東莞市生育保險(xiǎn)問答

一、為什么要參加生育保險(xiǎn)？

答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十三條規(guī)定職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)是參保單位承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的一個(gè)體現(xiàn)，為在崗職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)是單位應(yīng)盡的義務(wù)。同時(shí)，生育保險(xiǎn)可以減輕單位雇傭女職工的用人成本，促進(jìn)公平就業(yè)。因此，參保單位必須為參保職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，無論性別和年齡。

二、東莞市生育保險(xiǎn)的參保對象有哪些？

答：本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位的在職人員、適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民(指達(dá)到法定結(jié)婚年齡至法定退休年齡間的本市戶籍農(nóng)(居)民)。

三、如何辦理參保？

答：符合生育保險(xiǎn)參保條件的人員，由用人單位或所屬村(社區(qū))負(fù)責(zé)辦理參保手續(xù)。參保單位辦理生育保險(xiǎn)參保登記前，應(yīng)將參保繳費(fèi)等信息如實(shí)告知參保人并確認(rèn);社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收參保單位提交的參保登記資料，視同已經(jīng)參保人確認(rèn)。

四、生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？

答：生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為1%，按月繳納。為順利貫徹執(zhí)行《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，在政策實(shí)施初期(即從2015年12月至2016年12月)，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例暫下調(diào)0.54個(gè)百分點(diǎn)，下調(diào)至0.46%。

五、生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是多少?如何繳費(fèi)?

答：以職工身份參保的，由用人單位以本單位上月職工工資總額為基數(shù)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納;適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民，由財(cái)政以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，市鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)辦法分擔(dān)，個(gè)人不繳納。

六、生育保險(xiǎn)待遇有哪些?

答：生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，生育醫(yī)療費(fèi)用又包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，生育津貼包括生育享受的假期津貼和計(jì)劃生育手術(shù)享受的休假津貼。

七、生育的醫(yī)療費(fèi)用指哪些費(fèi)用?

答：生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

八、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用是指哪些費(fèi)用?

答：計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

九、生育醫(yī)療費(fèi)用的待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少?

答：參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(以生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn)，下同)，由生育保險(xiǎn)基金支付。

以下情形發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，參保人先墊付，在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)持所需資料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，其待遇標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行：

①累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診、搶救而在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付;

②累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年但未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)70%以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付;

③累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，非因急診、搶救而在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)60%以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付;

④累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年但未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付;

⑤累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年，非因急診、搶救而在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付;

⑥累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，待參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付;

⑦累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年，因急診、搶救在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。

職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照本條規(guī)定享受一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

十、哪些生育醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍?

答：下列醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：

①  因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用;

②應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

③應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;

④在國外或者港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

⑤法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。

十一、生育保險(xiǎn)基金支付的產(chǎn)前檢查費(fèi)用包括哪些項(xiàng)目的費(fèi)用?

答：產(chǎn)檢、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、HIV篩查、B超、胎心監(jiān)測、心電圖。

十二、有下列情形之一的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇：

答：(一)失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)，失業(yè)后在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的人員;

(二)達(dá)到法定退休年齡前累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的退休人員;

(三)職工未就業(yè)配偶。

十三、住院分娩的床位費(fèi)生育保險(xiǎn)基金按什么標(biāo)準(zhǔn)支付?

答：住院床位費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十四、哪些情形可以享受生育休假?

答：參保人有下列情形之一的，享受生育津貼：(1)女職工享受《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》、《廣東省女職工勞動(dòng)保護(hù)實(shí)施辦法》規(guī)定的產(chǎn)假。(2)享受國家和省規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)休假。(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

十五、生育享受的假期津貼的支付期限是多長?

答：女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天;懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，42天。

十六、計(jì)劃生育手術(shù)享受的休假津貼的支付期限是多長?

答：享受計(jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。

十七、生育津貼如何計(jì)算?

答：生育津貼按照參保人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資(適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照上年度全市職工月平均工資)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。

十八、參保人生育津貼如何發(fā)放?

