2015年11月18日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生計生委、民政部等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕84號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。近日，民政部有關(guān)負(fù)責(zé)人就貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見》回答了記者問。

問：請介紹一下《指導(dǎo)意見》出臺的背景和意義。

養(yǎng)老是我國當(dāng)下亟待破解的重大社會問題，而醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有序健康發(fā)展的一大障礙。統(tǒng)計顯示，截至2014年底，我國60周歲及以上人口超過2.12億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到15.5%，隨著人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問題、老年人就醫(yī)問題日益凸顯。目前，我國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)4萬多家，但真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只有20%多一點(diǎn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題已經(jīng)日益成為制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)乃至整個養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的瓶頸之一。

國家高度重視推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，解決老年人養(yǎng)老難題。2013年以來，國家先后出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》和《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》等重要政策文件，都對養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合提出了明確要求。營造了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的有利環(huán)境?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》明確提出要“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”，為做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供了指引和遵循。

但與老年人的迫切需求和黨中央、國務(wù)院的決策部署相比，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作發(fā)展較為滯后，存在著一些亟待加以解決的突出矛盾和問題：一是政策保障不足。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)保政策受財力限制，對高齡、失能老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理保障不夠，很多護(hù)理項(xiàng)目不能納入醫(yī)保支付，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無力做到、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以免費(fèi)做到為老年人提供有效的健康管理和上門護(hù)理服務(wù)。二是養(yǎng)醫(yī)銜接程度不高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃未能有效銜接，養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，護(hù)理床位比例偏低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善。三是服務(wù)能力欠缺。在居家和社區(qū)養(yǎng)老中，老年人最關(guān)注日常護(hù)理、慢性病管理、健康教育等服務(wù)。但目前，很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合不緊密，通常只能提供日間照料服務(wù)，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，老年人大多患有多種疾病，對醫(yī)療服務(wù)需求強(qiáng)烈，但由于工資待遇低、職稱評聘受限較多等原因，再加上硬件配置不足，醫(yī)療服務(wù)能力難以滿足入住老年人需求。導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高端企業(yè)管理和護(hù)理等專業(yè)人才匱乏，流動性大，機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展程度低。四是工作機(jī)制不健全。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)職能分散在民政、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、國土資源、消防等多個部門和單位，部門間政策、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不順暢，管理過程中難以形成合力。

針對上述問題，為了破解養(yǎng)老這一當(dāng)下全社會廣泛關(guān)注的重大民生問題，實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)”和“醫(yī)”無縫對接，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康有序發(fā)展，我部和衛(wèi)生計生委一起會同相關(guān)部門聯(lián)合起草了《指導(dǎo)意見》。《指導(dǎo)意見》的出臺，體現(xiàn)了共享發(fā)展這一全面建成小康社會的客觀要求。老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)是全面小康的重要組成部分，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)路徑，它打通了健康養(yǎng)老的“最后一公里”，化解了“供需矛盾”，優(yōu)化和盤活了醫(yī)療和養(yǎng)老資源，是積極有效應(yīng)對人口老齡化的長久之計，是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一盞明燈，必將推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向更深層次發(fā)展?！吨笇?dǎo)意見》的出臺，為億萬老年人有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的老去提供了制度支撐，是老年人健康養(yǎng)老的“保護(hù)神”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的變革，也是國家著力加強(qiáng)供給側(cè)改革，著力提高供給質(zhì)量和效率的對癥下藥之舉，它對養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源進(jìn)行了優(yōu)化整合，是養(yǎng)老模式與時俱進(jìn)的創(chuàng)新?！吨笇?dǎo)意見》的出臺，是推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要舉措。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既包括為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，也包括為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人,特別是慢性病老人、恢復(fù)期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療相融合的服務(wù)，為下一步推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系指明了方向。

問：請問民政部門在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中做了哪些基礎(chǔ)性工作。

按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，近年來，民政部門立足職能，會同相關(guān)部門，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，取得了明顯成效。

