jīng)營地。目前確定職工工傷認(rèn)定的地區(qū)，以職工是否參保來確定。

14、《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。其中“上一年度”是指被認(rèn)定為工亡時(shí)的上一年度還是發(fā)生事故傷害的上一年度？

（1）發(fā)生事故傷害的上一年度（2）年度是指自然年度，而非社保結(jié)算年度。（3）具體支付辦法（①等統(tǒng)計(jì)部門數(shù)據(jù)出來再支付②先支付，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)出來再補(bǔ)差）問當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)。

15、進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí)，提交與用人單位存在勞動關(guān)系的證明材料，是否需先進(jìn)行仲裁程序，還是將證明材料（如：工作報(bào)酬的領(lǐng)取證明、工友同事的書面證明等）直接遞交即可？

目前，無法提交有效勞動合同證明存在勞動關(guān)系的，都需要明確勞動關(guān)系。

16、某職工在用人單位一直工作至超過法定退休年齡后發(fā)生了事故傷害，用人單位是否可為該職工進(jìn)行工傷認(rèn)定，如可以，請問有何文件依據(jù)，如不可以，發(fā)生的事故傷害用人單位是否可以給予相應(yīng)賠償？

無勞動關(guān)系，申請不予受理。

17、《工傷保險(xiǎn)條例》第三十八條，工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇。問：工傷復(fù)發(fā)期間，生活護(hù)理費(fèi)由誰出？

工傷職工與單位保留勞動關(guān)系，工傷復(fù)發(fā)治療期間，生活不能自理的，由所在單位負(fù)責(zé)。保留勞動關(guān)系、退出工作崗位或者已經(jīng)辦理退休的工傷職工，工傷復(fù)發(fā)被確認(rèn)需要治療的，不執(zhí)行停工留薪期。（依據(jù):《關(guān)于實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的處理意見》蘇勞社醫(yī)[2005]6號）

已經(jīng)解除或終止勞動關(guān)系的職工工傷復(fù)發(fā)，生活護(hù)理費(fèi)從其領(lǐng)取的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金中支出。

18、工傷職工工傷復(fù)發(fā)，由哪個機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要治療？是否只需醫(yī)院出具診斷證明？是否需要經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)？

由設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。

如果原已認(rèn)定一處工傷部位，現(xiàn)另一部位產(chǎn)生疾病或者傷殘，可以委托司法機(jī)關(guān)鑒定兩者間是否存在因果關(guān)系鑒定。如有，可向當(dāng)?shù)氐纳鐣ｋU(xiǎn)行政部門申請將這一部位加入工傷認(rèn)定書中。

19、如果工傷職工應(yīng)該享受的工傷保險(xiǎn)待遇被用人單位挪用，職工應(yīng)向哪個部門反映？如果當(dāng)?shù)夭皇芾恚瑧?yīng)如何解決？

一是與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通解決；二是通過司法途徑解決。

20、蘇人社規(guī)（2010）12號提及的復(fù)核鑒定是否跟原勞動能力鑒定的程序相同，具體程序是怎么樣的？

在收到市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)，向作出該鑒定結(jié)論的市勞動能力鑒定委員會提出復(fù)核鑒定。 程序相同。

21、工傷認(rèn)定與勞動能力鑒定的時(shí)間分別在2010年與2011年，問待遇享受是否有具體的規(guī)定？

按新規(guī)定處理。

22、中暑是否屬于工傷？

中暑屬于職業(yè)病目錄之內(nèi)，可去申請職業(yè)病診斷。

23、無證駕駛發(fā)生交通事故是否算工傷？

無證駕駛是本人負(fù)主要責(zé)任。

失業(yè)保險(xiǎn)

1、享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇必須具備的條件？

⑴失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)按照規(guī)定繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年；⑵在法定勞動年齡內(nèi)非因本人意愿中斷就業(yè)；⑶已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并且有求職要求。

2、失業(yè)人員享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的期限怎樣規(guī)定的？

根據(jù)失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間長短計(jì)算。具體規(guī)定為：累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿1年享受2個月的失業(yè)保險(xiǎn)金，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長為24個月。失業(yè)人員重新就業(yè)后再次失業(yè)的，繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，但領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限可以與前次失業(yè)應(yīng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金的期限合并計(jì)算，最長不得超過24個月。

3、現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？

失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)，繳費(fèi)10年以下的，按照失業(yè)人員失業(yè)前12個月月平均繳費(fèi)基數(shù)的40%確定；繳費(fèi)10-20年的，按照45%確定；繳費(fèi)20年以上的，按照50%確定。失業(yè)保險(xiǎn)金最高不得超過當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)（目前1100元），最低不得低于當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的1.3倍（我市低保標(biāo)準(zhǔn)380元×1.3=494元）。

生育保險(xiǎn)

1、參加生育保險(xiǎn)的職工可享受哪些待遇？

（1）女職工在國家及省規(guī)定的產(chǎn)假期間的生育津貼；

（2）女職工生育所需的生育費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)；

（3）符合享受國家規(guī)定98天以及98天以上產(chǎn)假的女職工，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。

2、生育醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

女職工生育所需的生育醫(yī)療費(fèi)用由社會勞動保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)生育醫(yī)院實(shí)行定額結(jié)算，順產(chǎn)定額支付1800元，剖宮產(chǎn)2900元。女職工憑生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的生育介紹信住院生育的，不需繳納符合規(guī)定目錄范圍和標(biāo)準(zhǔn)的生育醫(yī)療費(fèi)用。超出規(guī)定的費(fèi)用（含自費(fèi)藥品），由本人負(fù)擔(dān)。

3、參加生育保險(xiǎn)的女職工如何辦理定點(diǎn)生育手續(xù)？

生育女職工在預(yù)產(chǎn)期前一到兩個月，由所在單位或本人持《計(jì)劃生育準(zhǔn)生證》、《身份證》、《單位介紹信》和本人選擇定點(diǎn)醫(yī)院生育的申請，到市勞動保險(xiǎn)中心開具定點(diǎn)生育介紹信。定點(diǎn)醫(yī)院憑市社會勞動保險(xiǎn)中心出具的定點(diǎn)生育介紹信，為生育女職工辦理入院手續(xù)，并做好產(chǎn)前檢查等生育醫(yī)療保健工作。