答：職工：由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付給用人單位;適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民：由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定直接發(fā)放給個(gè)人。

十九、用人單位上年度職工月平均工資如何計(jì)算?

答：用人單位上年度職工月平均工資按照社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的本單位上年度每月向市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)申報(bào)的工資總額平均數(shù)，除以其每月參保職工的平均數(shù)確定。

二十、用人單位無上年度月平均工資的，生育津貼計(jì)發(fā)的基數(shù)如何確定?

答：用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。

二十一、生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼后，用人單位還需發(fā)放產(chǎn)假工資嗎?

答：生育保險(xiǎn)基金支付參保職工生育津貼后，視同用人單位已經(jīng)支付其相應(yīng)數(shù)額的工資。但是生育津貼標(biāo)準(zhǔn)低于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將差額支付給參保職工。

二十二、參保人在獨(dú)生子女假休假期間可享受生育津貼待遇嗎?

答：不能，依照《廣東省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定享受增加的產(chǎn)假期間和增加的計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，職工不享受生育津貼，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資。

二十三、參保人享受待遇時(shí)累計(jì)參保時(shí)間未滿1年的，可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?如果可以，如何享受?

答：可以，參保人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的，其生育醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，相應(yīng)假期工資由用人單位墊付。待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)，其生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼可按規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。經(jīng)審核符合條件的，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

二十四、參保職工未就業(yè)配偶可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?享受待遇的條件是什么?享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少?

答：可以，參保職工未就業(yè)配偶享受生育保險(xiǎn)待遇的條件有兩個(gè)：一是未就業(yè);二是未享受社會(huì)保險(xiǎn)(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療)提供的生育保障。符合條件的參保職工未就業(yè)配偶可按規(guī)定享受一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，不享受生育津貼待遇。

二十五、失業(yè)人員可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?享受待遇的條件是什么?享受的標(biāo)準(zhǔn)是多少?

答：可以，失業(yè)人員在失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用可以由生育保險(xiǎn)基金支付，不享受生育津貼待遇。

二十六、參保人在市內(nèi)生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?

答：累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的參保人，辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用及分娩住院醫(yī)療費(fèi)用，由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付，自費(fèi)部分由參保人個(gè)人支付。

二十七、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育就醫(yī)流程是怎樣的?

答：生育就醫(yī)確認(rèn)生效后，參保人在已就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢或分娩住院的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出示社會(huì)保障卡(或身份證)及《東莞市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申報(bào)表》第二聯(lián)，并通過社會(huì)保障卡密碼驗(yàn)證后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成生育醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。

二十八、就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)辦理流程有哪些?

答：參保人到擬確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交相關(guān)申報(bào)資料，申報(bào)資料完整無誤并通過社會(huì)保障卡密碼驗(yàn)證的，就醫(yī)確認(rèn)即時(shí)生效。

二十九、就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)應(yīng)當(dāng)在哪里辦理?

答：參保人根據(jù)自身實(shí)際情況，可在我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一家醫(yī)院作為生育定點(diǎn)醫(yī)院，并在該醫(yī)院現(xiàn)場辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。

三十、辦理市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的條件有哪些?

答：①生育保險(xiǎn)累計(jì)參保繳費(fèi)滿1年以上的參保人;②已按規(guī)定在東莞市內(nèi)戶籍所在地(流動(dòng)人口為現(xiàn)居住地)計(jì)生部門辦理生育登記手續(xù)且生育登記信息已傳輸至我市社保部門;③辦理生育就醫(yī)確認(rèn)業(yè)務(wù)時(shí)正常參保繳費(fèi)。

三十一、參保人到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理生育確認(rèn)就醫(yī)手續(xù)需要提供什么資料?

