關(guān)于進(jìn)一步簡化基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷流程和手續(xù)的通知

各區(qū)、縣社保局，醫(yī)保各參保人員：

為進(jìn)一步規(guī)范優(yōu)化我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下統(tǒng)稱醫(yī)療保險(xiǎn)）經(jīng)辦流程，簡化醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)，為參保人員提供更便捷的服務(wù)，按照市人社局的要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)進(jìn)一步簡化我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷流程和手續(xù)有關(guān)事宜通知如下：

一、簡化職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員辦理異地安置就醫(yī)手續(xù)

（一）參加西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員因長期異地居住需辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)的，不再提供：異地派出所（或社區(qū)）居住證明、暫住證（戶口遷移證）復(fù)印件等手續(xù)；只需提供:職工醫(yī)保退休人員本人持身份證原件、職工醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡(社?？òl(fā)放后用社保卡）及西寧市海晏路郵政儲(chǔ)蓄銀行（市環(huán)保局對(duì)面）活期儲(chǔ)蓄卡，在市、縣區(qū)社保局職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口如實(shí)填寫《西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》即可辦理。如本人委托代理人辦理的，還需提供醫(yī)保退休人員本人及委托代理人身份證原件。

（二）參加西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)后，一年之內(nèi)不得變動(dòng)；一年后如居住地發(fā)生變更的，需及時(shí)按以上程序辦理變更手續(xù)。

（三）辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)的職工醫(yī)保退休人員，職工基本醫(yī)療個(gè)人賬戶將于每年初轉(zhuǎn)入本人郵政儲(chǔ)蓄銀行活期儲(chǔ)蓄卡。

（四）參加西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)后，在安置居住地住院的費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷；在安置居住地以外（包括西寧市）住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)提供轉(zhuǎn)外就診手續(xù)的先自理10%后按醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷；無轉(zhuǎn)診手續(xù)的或因非突發(fā)急癥在安置居住地以外（包括西寧市）住院醫(yī)療費(fèi)在個(gè)人先自理10%的基礎(chǔ)上，報(bào)銷比例按規(guī)定再下浮10%。

二、優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷流程

（一）參加西寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，因病情需要轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的，經(jīng)有省外轉(zhuǎn)診權(quán)的三級(jí)甲等醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核手續(xù)后，不再向市、縣區(qū)社保局備案，可直接到省外就醫(yī)。報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)及醫(yī)藥費(fèi)相關(guān)資料，醫(yī)療費(fèi)用在個(gè)人先自理10%后按醫(yī)保政策報(bào)銷。

（二）參加西寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),或因非突發(fā)急癥在異地（西寧市統(tǒng)籌區(qū)域外）住院就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用在個(gè)人先自理10%的基礎(chǔ)上，報(bào)銷比例再下浮10%;參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),或因非突發(fā)急癥在異地（西寧市統(tǒng)籌區(qū)域外）住院就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用按照保底30%的比例報(bào)銷。

三、此通知自2015年11月1日起實(shí)施。

西寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

2015年10月30日