職工門（急）診大額醫(yī)療補助待遇標準

人員類別

起付標準

最高限額

支付比例

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院

在職

800元

5500元

75%

65%

55%

退休

不滿60歲

800元

5500元

75%

65%

55%

60（含）-70歲

700元

70歲（含）以上

650元

*退休勞模

同退休

5500元

95%

*老工人

600元

1萬元

注：*退休勞模是指市級以上參保退休勞動模范；

*老工人指建國前參加革命工作老工人（含“兩航”起義）。

【聯(lián)網(wǎng)結(jié)算】

2006年11月本市實現(xiàn)了門診醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，門診醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是指參?；颊叩脚c社保中心門診聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院就醫(yī)后，在收費處只交自己應(yīng)該負擔(dān)的部分，其余費用，由醫(yī)院與社保中心結(jié)算，省去了先由個人全額墊付資金再報銷的環(huán)節(jié)。既減輕了參保患者個人和家庭負擔(dān)，同時也減輕了參保單位收集整理醫(yī)療票據(jù)工作的壓力。

【墊付報銷】

目前，有兩種情況還需要全額墊付再報銷。

一是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障時，參?；颊邆€人全額墊付，醫(yī)院在門診醫(yī)療費收據(jù)上加蓋“網(wǎng)絡(luò)故障，個人全額墊付”的印章；

二是社保中心端網(wǎng)絡(luò)升級維護時，全市所有醫(yī)院都需要全額墊付。

上述兩種情況墊付票據(jù)，由參?；颊叩剿趩挝唤y(tǒng)一申報，個人繳費人員到參保分中心報銷。

【特別提示】

已經(jīng)通過門（急）診醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保患者，當(dāng)用藥后出現(xiàn)不適、過敏等不良反應(yīng)，需要改用其他藥物的，可以對15日內(nèi)已進行門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的藥費做退費處理。參保患者15日內(nèi)帶著社?？?、病歷本、藥品、處方、明細、收據(jù)到醫(yī)院指定科室辦理。

門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費辦理退費，不能跨年度，別超過15天。