城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員按年度繳費后,可以享受門診、住院醫(yī)療待遇。
(1)門診急診(含家庭病床)。①60周歲以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒,門診急診醫(yī)療費用年度累計超過300元以上的部分,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)的,居民醫(yī)保基金支付70%;二級醫(yī)療機構(gòu)支付60%;三級醫(yī)療機構(gòu)支付50%。②超過18周歲、不滿60周歲人員,門診急診醫(yī)療費用年度累計超過500元以上的部分,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)的,居民醫(yī)?;鹬Ц?0%;二級醫(yī)療機構(gòu)支付60%;三級醫(yī)療機構(gòu)支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門診就醫(yī)的,不計入起付標準,直接支付80%。
(2)住院(含急診觀察室留院觀察)。對本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標準,具體為:一級醫(yī)療機構(gòu)50元,二級醫(yī)療機構(gòu)100元,三級醫(yī)療機構(gòu)300元。超過起付標準以上部分的醫(yī)療費用,居民醫(yī)保基金按照以下比例支付:
①60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的,支付90%;二級醫(yī)療機構(gòu)支付80%;三級醫(yī)療機構(gòu)支付70%。
②。60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的,支付80%;二級醫(yī)療機構(gòu)支付70%;三級醫(yī)療機構(gòu)支付60%。