湘民發(fā)〔2015〕42號

湖南省民政廳

湖南保監(jiān)局

湖南省老齡辦

湖南省民政廳 湖南保監(jiān)局 湖南省老齡辦

關(guān)于推行湖南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見

各市州民政局、老齡辦：

為提升全省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)保障功能，提高其發(fā)生意外責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的應(yīng)對和善后處置能力，根據(jù)湖南省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》(湘政發(fā)〔2014〕22號)、《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》(湘政發(fā)〔2015〕7號)和民政部、中國保監(jiān)會(huì)、全國老齡辦《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(民發(fā)〔2014〕47號)等精神要求，省民政廳、省保監(jiān)局、省老齡辦決定在我省范圍內(nèi)推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)，并提出如下指導(dǎo)意見。

一、推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作的重要意義

推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作，是運(yùn)用商業(yè)保險(xiǎn)的市場化手段和風(fēng)險(xiǎn)管理功能，完善構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的重要內(nèi)容，有利于吸引社會(huì)力量投入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升養(yǎng)老服務(wù)能力;有利于強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，降低運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn);有利于做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任事故善后處理，有效維護(hù)老年人合法權(quán)益，減少涉訴涉訪事件，防止引發(fā)社會(huì)問題，是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定大局的重要保障。各級各有關(guān)部門要充分認(rèn)識推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作的重要意義，落實(shí)國家有關(guān)文件要求，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、積極參與協(xié)調(diào)配合，切實(shí)做好養(yǎng)老責(zé)任保險(xiǎn)的推行工作。

二、推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)的基本原則

（一）政府推動(dòng)原則。通過政府支持，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保責(zé)任保險(xiǎn)，有效化解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外事故的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展提供風(fēng)險(xiǎn)保障。

（二）多方參與原則。政府部門、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司等多方參與，形成政府與社會(huì)組織、企業(yè)等各司其職、協(xié)調(diào)配合、合作共贏的良好機(jī)制，提升社會(huì)服務(wù)能力和養(yǎng)老保障水平。

（三）統(tǒng)一投保原則。為發(fā)揮保險(xiǎn)“大數(shù)法則”優(yōu)勢，合理降低保險(xiǎn)費(fèi)用支出，擴(kuò)大保險(xiǎn)保障范圍，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)行以全省為單位的統(tǒng)一投保模式。承保公司對符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取統(tǒng)一保險(xiǎn)合同、統(tǒng)一基準(zhǔn)費(fèi)率、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的方式承保。

三、工作目標(biāo)和步驟

創(chuàng)新開發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)推廣模式，形成“政府引導(dǎo)、市場運(yùn)作”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，充分發(fā)揮保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制和社會(huì)管理能力，強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身管理，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防控能力，達(dá)到政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司、保險(xiǎn)公司多方參與、合作共贏的局面。

推行我省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作分以下幾步進(jìn)行：

（一）擇優(yōu)選擇保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司。省民政廳、省老齡辦向經(jīng)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)，能在湖南省內(nèi)開展保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)，有意向的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司發(fā)出邀請函，通過專家評審，擇優(yōu)選擇保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司;再由保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助民政、老齡部門做好保險(xiǎn)方案設(shè)計(jì)、保障項(xiàng)目推廣和風(fēng)險(xiǎn)評估等工作，并制定完善可行的推行工作方案。

（二）確定保險(xiǎn)方案。擇優(yōu)選擇和統(tǒng)一執(zhí)行符合法律規(guī)定的保險(xiǎn)方案(包括保險(xiǎn)保障范圍、保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率、浮動(dòng)費(fèi)率、賠償辦法、保險(xiǎn)條款等)。

（三）擇優(yōu)選擇承保保險(xiǎn)公司。依法依規(guī)、公開公平公正的選擇經(jīng)營管理規(guī)范、有充足償付能力、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)分布廣泛，并支持異地理賠服務(wù)的承保保險(xiǎn)公司。

（四）實(shí)時(shí)啟動(dòng)投保。各級成立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)推行工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，開展宣傳發(fā)動(dòng)，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極投保，指導(dǎo)各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與承保公司簽訂保險(xiǎn)合同。同時(shí)不斷總結(jié)，建立和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)的長效機(jī)制。

四、保險(xiǎn)對象和保險(xiǎn)范圍

投保人和被保險(xiǎn)人為全省范圍內(nèi)各市州、縣市區(qū)的各類開展寄養(yǎng)服務(wù)的公辦、社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋老年人從入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始接受服務(wù)的全過程，主要保障包括以下方面：

（一）意外傷殘或身故責(zé)任。在保險(xiǎn)期限內(nèi)，與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同的服務(wù)對象，因在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生意外事故遭受人身傷害或身故的，依照中華人民共和國法律應(yīng)由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，由保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。

（二）意外醫(yī)療責(zé)任。意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任適用補(bǔ)償原則，服務(wù)對象已經(jīng)從醫(yī)療保險(xiǎn)基金或醫(yī)療救助資金獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，保險(xiǎn)人僅對扣除已獲得補(bǔ)償后的剩余醫(yī)療費(fèi)用，按照合同約定承擔(dān)付給保險(xiǎn)金責(zé)任。

