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醫(yī)療保險(xiǎn)辦事指南

天津市職工住院就醫(yī)報(bào)銷指南(2015年11月)

文章來(lái)源:天津市人力資源和社會(huì)保障局 發(fā)布日期:2015-11-06 06:00:05
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【如何辦理住院登記手續(xù)】

目前本市定點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)住院聯(lián)網(wǎng)登記,參保患者住院就醫(yī)應(yīng)選擇聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院,住院之日起5日內(nèi),攜帶社保卡直接在醫(yī)院辦理住院登記手續(xù)。

參保患者在辦理過(guò)程中如果遇到參保信息有誤等問(wèn)題無(wú)法辦理時(shí),請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)??坪退趩挝蝗〉寐?lián)系,確認(rèn)個(gè)人信息是否正確及社保卡信息是否正確。因客觀情況無(wú)法在醫(yī)院辦理住院登記的,應(yīng)在住院之日起5日內(nèi)由本人或委托人,攜帶《住院證》(加蓋醫(yī)保專用章)、社??ê蜕矸葑C到參保所在地社保分中心辦理。

特別注意:參保患者出院后,但住院費(fèi)用尚未結(jié)算又再次住院的,參?;颊咿k理住院登記手續(xù)時(shí),需提供本人的社???、《住院證》(加蓋醫(yī)保專用章)、和上一次住院醫(yī)院提供的住院費(fèi)用證明(加蓋醫(yī)保專用章)。

【參保人員住院個(gè)人需負(fù)擔(dān)哪些費(fèi)用】

1.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的金額;

2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上,統(tǒng)籌基金最高支付限額以下部分個(gè)人負(fù)擔(dān)自負(fù)比例的金額;

3.個(gè)人增負(fù)部分的金額;

4.自費(fèi)部分的金額;

5.拒付金額(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)結(jié)算的,其拒付金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān);個(gè)人辦理申報(bào)全額墊付住院費(fèi)用結(jié)算的,其拒付金額由個(gè)人負(fù)擔(dān));

6.統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、大額醫(yī)療費(fèi)救助資金最高支付限額以下部分應(yīng)由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的金額;

7.大額醫(yī)療費(fèi)救助資金最高支付限額以上部分的金額。

【參保人員住院結(jié)算期限是如何規(guī)定的】

住院治療的結(jié)算期一次最長(zhǎng)為90天,不足90天的按實(shí)際天數(shù)結(jié)算;超過(guò)90天,應(yīng)辦理一次出院手續(xù),從第91天起,即視為第二次住院,參保人員須按第二次住院有關(guān)規(guī)定重新辦理住院手續(xù)。

【如何辦理出院結(jié)算】

辦理出院手續(xù)一般情況是指醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算,其中,應(yīng)該由醫(yī)?;鹬Ц秷?bào)銷的費(fèi)用,由醫(yī)院與社保中心結(jié)算;應(yīng)該由個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用,由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)算。

【如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)】

在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,需要攜帶以下材料到轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)??妻k理:

1.轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》;

2.轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的《住院證》(加蓋醫(yī)保專用章);

3.社??ê蜕矸葑C。

特別注意:

1.如果遇到特殊情況在轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理不了的,需到參保所在地社保分中心辦理;

2.在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,轉(zhuǎn)出醫(yī)院的出院日期,應(yīng)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院《住院證》的住院日期為同一天。

【轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)如何辦理手續(xù)】

如果參?;颊咴诒臼兄委煵涣?,需要轉(zhuǎn)到外地的醫(yī)院治療,應(yīng)根據(jù)病情辦理轉(zhuǎn)院,患疑難雜癥的應(yīng)轉(zhuǎn)到北京協(xié)和醫(yī)院;心、胸外科的應(yīng)轉(zhuǎn)到北京阜外醫(yī)院;腎病的應(yīng)轉(zhuǎn)到北京友誼醫(yī)院。

而且必須由本市人力社保行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具證明,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院包括:醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、第一中心醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)院(骨科)、環(huán)湖醫(yī)院(神經(jīng)外科)、第四醫(yī)院(燒傷)、胸科醫(yī)院、第二人民醫(yī)院(原市傳染病醫(yī)院)、海河醫(yī)院(結(jié)核病)、中研院附屬醫(yī)院(原長(zhǎng)征醫(yī)院(皮膚病))、市人民醫(yī)院(肛腸科)、中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、血液病醫(yī)院、市安定醫(yī)院、天津市兒童醫(yī)院、天津市第五中心醫(yī)院。

攜帶以下材料,到參保所在地社保分中心備案:

1.轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》;

2.轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的《住院證》;

3.社??ɑ蛏矸葑C。

特別注意:如果想轉(zhuǎn)到外地的其他醫(yī)院,應(yīng)由天津市人力資源和社會(huì)保障局、天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心審批同意后,再攜帶以上材料到參保所在地社保分中心備案。

【如何辦理家庭病床手續(xù)】

參保人員辦理家庭病床手續(xù),應(yīng)選擇有辦理家庭病床資格的醫(yī)院辦理登記(大部分是一級(jí)醫(yī)院),辦理家庭病床要符合兩個(gè)條件:

一是年齡在60周歲(含)以上,行動(dòng)不便的;

二是患以下疾病,并且病情穩(wěn)定,但需繼續(xù)治療的:糖尿病伴有冠心病等嚴(yán)重合并癥;腦血管意外及其后遺癥、慢性腎病;肝硬化伴腹水或有其他嚴(yán)重合并癥;惡性腫瘤晚期伴其他系統(tǒng)疾病;腦血管病導(dǎo)致偏癱。

辦理家庭病床登記時(shí)需要攜帶材料:

1.《住院證》(加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章,并有家床字樣);

2.社保卡和身份證。

特別注意:如遇特殊情況,不能在醫(yī)院辦理的,應(yīng)在五日內(nèi),到參保所在地社保分中心辦理家庭病床登記,由分中心打印《住院待遇資格確認(rèn)書》。

附:職工醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽表

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