唐山市人力資源和社會保障局

唐山市財政局

轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金使用范圍的文件的通知

唐人社字〔2015〕162號

各縣(市)、區(qū)、開發(fā)區(qū)(管理區(qū))人力資源和社會保障局、財政局，各級參保單位、醫(yī)療保險代理機構(gòu)，各級醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店：

現(xiàn)將《河北省人力資源和社會保障廳、河北省財政廳關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金使用范圍的通知》(冀人社字〔2015〕54號)轉(zhuǎn)發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。

個人賬戶資金是醫(yī)?；鸬囊徊糠郑且罁?jù)《中華人民共和國社會保險法》管理的社會保險基金，各種形式套取醫(yī)保基金的行為都是違法行為。

各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照本通知要求組織本地定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店做好調(diào)整的相關(guān)工作，確保這項惠民政策落實到位;要依據(jù)服務協(xié)議加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的管理，確保個人賬戶資金使用符合規(guī)定。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要進一步增強法律意識，加強內(nèi)部管理，規(guī)范服務行業(yè)，引導參保人員合理用藥、合理治療，為參保人員營造良好就醫(yī)購藥環(huán)境。參保人員要自覺遵守個人賬戶管理相關(guān)規(guī)定，合理使用本人的個人賬戶資金。

本通知自2016年1月1日起執(zhí)行，其他與本通知規(guī)定不一致的以本通知為準。

唐山市人力資源和社會保障局          唐山市財政局

2015年12月10日

河北省人力資源和社會保障廳

河   北   省   財   政  廳

關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金使用范圍的通知

冀人社字(2015)54號

各設(shè)區(qū)市、省直管縣(市)人力資源和社會保障局、財政局、省直三行業(yè)：

為加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶資金管理，完善個人賬戶政策，方便參保人員就醫(yī)購藥，提高職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金使用效率，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就調(diào)整全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍及有關(guān)政策通知如下，請各地遵照執(zhí)行。

一、調(diào)整個人賬戶使用范圍

(一)可以支付參保人員本人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥時的費用，包括：就醫(yī)時的自付費用;各類藥品費用;符合醫(yī)保目錄的診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施費用;中醫(yī)治未病、體檢、接種疫苗發(fā)生的各類藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施費用。

(二)可以支付參保人員本人在定點零售藥店購買各類藥品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準的消殺類產(chǎn)品費用。

(三)可以支付參保人員為本人和法定繼承人繳納基本醫(yī)療保險費和補充醫(yī)療保險費。

(四)按照《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見》(冀政[2009]193號)要求，允許有資質(zhì)的定點零售藥店聘請有執(zhí)業(yè)資格的名老中醫(yī)舉辦坐堂醫(yī)診所，可以支付參保人員本人購買中藥飲片及藥材的費用。

(五)參保人員死亡的，個人賬戶余額可一次性支付給其法定繼承人或指定受益人;沒有法定繼承人或指定受益人的，資金劃入統(tǒng)籌基金。

(六)異地安置的退休人員，個人賬戶余額經(jīng)本人申請可一次性支付給本人;此后的個人賬戶資金經(jīng)本人申請、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準后，可按規(guī)定定期劃轉(zhuǎn)至本人社會保障卡金融賬戶或指定的銀行賬戶。

(七)跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)或其他原因流動的參保人員，在辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)時，經(jīng)本人申請可將個人賬戶余額支付給本人。

二、探索建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌

各地要按照《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》(國辦發(fā)[2012]20號)提出的“探索通過個人賬戶調(diào)整的方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌”的要求，積極探索，大膽實踐，通過漸進的辦法，以調(diào)整個人繳費比例或調(diào)整個人賬戶資金劃入比例等方式，建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險的再分配調(diào)節(jié)作用，體現(xiàn)制度公平性和共濟性。

三、加強個人賬戶資金監(jiān)管

調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，是保障和改善民生、促進社會公平正義的一項重要舉措，是符合參保人員愿望和要求的具體措施，各地要積極推進，有序?qū)嵤?，妥善落實。要加強政策宣傳，引導參保人員合理規(guī)范使用個人賬戶資金。要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療保險服務行為的監(jiān)管，對使用個人賬戶資金購買規(guī)定以外商品的定點單位，要按有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

本通知從2015年4月1日起執(zhí)行。

河北省人力資源和社會廳           河  北  省  財  政  廳

(此件主動公開)