一是加強(qiáng)政策創(chuàng)制和制度創(chuàng)新。北京、天津、吉林、山東等?。ㄊ校┟裾⑿l(wèi)生計生、人力資源社會保障等部門聯(lián)合下發(fā)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)政策文件。積極鼓勵發(fā)展養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，積極支持具備條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并申請納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。青島市于2012年建立了長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金和彩票公益金中提取資金統(tǒng)一繳納保費(fèi)，將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的在職職工及退休人員、老年居民、重度殘疾人、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員全部納入長期醫(yī)療護(hù)理保險范圍。上海市自2007起，將50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的全護(hù)理型床位納入了醫(yī)保報銷試點(diǎn)范圍。

二是開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)和探索。民政部與發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委聯(lián)合在北京第一社會福利院、北京宣武醫(yī)院等養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療合作試點(diǎn)。目前，各地通過政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會協(xié)作等方式，基本形成了以下三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：“整合照料”模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，既有配建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護(hù)理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！奥?lián)合運(yùn)行”模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,由綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護(hù)理服務(wù)?！爸屋椛洹蹦Ｊ?，即社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康服務(wù)。

三是加強(qiáng)調(diào)查研究和理論探索。民政部先后到北京、湖南、天津等地，深入居家社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取實(shí)地走訪、座談等多種方式進(jìn)行調(diào)研，形成了關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策建議。委托中國老齡科研中心研究起草了《民政和衛(wèi)生部門在養(yǎng)老服務(wù)中的合作研究報告》，通過《民政信息參考》等載體推廣江蘇省南京市等地先進(jìn)做法，為《指導(dǎo)意見》的出臺奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

四是理清工作思路和發(fā)展理念。明確了“醫(yī)”和“養(yǎng)”的關(guān)系，認(rèn)識到養(yǎng)老是一種生活方式，養(yǎng)是重點(diǎn)，醫(yī)是配套。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是簡單的把養(yǎng)老院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“拼湊”到一起，而是建立以保證老年人群為中心的整合性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系要建立在與家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他機(jī)構(gòu)之間明確的合作關(guān)系上，政府的職責(zé)是管理這些合作者，促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)不同類型服務(wù)的整合，并且適時評估服務(wù)質(zhì)量，提高老年人的健康老齡化水平。

問：請介紹一下《指導(dǎo)意見》的主要內(nèi)容和解決的主要問題有哪些。

目前，有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對獨(dú)立的服務(wù)體系，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人健康養(yǎng)老的需求。因此，將醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的健康養(yǎng)老模式成為大勢所趨。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)在融合，突破點(diǎn)在體制機(jī)制創(chuàng)新。《指導(dǎo)意見》力爭做到：一是創(chuàng)新引領(lǐng)帶動有效供給擴(kuò)大。二是創(chuàng)新引領(lǐng)帶動制度突破。三是創(chuàng)新引領(lǐng)帶動消費(fèi)需求的擴(kuò)大。四是創(chuàng)新引領(lǐng)推動政策系統(tǒng)優(yōu)化。

《指導(dǎo)意見》的主要內(nèi)容可以用“一條主線、兩個并重、三大導(dǎo)向、四大目標(biāo)、五項(xiàng)任務(wù)”來概括。

一條主線。就是把增進(jìn)老年人福祉、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求作為主線。這條主線貫穿了整個指導(dǎo)意見的始終，并以此來謀劃醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的相關(guān)舉措。

兩個并重。從供給和需求兩方面發(fā)力，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合加快發(fā)展與擴(kuò)大老年人健康養(yǎng)老消費(fèi)并重。一方面，要推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)加快發(fā)展，另一方面要考慮老年人健康服務(wù)性消費(fèi)。

三大導(dǎo)向。針對我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)普遍存在的共性問題，提出了增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效供給、提高健康養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面和提升健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平的三大發(fā)展導(dǎo)向。

