醫(yī)療保險(xiǎn)登記

管轄范圍：市直機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，宣化區(qū)、橋東區(qū)、橋西區(qū)、高新區(qū)、下花園區(qū)、察北管理區(qū)和塞北管理區(qū)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，駐張中央、省部屬企事業(yè)單位

受理?xiàng)l件：屬于市本級統(tǒng)籌管轄范圍內(nèi)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，在正常工作日辦理參保登記手續(xù)。

申報(bào)材料：

1、工商營業(yè)執(zhí)照和組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼原件和復(fù)印件

2、《張家口市參加醫(yī)療保險(xiǎn)單位信息登記表》

3、《張家口市醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人信息登記表》

4、按規(guī)定提供的其他證件或資料。

辦理程序：

1、在正常工作日持申報(bào)材料到市社保局二樓醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳辦理參保登記申報(bào)

2、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人即時(shí)受理并對申報(bào)材料是否符合要求進(jìn)行初審后，報(bào)科長復(fù)核，對申報(bào)材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補(bǔ)正的內(nèi)容；

3、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、接收、打印，資料返回單位進(jìn)行數(shù)據(jù)核對；

4、委托制卡單位（北京）辦理制卡業(yè)務(wù)（期限15天以內(nèi)）；

5、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員辦理繳費(fèi)核定及ic卡寫卡、驗(yàn)卡和發(fā)卡等業(yè)務(wù)。

承辦部門：醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)科

市屬企事業(yè)單位離休干部參加醫(yī)療統(tǒng)籌登記

管轄范圍：市屬企事業(yè)單位

受理?xiàng)l件：市屬企事業(yè)單位有離休干部的，均可申請登記參加離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌。

申報(bào)材料：1、《張家口市參加離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌單位信息登記表》。

2、《張家口市參加離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌個(gè)人信息登記表》。

3、工商營業(yè)執(zhí)照和組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼復(fù)印件。

4、參加離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌個(gè)人近期彩色照片兩張。

5、其他資料。

辦理程序：1、單位提出申報(bào)。2、受理責(zé)任人審查申報(bào)材料是否符合要求，即時(shí)受理并填寫收文登記。對申報(bào)材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補(bǔ)正的內(nèi)容。3、科長及主管局長審批，同意參加醫(yī)療統(tǒng)籌。4、受理責(zé)任人進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、接收。5、辦理繳費(fèi)核定，制卡。6、科長復(fù)核、審批、發(fā)卡，離休干部開始享受待遇。7、參統(tǒng)單位到財(cái)務(wù)科繳費(fèi)。

承辦部門：公費(fèi)醫(yī)療辦公室

市屬醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收

管轄范圍：市直機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，宣化區(qū)、橋東區(qū)、橋西區(qū)、高新區(qū)、下花園區(qū)、察北管理區(qū)和塞北管理區(qū)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，駐張中央、省部屬企事業(yè)單位

受理?xiàng)l件：參保單位在每月20日前辦理當(dāng)月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)核定，25日前辦理繳費(fèi)手續(xù)。

申報(bào)材料：1、張家口市醫(yī)療保險(xiǎn)新參保人員登記表；2、張家口市職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移單；3、張家口市醫(yī)療保險(xiǎn)退保（停保）申請表；4、按規(guī)定提供的其他證件或資料。

辦理程序：

1、參保單位在每月20日前辦理繳費(fèi)申報(bào)；

2、市社保局醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人審查申報(bào)材料是否符合要求，即時(shí)受理并錄入相關(guān)信息，對申報(bào)材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補(bǔ)正的內(nèi)容；

3、核定、打印醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳憑證，單位經(jīng)辦人和醫(yī)保經(jīng)辦人審核簽字；

4、參保單位持醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳憑證，在每月25日前到市社保局財(cái)務(wù)科辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)。

承辦部門：醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)科

省屬、市屬企事業(yè)單位離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌基金征收

管轄范圍：市屬企事業(yè)單位

受理?xiàng)l件：登記參加離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌市屬企事業(yè)單位。

申報(bào)材料：1、在冊離休干部花名冊；2、近三年資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表；3、近半年職工工資或生活費(fèi)發(fā)放表；4、會計(jì)中介機(jī)構(gòu)審計(jì)報(bào)告；

辦理程序：1、單位提出申報(bào)。2、困難企事業(yè)單位提出少繳免繳申請。3、受理責(zé)任人審查申報(bào)材料是否符合要求，即時(shí)受理并填寫收文登記。對申報(bào)材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補(bǔ)正的內(nèi)容。4、委托會計(jì)中介機(jī)構(gòu)審計(jì)。5、勞動部門對審計(jì)結(jié)果審核。6、財(cái)政部門審批同意。7、參統(tǒng)單位到財(cái)務(wù)科繳費(fèi)。8、記入離休干部個(gè)人帳戶，并開通醫(yī)療ic卡。

