關于調(diào)整阿克蘇地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療、生育保險

有關政策的通知

各縣（市）人民政府，地區(qū)各單位：

為進一步完善阿克蘇地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策，提高城鎮(zhèn)醫(yī)療、生育保險關待遇，減輕參保人員個人醫(yī)療負擔，經(jīng)行署第五次常務會議研究，決定對地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療、生育保險有關政策予以調(diào)整?，F(xiàn)將有關事宜通知如下：

一、調(diào)整地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關政策。

（一）調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)（起付線至50000元）住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金的支付比例。按照醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等級，確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例，具體支付比例如下。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例

年滿60周歲（含）以上的參保人員，其住院醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例在各等級醫(yī)療機構(gòu)支付比例的基礎上均增加3%。

（二）降低地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險“乙類藥品”和“部分支付醫(yī)療診療項目”的先行自付比例。將現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險屬《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務設施項目》范圍內(nèi)的“乙類藥品”和“部分支付醫(yī)療診療項目”先行自付比例由8%調(diào)整為5%。

（三）提高地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大額醫(yī)療補助支付比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大額醫(yī)療補助支付比例由現(xiàn)行的85%提高為90%。

（四）提高地區(qū)城鎮(zhèn)職工特殊慢性病門診醫(yī)療費用年支付限額和比例。

1.在一個自然年度內(nèi)，將腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、尿毒癥實施門診透析(含血液透析、腹膜透析)，組織器官移植兩類病種特殊慢性病門診醫(yī)療費用年度限額由現(xiàn)行的4萬元提高為6萬元，支付比例由現(xiàn)行的85%提高至90%。

2.在一個自然年度內(nèi)，將惡性腫瘤、血液病(白血病、再障性貧血)，肝硬化（肝腹水），重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡三類病種特殊慢性病門診醫(yī)療費用年度限額由現(xiàn)行的2萬元提高為3萬元，支付比例由現(xiàn)行的85%提高至90%。

3.調(diào)整Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，高血壓病2級以上（含2級）；肺源性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，腦卒中（包括腦梗塞、腦出血，但外傷性腦出血除外）恢復期及后遺癥期血管性癡呆，慢性活動性病毒性肝炎，精神病，經(jīng)特殊病種鑒定委員會認定罕見的其他特殊疾病等八種特殊慢性病年支付限額。

在一個自然年度內(nèi)，將以上八種特殊慢性病門診醫(yī)療費用限額由現(xiàn)行的單病種多病種均為4000元，調(diào)整為單病種4000元，每增加一個病種增加1000元限額，年度最高累計限額為6000元。

（五）調(diào)整地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險特殊慢性病門診醫(yī)療證有效期。

1.將腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、尿毒癥實施門診透析(含血液透析、腹膜透析)，組織器官移植出院后使用的抗排斥免疫調(diào)節(jié)，惡性腫瘤、血液病(白血病、再生障礙性貧血)，肝硬化（肝腹水），重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡等五類病種特殊慢性病門診醫(yī)療證有效期由現(xiàn)行的三年調(diào)整為鑒定通過后長期有效。

2.將Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，高血壓病2級以上（含2級），肺源性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，腦卒中（包括腦梗塞、腦出血，但外傷性腦出血除外）恢復期及后遺癥期血管性癡呆，等五病種特殊慢性病門診醫(yī)療證有效期由現(xiàn)行的三年調(diào)整六年。

3.慢性病毒性肝炎，精神病，經(jīng)特殊病種鑒定委員會認定的罕見的其他特殊疾病等三種病種有效期三年保持不變。

（六）新增阿克蘇地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險門診特殊慢性病種初審鑒定醫(yī)療機構(gòu)。將庫車縣人民醫(yī)院納入地區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊慢性病種初審鑒定醫(yī)療機構(gòu)范圍。

二、調(diào)整地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診待遇標準

（一）提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌最高支付限額由現(xiàn)行的120元調(diào)整為200元。

（二）提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌基金給付比例。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）及縣（市）二級醫(yī)療機構(gòu)給付比例由現(xiàn)行的35％提高至60%；將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌地區(qū)級二級(含)及以上等級醫(yī)療機構(gòu)支付比例由現(xiàn)行的30％提高至55%。

三、調(diào)整地區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險待遇標準

（一）調(diào)整女職工生育醫(yī)療費補助標準

1.順產(chǎn)：由2000元調(diào)整為3000元；

2.助娩產(chǎn)：由2500元調(diào)整為3500元；

3.剖宮產(chǎn)：由4000元調(diào)整為6000元；

4.多胞胎生育，每多生一胎增加400元調(diào)整為每多生一胎增加1000元。

（二）女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，或因?qū)嵤┯媱澤中g引起疾病的醫(yī)療費用，屬于生育保險保障范圍的，從生育保險基金中支付。其醫(yī)療費補助實行個人與生育保險基金共同承擔的原則，按照個人自付15%，統(tǒng)籌基金支付85%的比例予以補助，上不封頂。

（三）擴大生育保險生育醫(yī)療費支付范圍，將產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前保胎治療費用納入生育醫(yī)療費支付范圍。將符合國家、自治區(qū)計劃生育規(guī)定的參保婦女懷孕期間的產(chǎn)前檢查和保胎治療費用（含門診、住院費用）最高支付限額定為3000元，定額范圍以內(nèi)部分據(jù)實結(jié)算，定額范圍以上部分費用自理；男職工已參加生育保險，但配偶無勞動收入，并符合國家、自治區(qū)計劃生育規(guī)定的，最高支付限額定為1500元，定額范圍以內(nèi)部分據(jù)實結(jié)算，定額范圍以上部分費用自理。

四、本通知未涉及的有關事項，仍按原有關規(guī)定執(zhí)行。

五、本通知由地區(qū)人力資源和社會保障局負責解釋和說明。

六、本通知自2015年1月1日起執(zhí)行。

責任編輯：醫(yī)療生育科