井開區(qū)、各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、廬陵新區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展局：

現(xiàn)將《江西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)大病保險(xiǎn)特殊藥品使用管理工作的通知》（贛人社發(fā)〔2015〕49號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

吉安市人力資源和社會(huì)保障局

2015年12月18日

（此件主動(dòng)公開）

江西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)大病保險(xiǎn)特殊藥品使用管理工作的通知

各設(shè)區(qū)市、省直管試點(diǎn)縣（市）人力資源和社會(huì)保障局、大病保險(xiǎn)承辦公司、特藥生產(chǎn)企業(yè)、特藥處方醫(yī)院、特藥供藥藥店：

城鎮(zhèn)大病保險(xiǎn)特藥政策實(shí)施一年以來，各地區(qū)、各相關(guān)單位和機(jī)構(gòu)從解決大病參?；颊咧С隼щy出發(fā)，積極作為，認(rèn)真履責(zé)，密切配合，主動(dòng)服務(wù)，切實(shí)做好大病保險(xiǎn)特殊藥品使用保障工作，有效緩解了特定大病患者醫(yī)藥費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)沉重問題，社會(huì)反響良好。為進(jìn)一步完善服務(wù)、規(guī)范管理、健全機(jī)制、提高效率，更好地發(fā)揮精準(zhǔn)保障政策效應(yīng)，提升大病保險(xiǎn)工作水平，根據(jù)國(guó)家大病保險(xiǎn)工作部署要求和《江西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將甲磺酸伊馬替尼等五種特殊藥品納入城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的通知》（贛人社字〔2014〕436號(hào)）精神，現(xiàn)就進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)大病保險(xiǎn)特殊藥品使用管理工作通知如下，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、認(rèn)真總結(jié)大病保險(xiǎn)特殊藥品使用工作經(jīng)驗(yàn)。各統(tǒng)籌地區(qū)人社部門要從完善大病保險(xiǎn)制度，積極探索精準(zhǔn)保障實(shí)現(xiàn)途徑，切實(shí)減輕特殊困難參?；颊哚t(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要從不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率和管理水平高度出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真總結(jié)梳理大病保險(xiǎn)特藥政策落實(shí)情況，健全完善特藥使用服務(wù)措施，強(qiáng)化各相關(guān)機(jī)構(gòu)、單位協(xié)調(diào)合作，規(guī)范特藥使用監(jiān)督管理，確保大病保險(xiǎn)特藥政策順利實(shí)施。

二、2016年度全省城鎮(zhèn)大病保險(xiǎn)特殊藥品使用按照贛人社字〔2014〕436號(hào)文件要求，繼續(xù)由省社保中心牽頭組織與特藥生產(chǎn)合作企業(yè)進(jìn)行簽約，通過談判協(xié)商確定年度特藥結(jié)算價(jià)格，完善特藥供應(yīng)保障、臨床治療、費(fèi)用結(jié)算、慈善援助等管理辦法。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將大病特藥支付納入大病保險(xiǎn)委托承辦協(xié)議和定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，進(jìn)一步明確相關(guān)機(jī)構(gòu)、單位的責(zé)任、義務(wù)、權(quán)益，完善監(jiān)督管理服務(wù)措施，并將特藥支付管理情況納入考核內(nèi)容。

三、為方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥和加強(qiáng)特藥使用管理，在原有南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院等24家特藥處方醫(yī)院、黃慶仁棧華氏大藥房有限公司樟樹國(guó)藥局藥店等21家特藥供藥藥店的基礎(chǔ)上增加江西省人民醫(yī)院等16家特藥處方醫(yī)院和黃慶仁棧華氏大藥房有限公司石泉藥店等10家特藥供藥藥店（特藥處方醫(yī)院和供藥藥店名單見附件）。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)將具備資質(zhì)條件的醫(yī)師納入特藥責(zé)任醫(yī)師范圍，逐步增加調(diào)整特藥責(zé)任醫(yī)師，與特藥處方醫(yī)院和供藥藥店一并向社會(huì)公布，方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥。

四、各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和大病保險(xiǎn)承辦公司要統(tǒng)一執(zhí)行全省城鎮(zhèn)大病保險(xiǎn)特殊藥品支付管理政策和業(yè)務(wù)流程，進(jìn)一步簡(jiǎn)化特藥待遇資格審核程序，特藥待遇資格自核準(zhǔn)之日生效，待遇享受期限為一年，期滿后仍需繼續(xù)使用特藥治療的，應(yīng)重新申請(qǐng)核準(zhǔn)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)會(huì)同大病保險(xiǎn)承辦公司進(jìn)行資格審核確定。

五、各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和特藥處方醫(yī)院應(yīng)依據(jù)臨床診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行省廳規(guī)定的特藥限定病種范圍及限定適應(yīng)癥范圍用藥，不得隨意擴(kuò)大或擅自調(diào)整。全省統(tǒng)一規(guī)定的特藥常規(guī)年度用量為非限制性用量，對(duì)因體重、病情需要使用超過常規(guī)用量的特殊藥品，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立特藥專家評(píng)審機(jī)制，對(duì)符合臨床治療需要的，應(yīng)按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)基金支付。各地要針對(duì)不同疾病治療的特點(diǎn)，靈活確定特藥用量審批周期，可按月或療程確定。