承辦部門：公費(fèi)醫(yī)療辦公室

職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付

管轄范圍：市醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工

受理?xiàng)l件：參保單位按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其參保登記的職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定后，可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

申報(bào)材料：1、ic卡；2、發(fā)票；3、診斷證明書；4、患者身份證復(fù)印件；5、費(fèi)用清單；6、轉(zhuǎn)院審批表；7、長期醫(yī)囑復(fù)印件；8、臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件。

辦理程序：1、患者或家屬申報(bào)；2、受理責(zé)任人審查申報(bào)材料是否符合要求，即時(shí)受理并填寫收文登記。對申報(bào)材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補(bǔ)正的內(nèi)容；3、初審責(zé)任人提出初審意見，并錄入相關(guān)信息；4、科長復(fù)核并提出復(fù)核意見。對核定待遇與申報(bào)待遇不符的，告知。患者或家屬有異議的，補(bǔ)正相關(guān)材料；5、報(bào)主管局長審批；6基金管理科撥付。

承辦部門：醫(yī)療審核科

離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付

管轄范圍：市直機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位及市屬企事業(yè)單位

受理?xiàng)l件：年末離休干部全年醫(yī)療費(fèi)未超2600元的。

申報(bào)材料：離休干部醫(yī)療費(fèi)未超2600元的花名冊

辦理程序：1、單位提出申報(bào)。2、受理責(zé)任人審查申報(bào)材料是否符合要求，即時(shí)受理并填寫收文登記。對申報(bào)材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補(bǔ)正的內(nèi)容。3、初審責(zé)任人提出初審意見，并錄入相關(guān)信息。4、科長復(fù)核并提出復(fù)核意見。對核定費(fèi)用與申報(bào)費(fèi)用不符的，告知單位。單位補(bǔ)正相關(guān)材料。5、受理責(zé)任人生成相關(guān)《離休干部年末個(gè)人帳戶提取清單》，初審責(zé)任人、科長確認(rèn)后簽字蓋章。6、市屬企事業(yè)單位由主管局長復(fù)核，局長審批；市直機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)，由科長及財(cái)政部門負(fù)責(zé)人審批。7、財(cái)務(wù)撥付。

承辦部門：公費(fèi)醫(yī)療辦公室

門診特殊病鑒定及管理

管轄范圍：市本級統(tǒng)籌單位

受理?xiàng)l件：(1)各種惡性腫瘤、(2)尿毒癥、(3)器官移植術(shù)后(4)心肌梗塞、(5)腦血管病后遺癥(腦梗塞、腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血) 、(6)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(7)再生障礙性貧血、(8)肝硬化失代償期、(9)白血病。(10)重癥肌無力(11)精神分裂癥(12)硬皮病(13)干燥綜合癥

申報(bào)材料：1、門診特殊病審批表1份（一寸免冠照片3張,單位蓋章、經(jīng)辦人姓名、聯(lián)系電話）；2、病種、確診依據(jù)(如診斷證明、病理報(bào)告、手術(shù)記錄、ct、mri報(bào)告單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等)；3、身份證復(fù)印件；

辦理程序：1、社保局醫(yī)審科初審（1-8日）→錄入、建檔、編臨時(shí)號（9-15日），給單位發(fā)參檢通知→移交鑒定醫(yī)院（20-25日）→委托鑒定醫(yī)院鑒定，按規(guī)定收取鑒定費(fèi)、開票、出結(jié)果（25-30日，5個(gè)工作日）→社保局審批，填證（3個(gè)工作日）→歸檔編號，次月初發(fā)證，通知單位取證

承辦部門：職工醫(yī)療審核科

市、縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定

管轄范圍：市、縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格

受理?xiàng)l件：1.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；2.符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；3.遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；4.嚴(yán)格執(zhí)行國家、省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)市物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；5.嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和設(shè)備。

申報(bào)材料：凡愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向市勞動和社會保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料：1.職業(yè)許可證副本；2.大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及許可證；3.上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量，以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；4.符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；5.藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；6.由市勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。

辦理程序：1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請：醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》，并按上述要求提供材料。2．社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核：市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶以上材料到市社保局審核，簽署意見。3．市勞動保障行政部門初審：市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)市勞動保障行政部門初審合格后，簽署初審意見；縣區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣區(qū)勞動保障行政部門初審，再經(jīng)市勞動保障行政部門復(fù)核合格后，簽署意見。4．省勞動保障行政部門審批：市勞動保障行政部門攜帶有關(guān)材料到省勞動保障行政部門審批定點(diǎn)資格，發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書和定點(diǎn)標(biāo)牌。