答：需要提供的資料有：

①《東莞市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申報(bào)表》(在擬確定醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取填寫);

②《東莞市母子保健手冊》首頁及產(chǎn)前檢查記錄頁(或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的預(yù)產(chǎn)期診斷證明)原件及復(fù)印件;

③社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件(未發(fā)社會(huì)保障卡者可憑身份證);

④符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的證明材料的原件和復(fù)印件，如《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》、《流動(dòng)人口婚育證明》(本省戶籍的參保人不需要提供《流動(dòng)人口婚育證明》);

三十二、參保人到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢或分娩住院后辦理現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷手續(xù)需要提供什么資料?

答：產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷需要提供的資料有：①“東莞市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申報(bào)表”第二聯(lián);②檢查或化驗(yàn)申請單;③社會(huì)保障卡(或身份證)等身份證明材料;④門診病歷等。

分娩住院現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷需要提供的資料有: ①出院診斷證明書;②《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)參保人住院登記信息確認(rèn)書》第二聯(lián);③《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)住院情況核實(shí)及自費(fèi)項(xiàng)目簽字單》第二聯(lián);④出院通知書;⑤社會(huì)保障卡(或身份證)等身份證明材料。

三十三、參保人就醫(yī)確認(rèn)生效前的生育醫(yī)療費(fèi)用是否可以報(bào)銷?

答：生育就醫(yī)確認(rèn)生效前發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付

三十四、參保人到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢或生育后辦理現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷手續(xù)需要提供什么資料?

答：產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷需要提供的資料有：①“東莞市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申報(bào)表”第二聯(lián);②檢查或化驗(yàn)申請單;③社會(huì)保障卡(或身份證)等身份證明材料;④門診病歷等。

生育現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷需要提供的資料有: ①出院診斷證明書;②《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)參保人住院登記信息確認(rèn)書》第二聯(lián);③《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)住院情況核實(shí)及自費(fèi)項(xiàng)目簽字單》第二聯(lián);④出院通知書;⑤社會(huì)保障卡(或身份證)等身份證明材料。

三十五、因故不能辦理現(xiàn)場生育醫(yī)療費(fèi)用待遇報(bào)銷應(yīng)如何處理?

答：因系統(tǒng)故障、密碼驗(yàn)證不通過等原因?qū)е虏荒茉谑袃?nèi)定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的，須在就診15天內(nèi)待系統(tǒng)恢復(fù)正?；蛱幚砗糜嘘P(guān)業(yè)務(wù)后返回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷手續(xù)，否則相關(guān)生育醫(yī)療費(fèi)用生育基金不予支付。

三十六、參保人住院分娩后，哪些情況可以到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育的醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷手續(xù)?

答：以下情形發(fā)生的生育的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人墊付，待出院后或累計(jì)參保滿12個(gè)月后(生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的)一年內(nèi)攜相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù)：

(1)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿一年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的;

(2)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿一年且未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的;

(3)生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿一年的;

(4)男參保人的未就業(yè)配偶在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的;

(5)符合以上四種情況之一，分娩住院期間因治療妊娠并發(fā)癥(合并癥)需要，轉(zhuǎn)院治療或因治療妊娠并發(fā)癥(合并癥)發(fā)生的院外購藥、檢查等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

三十七、辦理生育的醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷手續(xù)需要哪些資料?

(1)《生育保險(xiǎn)待遇申請表》;

(2)醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)原件;

(3)疾病診斷證明復(fù)印件(限分娩住院時(shí)提供);

(4)醫(yī)療收費(fèi)匯總明細(xì)清單;

(5)產(chǎn)前檢查報(bào)告復(fù)印件;

(6)嬰兒出生證明或死亡證明復(fù)印件(限分娩住院時(shí)提供);

(7)門診病歷復(fù)印件(限門診就診時(shí)提供)或出院記錄復(fù)印件(限住院治療時(shí)提供);

(8)《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》或符合計(jì)劃生育政策的證明材料復(fù)印件;

(9)本人社會(huì)保障卡(或身份證)正反兩面復(fù)印件，他人代辦的需提供代辦人身份證或社會(huì)保障卡正反兩面復(fù)印件;