（三）法律費(fèi)用。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)因保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應(yīng)由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)支付的仲裁或訴訟等相關(guān)費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按照約定負(fù)責(zé)給付。

（四）事故鑒定費(fèi)用。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，為查明事故原因和責(zé)任而聘請具備資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)(部門)進(jìn)行檢測、評估(評價(jià))、鑒定，并出具有法定證明效力的鑒定報(bào)告所發(fā)生的應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按照約定負(fù)責(zé)給付。

（五）第三者責(zé)任。在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任范圍內(nèi)，由于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的疏忽過失而給第三者造成人身傷害，由保險(xiǎn)公司按照約定負(fù)責(zé)賠償。

（六）骨折或殘疾用具費(fèi)用。服務(wù)對象遭受人身傷害事故導(dǎo)致身體骨折或致殘，骨折治療費(fèi)用和殘疾用具費(fèi)用由保險(xiǎn)公司按照約定負(fù)責(zé)賠償。

（七）住院津貼。遭受意外傷害事故住院的，自服務(wù)對象住院發(fā)生之日起，保險(xiǎn)公司按照約定給付意外傷害住院津貼。

（八）緊急救援費(fèi)用。發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為防止或減少服務(wù)對象的人身傷害所支付的合理的、必要的施救費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司按照約定負(fù)責(zé)給付。

五、保費(fèi)資金籌措

(一)爭取財(cái)政資金給予保費(fèi)補(bǔ)貼。各地要積極爭取財(cái)政專項(xiàng)保費(fèi)補(bǔ)貼。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營補(bǔ)貼中，應(yīng)安排一定比例專項(xiàng)用于支付責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)。要爭取將財(cái)政部門給予的保費(fèi)補(bǔ)貼、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)費(fèi)用納入預(yù)算管理，并嚴(yán)格?？顚Ｓ?。

(二)加大福彩公益資金投入。各級福彩公益金50%以上用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金中，要統(tǒng)籌考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)貼。

(三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極籌資參加責(zé)任保險(xiǎn)。

(四)鼓勵(lì)社會(huì)、個(gè)人資本為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參加責(zé)任保險(xiǎn)投?；蚓栀Y。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立湖南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)推行工作領(lǐng)導(dǎo)小組，宏觀指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)的推行工作，并成立由省民政廳、省老齡辦、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司等組成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)防災(zāi)防損辦公室，負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)推行工作的組織協(xié)調(diào)、信息匯總、宣傳推廣和監(jiān)督考核等工作。各市州、縣市區(qū)要成立相應(yīng)工作推行機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌組織本地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)推行工作的實(shí)施，要加強(qiáng)宣傳，積極開展相關(guān)保險(xiǎn)知識的普及培訓(xùn)，建立促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)法中的綜合機(jī)制，及時(shí)研究解決工作中存在的問題。

（二）加強(qiáng)協(xié)同推進(jìn)。各級民政、保險(xiǎn)監(jiān)管和老齡部門，要加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，積極探索促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和保險(xiǎn)業(yè)深層次合作的有效方式，與保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司、保險(xiǎn)公司逐步建立有效的養(yǎng)老服務(wù)糾紛信息通報(bào)制度和定期會(huì)商制度，協(xié)商解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)開展過程中出現(xiàn)的問題，不斷總結(jié)、完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)推行機(jī)制。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)作為責(zé)任保險(xiǎn)的責(zé)任主體和實(shí)施主體，要積極參保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)，遇到問題及時(shí)向同級防災(zāi)防損辦公室反應(yīng)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)的推行模式和保險(xiǎn)方案提出意見和建議。保險(xiǎn)公司要定期通報(bào)保險(xiǎn)行業(yè)理賠相關(guān)數(shù)據(jù)及風(fēng)險(xiǎn)管理方面的意見建議，提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理和安全服務(wù)改進(jìn)措施。

（三）加強(qiáng)管理服務(wù)。各級民政、老齡部門要加大督促檢查力度，指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)行業(yè)自律管理。堅(jiān)持源頭治理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是安全服務(wù)第一責(zé)任人，要以落實(shí)機(jī)構(gòu)責(zé)任為重點(diǎn)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，建立健全突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，最大限度地杜絕重大責(zé)任事故發(fā)生，提高行業(yè)服務(wù)水平。各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守保險(xiǎn)協(xié)議約定，按期支付保險(xiǎn)費(fèi)，不得向入住老年人另行收取責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)，嚴(yán)禁截留挪用保險(xiǎn)賠償金。入住老年人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故后，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議約定，及時(shí)辦理賠付手續(xù)，協(xié)助做好善后處理工作。

湖南省民政廳      湖南保監(jiān)局      湖南省老齡辦

2015年9月28日

主動(dòng)公開

湖南省民政廳辦公室                 2015年9月28日印發(fā)