四大目標(biāo)?！吨笇?dǎo)意見》從實(shí)際出發(fā)，審時度勢，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作設(shè)定了近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，使政策更接地氣、更具有可操作性和可及性。一是到2017年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度初步建立，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)可及性明顯提升。二是到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系基本建立。三是醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源實(shí)現(xiàn)有序共享，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)基本形成，為居家老年人提供上門服務(wù)的能力明顯提升。四是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能為老年人提供便利的服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

五項(xiàng)任務(wù)。一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作；二是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)；三是推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭；四是鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；五是鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

問：請問民政部門下一步貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見》的舉措有哪些。

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大政方針已經(jīng)確定，關(guān)鍵是抓好貫徹落實(shí)。民政部門將扭住關(guān)鍵，理清思路，精準(zhǔn)施策，打好“組合拳”，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策真正落地生根。

一是重統(tǒng)籌，提升養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保障能力。協(xié)調(diào)配合衛(wèi)生計生等部門，統(tǒng)籌考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃，加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，開通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供治療期住院、康復(fù)期集中護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，方便老年人在社區(qū)就近獲得醫(yī)療服務(wù)。鼓勵支持二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，發(fā)展老年病醫(yī)院，增加老年病床數(shù)量。

二是補(bǔ)短板，推動完善補(bǔ)貼、報銷支付政策。落實(shí)老年人權(quán)益保障法規(guī)定的低收入老年人高齡津貼和生活不能自理、經(jīng)濟(jì)困難老年人護(hù)理補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，會同財政部和全國老齡辦研究制定有關(guān)政策文件，明確資金渠道、補(bǔ)貼內(nèi)容和管理方式。進(jìn)一步發(fā)揮基本醫(yī)療保障體系的支持作用，協(xié)調(diào)衛(wèi)生計生、人社等部門簡化優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)審批手續(xù)，推動解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，方便老年人異地養(yǎng)老。完善醫(yī)療救助制度，對經(jīng)濟(jì)困難老年人參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助，鼓勵和引導(dǎo)公益慈善組織參與老年人醫(yī)療救助。鼓勵有條件的全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市建立長期護(hù)理保險制度，發(fā)揮示范作用。發(fā)揮商業(yè)保險的風(fēng)險分擔(dān)作用，支持有關(guān)單位開設(shè)商業(yè)護(hù)理保險。

三是善借力，鼓勵多方社會資源參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為促進(jìn)健康養(yǎng)老的重要舉措。探索政府和社會資本合作（ppp）的投融資模式。鼓勵和引導(dǎo)各類金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度。 鼓勵社會力量和資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)。充分發(fā)揮市場在資源配置上的決定作用，引入市場競爭，讓各種形式的混合所有制的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過“市場化”的方式運(yùn)營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。依托互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，推動養(yǎng)老服務(wù)信息平臺與人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。

四是防風(fēng)險，著力增強(qiáng)風(fēng)險防控能力和監(jiān)管水平。在打通政策瓶頸的同時,避免個別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)"掛羊頭賣狗肉"騙取醫(yī)保資金,避免醫(yī)患糾紛?養(yǎng)老糾紛在新辦機(jī)構(gòu)中疊加?放大,防范市場出現(xiàn)無序?混亂的局面。要出臺和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)市場行為，形成“寬建嚴(yán)管”的監(jiān)督機(jī)制，從而保障養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有序發(fā)展,更好滿足人民群眾多層次?多樣化的健康養(yǎng)老需求?

五是抓試點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難點(diǎn)問題突破。抓好試點(diǎn)示范，完善政策措施，創(chuàng)新體制機(jī)制，為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供經(jīng)驗(yàn)。重點(diǎn)推動以下難點(diǎn)問題解決：發(fā)揮居家和社區(qū)養(yǎng)老的作用，引導(dǎo)老年人一般診療到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。鼓勵和引導(dǎo)全科醫(yī)生與居家老年人建立契約服務(wù)關(guān)系，通過定期體檢、上門巡診、家庭病床等方式，方便老年人在家接受康復(fù)護(hù)理服務(wù)。探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在技術(shù)和人才等方面的合作機(jī)制，幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員到綜合醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，提升能力。推動落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員在職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面享受與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等待遇。