(10)本人銀行賬戶復(fù)印件(限社會(huì)保障卡未發(fā)放或所持社會(huì)保障卡不具備金融功能的參保人提供);

(11)配偶身份證正反兩面復(fù)印件(限申領(lǐng)男參保人未就業(yè)配偶生育保險(xiǎn)待遇時(shí)提供);

(12)配偶生育前由勞動(dòng)就業(yè)管理部門出具的未就業(yè)證明復(fù)印件(限申領(lǐng)男參保人未就業(yè)配偶生育保險(xiǎn)待遇時(shí)提供);

(13)勞動(dòng)合同或者用人單位的招錄證明復(fù)印件，屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議復(fù)印件(限生育或終止妊娠時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的參保人提供);

(14)職工就業(yè)期間的工資支付憑證復(fù)印件(限生育或終止妊娠時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的參保人提供);

(15)用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件(限生育或終止妊娠時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的參保人提供);

(16)在市內(nèi)非定點(diǎn)或市外醫(yī)院住院且涉及急診、搶救的，須提供病案首頁、住院病歷復(fù)印件;

(17)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

注：材料復(fù)印件請用A4紙復(fù)印并須提供原件備查，以上材料參保人需留存的，應(yīng)在申領(lǐng)前自行復(fù)印。

三十八、參保人住院分娩后，哪些情況需回社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼零星報(bào)銷手續(xù)?

以下情況參保人應(yīng)在出院后或累計(jì)參保滿12個(gè)月后(生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的)一年內(nèi)由用人單位或個(gè)人攜相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼零星報(bào)銷手續(xù)：

(1)在職職工生育的，由用人單位辦理申領(lǐng)手續(xù)(職工享受產(chǎn)假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假結(jié)束后一年內(nèi)，直接向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼);

(2)城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用未能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的 ，由個(gè)人辦理申領(lǐng)手續(xù);

(3)城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的，生育津貼由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接撥付到參保人社會(huì)保障卡金融賬戶，個(gè)人無需辦理生育津貼零星報(bào)銷手續(xù)。因未發(fā)放社會(huì)保障卡、社會(huì)保障卡未激活或社會(huì)保障卡不具備金融賬戶等原因?qū)е聼o法直接撥付的，由個(gè)人辦理零星報(bào)銷手續(xù)。

三十九、辦理生育津貼零星報(bào)銷手續(xù)需要提供哪些資料?

(1)《生育保險(xiǎn)待遇申請表》;

(2)醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)復(fù)印件;

(3)疾病診斷證明復(fù)印件;

(4)出院記錄復(fù)印件;

(5)《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》或符合計(jì)劃生育政策的證明材料復(fù)印件;

(6)嬰兒出生證明或死亡證明復(fù)印件(限分娩住院提供);

(7)用人單位銀行賬戶復(fù)印件(限在職職工提供);

(8)本人社會(huì)保障卡(或身份證)正反兩面復(fù)印件，他人代辦的需提供代辦人身份證或社會(huì)保障卡正反兩面復(fù)印件;

(9)勞動(dòng)合同或者用人單位的招錄證明復(fù)印件。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議復(fù)印件(限生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年或單位未墊付生育津貼的提供);

(10)職工就業(yè)期間的工資支付憑證復(fù)印件(限生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年時(shí)提供);

(11)用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件(生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年時(shí)提供);

(12)單位未墊付生育津貼的證明材料(限單位未墊付生育津貼時(shí)提供);

(13)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

注：材料復(fù)印件請用A4紙復(fù)印并須提供原件備查，以上材料參保人需留存的，應(yīng)在申領(lǐng)前自行復(fù)印。

四十、參保人施行計(jì)劃生育手術(shù)后如何申領(lǐng)計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用待遇及計(jì)劃生育津貼待遇?

