瀘州市：2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策“五大變化”

2016年是瀘州市實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的第二年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策與2015年相比，在五個方面的政策上作出了重大調(diào)整。

一是繳費標(biāo)準(zhǔn)有增加。2016年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：第一檔為120元/人·年，第二檔為260元/人·年，比2015年分別提高了30元/人·年和40元/人·年。

二是繳費時間有延長。2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中繳費時間為2015年11月1日至2016年2月底，比2015年延長了一個月。

三是政府補(bǔ)助有變化。由于計生政策的調(diào)整，符合享受計劃生育獎補(bǔ)政策人員參加2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，市、區(qū)政府正在研究政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。因此，在市、區(qū)政府未明確補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)前，所有符合享受計劃生育獎補(bǔ)政策人員參加2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，個人繳費金額仍按第一檔120元，第二檔260元征收。

城鄉(xiāng)低保對象、Ⅰ至Ⅱ級殘疾人、重點優(yōu)撫對象和低收入家庭60周歲以上老人，選擇第一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的，由政府給予120元全額補(bǔ)助，個人不繳費；選擇第二檔繳費的，扣除第一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助120元后，不足部分的140元由個人承擔(dān)。

城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村“五保戶”按第二檔繳費，由政府給予260元全額補(bǔ)助，個人不繳費。

四是醫(yī)療待遇有提高。首先，提高普通門診醫(yī)療費。2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費70元/人·年，比2015年提高了10元。其次，提高住院報銷比例。在市內(nèi)二級及以下各類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的報銷比例提高5個百分點。即在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的一級或無等級醫(yī)院住院就醫(yī)，第一檔繳費的報銷比例為85%，第二檔繳費的報銷比例為90%；在縣級以上城鎮(zhèn)設(shè)置的一級及無等級醫(yī)院住院就醫(yī)的，第一檔繳費的報銷比例為80%，第二檔繳費的報銷比例為85%;在二級醫(yī)院住院就醫(yī)的，第一檔繳費的支付比例為75%，第二檔繳費的支付比例為80%;在三級醫(yī)院和市外異地醫(yī)院住院就醫(yī)的，報銷比例與去年相同，沒有變化。再次，提高住院特殊醫(yī)療費用納入政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的比例。按第一檔繳費的，乙類診療項目的60%納入政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用進(jìn)行報銷；按第二檔繳費的，乙類診療項目的80%納入政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用進(jìn)行報銷；分別比2015年提高了10個百分點。

五是開展分級診療，實行基層首診。為有效緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，市衛(wèi)計委等六部門出臺了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。我區(qū)參保群眾就醫(yī)的基層首診醫(yī)院是居住地或發(fā)病時所在地的縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，江陽區(qū)和龍馬潭區(qū)視為同一地域。同時，瀘州市人民醫(yī)院和瀘州市中醫(yī)院醫(yī)院也是我區(qū)參保群眾就醫(yī)的基層首診醫(yī)院。未按規(guī)定進(jìn)行基層首診的，設(shè)置了3年過渡期，即2015年10月1日起至2016年9月30日，住院報銷比例降低10個百分點；2016年10月1日起至2017年9月30日，住院報銷比例降低20個百分點；從2017年10月1日起，住院費用不予報銷。

這次醫(yī)保政策的調(diào)整，充分地考慮了瀘州的具體市情，新政策的實施將使四縣三區(qū)老百姓在醫(yī)療保險方面享受到更多的實惠。

擬稿/熊艷審核/羅霜

瀘州市龍馬潭區(qū)醫(yī)療保險局

2015年11月24日