據(jù)統(tǒng)計，我國老年人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢日益增長。但目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，以及彼此相對獨立的服務(wù)體系，遠遠不能滿足這一需求——

老人醫(yī)養(yǎng)之困誰來解

隨著我國迅速進入老齡化社會，許多家庭都在直接面對養(yǎng)老難題。尤其是老年人一旦患病，常常要在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)間奔波，無論是對老人還是對其家人來說，都是難以承受之重。

我國醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合需求迅速增長

80歲的陳漢元曾任中央電視臺副臺長，他患有帕金森病十多年了，還伴有嚴重的低血壓，一犯病就容易摔跤。由于獨生女兒定居在國外，平常只有瘦弱的老伴一人照顧。一旦摔倒，經(jīng)常要在地上躺很久，老伴根本扶不動，只有找鄰居或朋友來幫忙?！叭绻@種情況發(fā)生在夜里就更糟。”陳漢元說，有時候真是覺得叫天天不應(yīng)，叫地地不靈。

在中國人的傳統(tǒng)觀念中，入住養(yǎng)老院是下下之策，可隨著年齡越來越大，需要被照顧的需求越來越多，不得已，一些老年人只好住進養(yǎng)老院。然而，普通養(yǎng)老院沒有醫(yī)療條件，一旦發(fā)病，也只能趕緊往醫(yī)院送。什么時候能把醫(yī)療與養(yǎng)老兩件事合到一起辦，是老年人最大的心愿。

其實，這種窘境也是眾多中國老人養(yǎng)老生活的縮影。據(jù)統(tǒng)計，我國老年人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢日益增長。但是，目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，以及彼此相對獨立的服務(wù)體系，遠遠不能滿足這一需求，需要加速探討“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社會服務(wù)模式，應(yīng)對養(yǎng)老。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不能簡單做加法

在日前召開的“國務(wù)院常務(wù)會議醫(yī)養(yǎng)融合新政研討暨泰康醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)模式啟動”活動中，清華大學公共管理學院教授、社會政策研究所所長楊燕綏指出，老齡化恰恰是人類結(jié)束農(nóng)業(yè)革命、工業(yè)革命，正在進入大健康產(chǎn)業(yè)革命的標志，是社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)達的表現(xiàn)。而且，人口老齡化并不等于社會老化，關(guān)鍵是要做到有備而老。

這需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合快步跟上?！暗切枰⒁?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非是在養(yǎng)老服務(wù)中簡單嵌入醫(yī)療護理，需要將二者合理、科學地進行融合。而且，不同年齡段的老人需求不同，應(yīng)加以細分”。楊燕綏認為，對于低齡老人要“以養(yǎng)帶醫(yī)”。此時他們還有自己的生活和娛樂，可居家養(yǎng)老，以“養(yǎng)”為主。如需要醫(yī)療服務(wù)，有家庭醫(yī)生提供方案和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)就基本可以了。但居家養(yǎng)老不同于家庭養(yǎng)老，需要社會提供各類家庭所力不從心的養(yǎng)老服務(wù)，如日間照料、入戶清潔、送餐送醫(yī)等服務(wù)。同時家庭扶老攜幼的責任和功能也不能褪色，不能將機構(gòu)養(yǎng)老作為主要的制度安排，即使老人住進養(yǎng)老院，也必須在合同中明確規(guī)定子女的責任。

對于高齡失能老人則要“以醫(yī)帶養(yǎng)”。楊燕綏說，這個階段的老年人，睜開眼通常看到醫(yī)生比看到兒女還要親切，因為他們在慢病管理、病后康復(fù)、醫(yī)療護理等方面都有需求，甚至醫(yī)療需求大于日?；旧钚枨?。如果沒有醫(yī)護服務(wù)，他們的生活可能就無法繼續(xù)，他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求最大。因此，她主張國家大力發(fā)展健康管理產(chǎn)業(yè)，包括老年病研究、咨詢服務(wù)和教育培訓(xùn)，完善老年病區(qū)、康復(fù)機構(gòu)、護理機構(gòu)、臨終關(guān)懷機構(gòu)的建設(shè)。

真正融合須先做到“醫(yī)養(yǎng)分開”

老齡化不僅僅是老人的事情，需要政府牽頭引導(dǎo)，整合多方服務(wù)主體的資源。中國社會科學院微觀經(jīng)濟研究室主任朱恒鵬認為，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，也是我國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點。

最近，泰康投資的康復(fù)醫(yī)院在北京昌平的燕園養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)落成，這是首家與養(yǎng)老社區(qū)融為一體的二級醫(yī)院，擁有先進醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)院以老年醫(yī)學和康復(fù)醫(yī)學為重點發(fā)展方向，可為養(yǎng)老社區(qū)及周邊社區(qū)居民提供“預(yù)防—治療—康復(fù)—長期護理”閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。楊燕綏表示，這一模式是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益嘗試，將助力推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)升級。

除了醫(yī)養(yǎng)融合缺乏，目前多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展還受到醫(yī)療保險制度的束縛。

由于醫(yī)保只能報銷醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的費用，養(yǎng)老機構(gòu)開辦醫(yī)療、康復(fù)等機構(gòu)的門檻又很高，多數(shù)民營或社會性機構(gòu)難以達標。而有實力建立醫(yī)療康復(fù)的養(yǎng)老機構(gòu)，又往往費用高昂，一般人難以承受。因此，楊燕綏坦言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須先理清誰來買單的問題，真正融合還須先做到“醫(yī)養(yǎng)分開”。

大家都在講醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，而且都希望醫(yī)保買單。但楊燕綏認為，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中，必須遵循一個基本原則，就是醫(yī)保只能付“醫(yī)”的部分，不能付“養(yǎng)”的部分。例如老年人躺在床上打針、量體溫、測血糖等，就是醫(yī)療服務(wù)，而送水、送飯則是家政服務(wù)。因此，要專門針對老年醫(yī)療服務(wù)制定“服務(wù)包”，把慢病管理、病后康復(fù)、醫(yī)療護理、急癥處理等都做出科學的“服務(wù)包”，明確哪些屬于醫(yī)療服務(wù)，哪些屬于日常養(yǎng)老服務(wù)，之后醫(yī)保再按照標準的服務(wù)包付費。如此，才能實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)的真正融合，讓老年人有尊嚴、有質(zhì)量地安享晚年。

（光明日報記者 田雅婷）