參保人施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人墊付，參保人應(yīng)在手術(shù)后或累計(jì)參保滿12個(gè)月后(施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的)一年內(nèi)攜相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù)：

(1)《生育保險(xiǎn)待遇申請表》;

(2)醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)原件(僅申請計(jì)劃生育津貼的無需提供);

(3)疾病診斷證明復(fù)印件;

(4)醫(yī)療收費(fèi)匯總明細(xì)清單;

(5)門診病歷復(fù)印件或住院病歷復(fù)印件;

(6)本人社會(huì)保障卡(或身份證)正反兩面復(fù)印件，他人代辦的需提供代辦人身份證或社會(huì)保障卡正反兩面復(fù)印件;

(7)結(jié)婚證或離婚證復(fù)印件;

(8)本人銀行賬戶復(fù)印件(限社會(huì)保障卡未發(fā)放或所持社會(huì)保障卡不具備金融功能時(shí)提供);

(9)配偶身份證或社會(huì)保障卡正反兩面復(fù)印件(限申領(lǐng)參保人未就業(yè)配偶計(jì)劃生育待遇時(shí)提供);

(10)配偶生育前由勞動(dòng)就業(yè)管理部門出具的未就業(yè)證明復(fù)印件(限申領(lǐng)未就業(yè)配偶計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇時(shí)提供);

(11)勞動(dòng)合同或者用人單位的招錄證明復(fù)印件。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議復(fù)印件(限計(jì)劃生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年或單位未墊付生育津貼時(shí)提供);

(12)職工就業(yè)期間的工資支付憑證復(fù)印件(限計(jì)劃生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年時(shí)提供);

(13)用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件(限計(jì)劃生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年時(shí)提供);

(14)在市內(nèi)非定點(diǎn)或市外醫(yī)院就診且涉及急診、搶救的，門診就診的須提供門診急診搶救記錄復(fù)印件，住院的須提供住院病歷及出院記錄復(fù)印件，參保人還需提供自己的發(fā)病經(jīng)過。

(15)單位未墊付生育津貼的證明材料(限單位未墊付生育津貼時(shí)提供);

(16)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

注：材料復(fù)印件請用A4紙復(fù)印單位經(jīng)辦的，蓋上單位公章，寫上日期，并須提供原件備查;同時(shí)申領(lǐng)計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼，所需資料有重復(fù)的，只收一份;以上資料參保人需留存的，應(yīng)在申領(lǐng)前自行復(fù)印。

四十一、未就業(yè)配偶如何辦理生育就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)?

參保人未就業(yè)配偶生育的，應(yīng)當(dāng)事先在我市的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并持以下材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)：

(1)《生育保險(xiǎn)待遇申請表》

(2) 疾病診斷證明復(fù)印件(有妊娠相關(guān)診斷);

(3)《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》或符合計(jì)劃生育政策的證明材料復(fù)印件;

(4)病歷資料復(fù)印件或《東莞市母子保健手冊》印件;

(5)本人社會(huì)保障卡(或身份證)正反兩面復(fù)印件，他人代辦的需提供代辦人身份證或社會(huì)保障卡正反兩面復(fù)印件;

(6)結(jié)婚證復(fù)印件;

(7)配偶社會(huì)保障卡或身份證正反兩面復(fù)印件;

(8)配偶生育前由勞動(dòng)就業(yè)管理部門出具的未就業(yè)證明復(fù)印件;

(9)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

注：材料復(fù)印件請用A4紙復(fù)印并須提供原件備查，以上材料參保人需留存的，應(yīng)在申領(lǐng)前自行復(fù)印。

四十二、按規(guī)定辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)后如何領(lǐng)取待遇金額?

辦理生育的醫(yī)療費(fèi)用、津貼或計(jì)劃生育零星報(bào)銷的，送報(bào)的資料齊備、準(zhǔn)確且符合規(guī)定的，從送報(bào)之日起30日內(nèi)撥付相關(guān)款項(xiàng)至受理時(shí)確定的銀行賬戶;情況特殊的，視具體情況適當(dāng)延長。