調(diào)整參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助有關(guān)事項(xiàng)的政策解讀

為建立健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕經(jīng)濟(jì)困難參保人員自付醫(yī)療費(fèi)過(guò)重的負(fù)擔(dān)，2009年市政府出臺(tái)了《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助辦法的通知》（廈府[2009]353號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）。截至2015年12月底，約有3.6萬(wàn)名參保人員享受自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助待遇，有效緩解了經(jīng)濟(jì)困難參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。根據(jù)《通知》規(guī)定，市人社局與市財(cái)政局認(rèn)真進(jìn)行調(diào)研測(cè)算，決定對(duì)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整，以進(jìn)一步減輕參保人員自付醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，并于2016年1月1日起實(shí)施。主要有兩個(gè)方面調(diào)整：

一、改變補(bǔ)助門檻固定值。對(duì)于參加職工醫(yī)保的本市戶籍退休人員，享受自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助的條件，由原來(lái)當(dāng)年度本人月退休金或養(yǎng)老金低于1617元，調(diào)整為當(dāng)年度月退休金或養(yǎng)老金低于上年度全市職工月平均工資60%，補(bǔ)助金額仍按《通知》規(guī)定執(zhí)行。取消門檻固定值后，自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助可隨全市職工月平均工資同步調(diào)整，更符合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的實(shí)際情況，更能體貼經(jīng)濟(jì)困難參保職工。預(yù)計(jì)享受自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助人員每年將增加1016人，減少困難人員自付醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)約369.67萬(wàn)元。

二、明確健康賬戶支付功能。為增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶綜合保障功能，2012年市政府出臺(tái)了健康賬戶管理辦法，明確規(guī)定個(gè)人健康賬戶資金可用于抵付個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)，并可通過(guò)建立家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的互助共濟(jì)。此次調(diào)整明確了參保人員個(gè)人健康賬戶或家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)抵付的醫(yī)療費(fèi)用，納入自付醫(yī)療費(fèi)計(jì)算的范圍。

符合條件的參保人員，可在每年受理申請(qǐng)時(shí)間內(nèi)（即3月、6月、9月、12月的1日至20日），到本人戶籍地村（居）民委員會(huì)的社區(qū)勞動(dòng)保障工作站提出申請(qǐng)，填寫《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助申請(qǐng)表》，同時(shí)提交相關(guān)材料。審核通過(guò)后，市社保中心將補(bǔ)助金額劃入?yún)⒈Ｈ耍ùk人）指定的銀行帳戶，并根據(jù)《政府信息公開(kāi)條例》規(guī)定，將補(bǔ)助情況在廈門市社會(huì)保障卡信息網(wǎng)上進(jìn)行公布（xm12333.com），接受社會(huì)監(jiān)督。