承辦部門：職工醫(yī)療審核科

市、縣區(qū)定點(diǎn)零售藥店資格認(rèn)定

管轄范圍：市、縣區(qū)定點(diǎn)零售藥店資格

受理?xiàng)l件：1.持有國有、集體《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格；2.遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；3.嚴(yán)格執(zhí)行國家、省規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)市物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；4.具備24小時(shí)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的能力；5.能保證營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)市以上藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格；6.嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。

申報(bào)材料：凡愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，應(yīng)向市勞動和社會保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料：1.藥品經(jīng)營企業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照的副本；2.藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料；3.藥品經(jīng)營品種清單及上一年度業(yè)務(wù)收支情況；4.藥品監(jiān)督管理，物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；5.由市勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。

辦理程序：1．零售藥店申請：零售藥店填寫《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請書》，并按上述要求提供材料。2．社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核：市直屬零售藥店攜帶以上材料到市社保局審核，簽署意見。3．勞動保障行政部門初審：市直屬零售藥店經(jīng)市勞動保障行政部門初審合格后，簽署初審意見；縣區(qū)屬零售藥店由縣區(qū)勞動保障行政部門初審合格后，簽署意見。4．勞動保障行政部門審批：市直屬零售藥店由市勞動保障行政部門攜帶有關(guān)材料到省勞動保障行政部門審批定點(diǎn)資格，發(fā)放定點(diǎn)零售藥店資格證書和定點(diǎn)標(biāo)牌?？h區(qū)屬零售藥店由縣區(qū)勞動保障行政部門攜帶有關(guān)材料到市勞動保障行政部門審批定點(diǎn)資格，發(fā)放定點(diǎn)零售藥店資格證書和定點(diǎn)標(biāo)牌。

承辦部門：職工醫(yī)療審核科

市轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參保

管轄范圍：市轄區(qū)居住有城鎮(zhèn)戶口薄無業(yè)人員；大中小學(xué)校在校學(xué)生

辦理程序：1、由居民醫(yī)保業(yè)務(wù)科導(dǎo)入張家口市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)后核對各類參保信息，同時(shí)打印出新參居民醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡制作登記表，經(jīng)各代辦機(jī)構(gòu)粘貼照片并審核無誤后，由市居民醫(yī)保業(yè)務(wù)科打印出居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳憑證、制卡費(fèi)用征繳憑證。2、各代辦機(jī)構(gòu)將轉(zhuǎn)訖后的繳費(fèi)憑證交回后由市居民醫(yī)保業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)制做ic卡，并通過各代辦機(jī)構(gòu)將ic卡發(fā)放到參保人員手中。3、負(fù)責(zé)醫(yī)保ic卡的掛失、補(bǔ)辦工作。4、 各特殊群體參保人員參保資格變更的審核；負(fù)責(zé)各類參保人群個(gè)人繳費(fèi)、大額醫(yī)保金和各級財(cái)政資金補(bǔ)助情況匯總，負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表；一個(gè)繳費(fèi)年度結(jié)束后與財(cái)務(wù)科做好基金征繳的對賬工作，協(xié)調(diào)財(cái)政部門按時(shí)撥付各級財(cái)政補(bǔ)助資金及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

承辦部門：居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)科

市轄區(qū)城鎮(zhèn)居民待遇支付

管轄范圍：市轄區(qū)居住有城鎮(zhèn)戶口薄無業(yè)人員；大中小學(xué)校在校學(xué)生

申報(bào)材料：1、ic卡；2、發(fā)票；3、診斷證明書；4、患者身份證復(fù)印件；5、費(fèi)用清單；6、轉(zhuǎn)院審批表；7、長期醫(yī)囑復(fù)印件；8、臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件。

辦理程序：1、受理責(zé)任人審查是否在支付范圍、申報(bào)材料是否符合要求，即時(shí)受理并填寫收文登記。對申報(bào)材料不符合要求的，一次性告知應(yīng)補(bǔ)正的內(nèi)容。2、初審責(zé)任人根據(jù)醫(yī)保有關(guān)政策提出初審意見，對費(fèi)用明細(xì)按照三個(gè)目錄審核分類。3、數(shù)據(jù)錄入責(zé)任人將已審核的費(fèi)用明細(xì)錄入醫(yī)保系統(tǒng)，出結(jié)算單。4、定點(diǎn)醫(yī)院每月5日前上報(bào)費(fèi)用申報(bào)清單（結(jié)算單）。5、每月6日醫(yī)療審核科匯總稽查科反饋的違規(guī)費(fèi)用及協(xié)議規(guī)定的其他扣款，打出支付結(jié)算單。6、統(tǒng)計(jì)結(jié)算單相關(guān)數(shù)據(jù)，申請支出戶款項(xiàng)。7、科長審批。8、報(bào)主管局長審批。9、財(cái)務(wù)科支付。

承辦部門：居民醫(yī)療保險(xiǎn)審核科