重慶市人力資源和社會保障局

關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關(guān)問題處理意見的通知

渝人社發(fā)〔2015〕228號

各區(qū)縣(自治縣)人力資源和社會保障局、北部新區(qū)社會保障局，有關(guān)單位：

根據(jù)《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法補充規(guī)定的通知》(渝府發(fā)〔2003〕86號)和《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知》(渝府發(fā)〔2009〕29號)等有關(guān)精神，針對我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)工作執(zhí)行中反映的問題，經(jīng)研究，現(xiàn)就有關(guān)問題提出如下處理意見，請遵照執(zhí)行。

一、關(guān)于隨用人單位參加職工醫(yī)保的參保職工醫(yī)保繳費年限認(rèn)定的問題

隨用人單位參加職工醫(yī)保的參保職工，按我市規(guī)定辦理退休后，其職工基本醫(yī)保繳費年限(以下簡稱繳費年限)按以下辦法認(rèn)定：

(一)參保職工按我市規(guī)定辦理退休后，應(yīng)在其辦理完退休審批手續(xù)之月到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理繳費年限的認(rèn)定。

(二)參保職工未按規(guī)定辦理繳費年限認(rèn)定的，從其辦理完退休審批手續(xù)的次月起，暫停其基本醫(yī)保關(guān)系及大額醫(yī)療費互助保險(以下簡稱大額醫(yī)保)關(guān)系，同時暫停其醫(yī)療保險待遇(含停劃個人賬戶)。

(三)對按規(guī)定認(rèn)定的繳費年限滿足我市職工醫(yī)保規(guī)定的，從其停待之月起恢復(fù)基本醫(yī)保及大額醫(yī)保關(guān)系，并補繳停待期間的大額醫(yī)保費，補繳金額按辦理補繳之月的繳費標(biāo)準(zhǔn)計算。同時，恢復(fù)其醫(yī)保待遇，并補發(fā)停待期間的醫(yī)保待遇，其中個人賬戶按停待期間該單位退休人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)予以補劃。

(四)對按規(guī)定認(rèn)定的繳費年限不足我市職工醫(yī)保規(guī)定年限的，按《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關(guān)于調(diào)整用人單位退休人員繳納基本醫(yī)療保險費的通知》(渝人社發(fā)〔2012〕226號)和《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關(guān)于調(diào)整用人單位退休人員繳納基本醫(yī)療保險費后有關(guān)問題處理意見的通知》(渝人社發(fā)〔2014〕15號)等規(guī)定執(zhí)行。在補繳基本醫(yī)保費的同時，還應(yīng)補繳停待期間的大額醫(yī)保費，補繳金額按辦理補繳之月的繳費標(biāo)準(zhǔn)計算。

(五)參保職工基本醫(yī)保繳費年限的認(rèn)定及相關(guān)補繳手續(xù)，由用人單位或個人到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

二、關(guān)于折算為職工醫(yī)保繳費年限的問題

(一)參保人員在我市參加原農(nóng)民工大病醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(含原新農(nóng)合)的實際繳費年限，在其認(rèn)定職工醫(yī)保繳費年限時分別按25%和12.5%的比例折算為我市職工醫(yī)保實際繳費年限，包括已按月享受我市養(yǎng)老待遇的參保人員、未成年人和在校學(xué)生。原農(nóng)民工大病醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(含原新農(nóng)合)和職工醫(yī)保的實際繳費年限之間不得重復(fù)計算。

(二)從市外轉(zhuǎn)移到我市接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的參保人員，其有關(guān)實際繳費年限的折算仍按《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關(guān)于醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問題處理意見的通知》(渝人社發(fā)〔2014〕128號)執(zhí)行，在市外和市內(nèi)參加醫(yī)療保險的繳費年限均不得重復(fù)計算。在市外參加農(nóng)民工大病醫(yī)保的實際繳費年限，經(jīng)其原參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按當(dāng)?shù)卣哒J(rèn)定為職工醫(yī)療保險或居民醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的實際繳費年限，認(rèn)定為我市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的視同繳費年限。

三、關(guān)于暫停養(yǎng)老待遇退休人員的職工醫(yī)保待遇處理問題

對因未按我市規(guī)定辦理養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查而暫停養(yǎng)老待遇的退休人員，其職工醫(yī)保待遇按以下辦法處理：

參加我市職工醫(yī)保的退休人員，從其養(yǎng)老保險待遇暫停之月起，暫停其職工基本醫(yī)保關(guān)系和大額醫(yī)保關(guān)系，同時暫停醫(yī)保待遇(含停劃個人賬戶)。待其辦理完養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查手續(xù)后，從其暫停之月起，按照“不重不漏”的原則補繳停待期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)保費或大額醫(yī)保費，補繳金額按其停待期間所對應(yīng)的繳費標(biāo)準(zhǔn)計算;同時，恢復(fù)其醫(yī)保待遇，并按規(guī)定補發(fā)停待期間的醫(yī)保待遇(含補劃其個人賬戶)。

四、執(zhí)行時間

本通知從2016年1月1日起執(zhí)行。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保過去有關(guān)政策與本通知規(guī)定不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。