六、各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立特藥供應(yīng)、購(gòu)買、使用、結(jié)算全過程封閉管理機(jī)制，避免藥品外流和確保藥品質(zhì)量安全。要充分發(fā)揮“冷鏈”系統(tǒng)的作用，確保特藥在生產(chǎn)廠家、供藥藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間處于封閉運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，使患者在治療使用特藥前不與藥品發(fā)生接觸。同時(shí)，要探索建立特藥回收機(jī)制，對(duì)患者已申請(qǐng)、購(gòu)買，但未啟封使用、且處于封閉運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)的特藥，要建立回收機(jī)制，以減少基金不必要浪費(fèi)，減輕患者個(gè)人不必要的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

七、要嚴(yán)格特藥支付標(biāo)準(zhǔn)。大病保險(xiǎn)特殊藥品醫(yī)保結(jié)算價(jià)已包括醫(yī)院藥品加成和藥店服務(wù)費(fèi)用，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和大病保險(xiǎn)承辦公司要嚴(yán)格按照醫(yī)保結(jié)算價(jià)格支付藥品費(fèi)用，特藥費(fèi)用合并計(jì)入大病保險(xiǎn)基金年度最高支付限額，其中城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)為結(jié)算價(jià)的75%，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)為70%,離休人員特藥待遇按照離休人員醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌規(guī)定管理。各地不得對(duì)特藥費(fèi)用支付另行設(shè)立起付線，對(duì)不符合省廳文件統(tǒng)一規(guī)定的特殊藥品報(bào)銷比例，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，確保大病患者特藥待遇不降低。

八、加強(qiáng)特藥異地就醫(yī)管理。經(jīng)審核已取得特藥待遇資格的參保患者在省外異地就醫(yī)，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，其使用的同品種、同劑型、同規(guī)格特藥費(fèi)用按我省特藥醫(yī)保結(jié)算價(jià)和規(guī)定比例報(bào)銷，超出部分由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。經(jīng)審核已取得特藥待遇資格的參?；颊咴谑?nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的實(shí)行省內(nèi)異地就醫(yī)管理，其特殊藥品使用、管理嚴(yán)格按照省廳文件統(tǒng)一規(guī)定的特殊藥品的品種、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)供應(yīng)商、醫(yī)保結(jié)算價(jià)和報(bào)銷比例。

九、各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和大病保險(xiǎn)承辦公司要按協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算特藥費(fèi)用，緩解特藥處方醫(yī)院和供藥藥店資金墊付壓力，確保參?；颊哒＞歪t(yī)購(gòu)藥不受影響。因特藥支付產(chǎn)生的大病保險(xiǎn)基金收支缺口可通過多渠道籌資、調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)等方式予以適當(dāng)補(bǔ)償，不可借此拖欠特藥結(jié)算費(fèi)用。

十、各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)城鎮(zhèn)大病保險(xiǎn)特殊藥品支付管理政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期或不定期組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、特藥處方醫(yī)院、特藥供藥藥店、特藥生產(chǎn)企業(yè)、大病保險(xiǎn)承辦公司和有關(guān)慈善機(jī)構(gòu)就特藥資格申批、臨床使用、結(jié)算支付、慈善援助等重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，做到政策規(guī)定與經(jīng)辦操作統(tǒng)一，特藥使用各環(huán)節(jié)無縫銜接。同時(shí)，要進(jìn)一步完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，同步實(shí)現(xiàn)門診取藥和住院治療使用特藥即時(shí)結(jié)算，方便大病患者就醫(yī)用藥。

十一、各統(tǒng)籌地區(qū)人社部門要建立大病保險(xiǎn)特藥政策執(zhí)行評(píng)估和督查制度，建立健全目標(biāo)責(zé)任制，強(qiáng)化行政部門對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)承辦公司、特藥處方醫(yī)院、特藥供藥藥店政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行和經(jīng)辦服務(wù)的考核管理，加大對(duì)縣、區(qū)特藥支付管理工作的督查指導(dǎo)力度，定期進(jìn)行調(diào)度通報(bào)和召開工作協(xié)調(diào)會(huì)，及時(shí)研究解決大病保險(xiǎn)特藥政策執(zhí)行中出現(xiàn)的新情況、新問題，完善相關(guān)配套措施辦法，確保大病保險(xiǎn)特藥政策全面落實(shí)到位。省廳將適時(shí)組織對(duì)各設(shè)區(qū)市大病保險(xiǎn)特藥政策執(zhí)行情況開展督查評(píng)估，并進(jìn)行全省通報(bào)。

附件：特藥處方醫(yī)院和供藥藥店名單

江西省人力資源和社會(huì)保障廳

2015年12月1日

（此件主動(dòng)公開）

附件

特藥處方醫(yī)院和供藥藥店名單